【转贴】骶管阻滞加宫腔内阻滞用于人工流产术200例的体会

阎**人

骶管阻滞加宫腔内阻滞用于人工流产术200例的体会……张金英 郭先荣 王希华 (47)


文章已被阅读 220 次?添加时间：2006/11/19 07:45pm　添加者：山东麻醉***

《中国麻醉与镇痛》杂志 2005-01—47

在无麻醉下施行人工流产术,常给患者带来不同程度的疼痛与不适,严重者可致心血管反应，表现为人工流产综合征,处理不及时可能危及生命安全。因此，人工流产术时施行适当的麻醉镇痛是完全必要的。我院采用骶管阻滞加子宫腔内阻滞以施行人工流产术麻醉，取得满意效果，现报告如下。

1  资料与方法

本文共200例早孕患者，无人工流产禁忌证及椎管内麻醉禁忌证，心功能Ⅰ级，年龄16～39岁，其中初孕者134例。患者取俯卧位，摸清骶裂孔穿刺点，用7号针与皮肤呈70°角进针，穿过骶尾韧带后，抽吸无血即注入0.8%利多卡因20ml，内加***80mg和氟**4mg。注毕后改取截石位，由施术者将细尿管置入宫腔并缓慢注入0.75%布比卡因8ml，等待10min后即予施术，此时骶管阻滞及宫腔表面麻醉的效果均已达到最佳状态。根据患者术中的表现予以麻醉效果判定：优级（术中无痛，无痛苦表情，无全身不良反应，保持安静状态）；良好（术中有轻度下腹痛，略显痛苦表情，全身不良反应轻，基本保持合作）；差级（术中下腹痛较剧烈，痛苦表情明显，全身不良反应较重，难保持安静与合作）。

2  结果

本文200例中，麻醉效果优级者167例，占83.5%；良级29例,占9.5%；差级4例,占2%。差级4例均与骶管穿刺不够正确有关。良级者部分病例有宫腔置尿管时导致宫腔内出血，使宫腔粘膜表面麻醉作用不完善有关。

3  讨论

对人工流产术麻醉，作者曾采用过宫颈旁阻滞、硬膜外阻滞或单纯骶管阻滞，均感到麻醉效果不够满意。近年来，短效全麻药已被介绍用于人工流产术麻醉[1，2]，体会各有利弊，镇痛不满意和操作繁琐的情况仍然存在，同时还需要在术前按全麻准备，术后按全麻护理，给门诊护理工作增加负担。人工流产术较理想的麻醉应是，操作简便、镇痛满意、无并发症，术毕即可离院，同时收费较低。单纯骶管阻滞麻醉用于人工流产术，体会容易出现镇痛不全现象。为弥补其不足，作者在骶管阻滞局麻药中加入***和氟**，再结合宫腔内粘膜麻醉，取得了麻醉效果优良级达93％的结果。***的镇痛效应与哌替啶相似，而无呼吸循环抑制副作用[3]；氟**具有较强的抗恶心、呕吐作用，藉以对抗***引起的呕吐恶心副作用，同时还有较强的镇静安定功效，可消除患者紧张恐惧心理；高浓度0.75％布比卡因具有良好的粘膜表面麻醉作用，注入宫腔足以有效消除扩张宫颈及吸宫时的内脏痛。本文利用上述的三结合麻醉方式施行人工流产术，实践证明具有麻醉效果优良、操作简便、离院提前、费用低廉等优点，值得临床选用。