【原创】第一次值班－抢救－高热惊厥

l****r · 发表于 2006-12-13 22:50

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今天下午我一个人值班，可以说是第一次一个人处理整个病房的事情（俺今年毕业，执师刚考过，还没拿到证，前面只值过一个夜班，整夜平安无事）．下午收了两个新病人，看了一个门诊（老病人来找我开中药，不可能不开啊）。一会儿又有病人要求出院，要让人家签字，给人家开带药，开出院。忙个没完，晚上吃过饭，还到办公室加班半小时，写了份病历．．

最恼火的是中午两点收的病人，男，２岁１０个月（13.5kg)，因发热咳嗽１天来的，查血象不高，当时发热３８.５度。中午值班医生给了４ml甜倩口服了，然后小朋友去照胸片，回来后，我问病史，查体，予阿莫西林－克拉维酸钾，病毒唑抗感染及对症治疗．随后未及时监测体温，３pm时欲测体温，患儿家属说刚考过，就未在意．约３点１０分时候病人家属大叫医生，搞快点，不行了，病人抽起来了，快点，快点　．．高护士跑在最前面，我紧随其后，，看到患儿面色铁青，角弓反张，四肢抽搐，双目向上凝视，，，高护士立即指掐患儿人中，嘱后面的护士赶快推抢救车，我将患儿侧卧，听其呼吸心跳尚正常，高护士说是高热惊厥，鲁米那，快，，我才回过神来，叫后面的护士给鲁米那１００mg肌注，张护士发现抢救车内没有备生理盐水，又赶快从治疗室取生理盐水一支,,予肌注，，又嘱用地米４mg＋５％糖２０ml静滴，冰冰贴一贴外敷，患儿抽搐持续约一分钟，后自止，安静入睡．其奶奶在旁边呼天抢地，严重影响抢救，尤其是把我这个新手给吓住了．当时测体温，38.8，后患儿寒战，３点５０体温39.8,予酒精搽浴，４点半，患儿汗出，体温降．

十分感谢两位经验丰富的护士，临危不乱，给我很多有用的提示，帮助抢救病儿．

经验教训

１．小儿发热，及时给予有效退热，密切监控体温，即使其体温不到３９度

２．保持呼吸道畅通，可给予吸氧（这次没来得急，病儿抽搐停止，面色转红润后还有必要吸氧吗？）．

３．（查阅资料后发现）予安定0.3-0.5mg/kg 缓推（１mg需1min)止惊作用比鲁米那更迅速

４．给家属作好解释工作，让家属暂时离开，更有利于我们的抢救工作

５．（护士发现的）抢救车内不但要备齐常用药品，（包括安定注射剂），还要备一两瓶糖水或盐水

[ 本帖最后由 lhfisher 于 2006-12-13 22:54 编辑 ]

j****e · 发表于 2006-12-13 23:47

我还没值班呢，还没有正经抢救过病号呢:L
感觉现在还真实有点怕怕哦:P

人**堂 · 发表于 2006-12-14 09:50

现在有的书上说鲁米钠是首选哦.

呵***0 · 发表于 2006-12-14 13:49

首选安定止痉快，静推，但要求护士熟练迅速的开放静脉，如果静脉通道不好开通可以考虑直肠推注！

秋****叶 · 发表于 2006-12-14 16:21

我们这是个体门诊，买不到安定针了。无奈！

a****y · 发表于 2006-12-14 16:24

我们这先用安定,惊厥控制后用鲁米那镇静

东**学 · 发表于 2006-12-14 21:52

看了很害怕幸亏有有经验的人否则家属有发脾气

b***0 · 发表于 2006-12-14 22:05

安定绝对是首选　可以静推　或是　保留灌肠　　鲁米钠现在不主张用　应为其对预防热惊厥是没有作用的　只有安定和丙戊酸钠有作用　如果热惊厥发作的频或温度不高就可能发作的话　可以在发热时临时服用安定　０.６－１mg/kg d　分三次首剂０.５mg/kg 如果仍不能很好的防止的话可以服用丙戊酸钠至停止发作后两年减量停用　（好象中国实用儿科杂志　１９９９　１４　上有　重儿蒋莉写的　）

x****u · 发表于 2006-12-15 09:39

我的教训是遇到肺炎尤其是喘憋性肺炎惊厥者千万别用安定，搞不好抑制呼吸。

的确如此，感谢提醒！————呵呵120

[ 本帖最后由呵呵120 于 2006-12-18 15:38 编辑 ]

森**灵 · 发表于 2006-12-15 10:28

原帖由 呵呵120 于 2006-12-14 13:49 发表
首选安定止痉快，静推，但要求护士熟练迅速的开放静脉，如果静脉通道不好开通可以考虑直肠推注！

{MOD}.说的很好呀.

d****g · 发表于 2006-12-17 21:05

快速起效要选择安定

l****r · 发表于 2006-12-17 21:13

感谢大家的积极发言，献计献策
今天又是我一个人值白班，收了４个病人，上午加班半小时，下午加班半小时，晚上还得加班一个小时．晕　忙死　　

李*坚 · 发表于 2006-12-17 21:24

鲁米钠是首选
安定0.3-0.5mg/kg （大发作）

l****r · 发表于 2006-12-17 22:03

看来鲁米那，安定的争论还有点多

我们这里止惊一般用鲁米那

高热用安定灌肠，防止惊厥发作

_****神 · 发表于 2006-12-18 00:05

高热惊厥一般首选安定，安定起效快，止惊效果好，但一定不能推注太快，否则会引起呼吸抑制甚至停止，高热伴有呼吸困难者最好不要用安定，用鲁米那，鲁米那很安全，只有超大量（＞４０／ＫＧ）才会影响呼吸

m****o · 发表于 2006-12-18 12:32

可以用10%哥拉灌肠快而方便如效果不好安定静推,不知道体重边推边看一会就起作用

l****r · 发表于 2006-12-18 14:52

10%哥拉？是什么？
是水合渌醛吗？

w****3 · 发表于 2006-12-20 20:30

安定绝对是首选,遇到肺炎尤其是喘憋性肺炎惊厥者千万别用安定，搞不好抑制呼吸。

黄****友 · 发表于 2006-12-21 10:31

如果是高热惊厥,没有必要慌,
   发烧的原发疾病存在,
   体温高,
   询问有无惊厥史,
   有条件时可以静脉使用药物,没条件就给肌注鲁米那,
      在你做完这些时,几分内孩子的惊厥就停止了,
      然后还是控制体温吧.

r***8 · 发表于 2006-12-21 10:52

高热惊厥是儿科急诊中最常见的，同意楼主的观点，补充两点：１，呼吸道管理最重要。莫慌！在护士建立静脉通道的同时，把孩子**（头侧位）摆好，分泌物多的，立即吸痰。２，安定的用法，抽搐一停止可立即停静推安定，以免安定过量引起呼吸抑制，若抽搐不止，可过十五分钟再用。

m****4 · 发表于 2006-12-21 12:12

我第一次遇到高热惊厥的正好是我的上级医生在，后来么，再多也自己能处理了！比你幸运多了！！^_^

j****n · 发表于 2006-12-21 19:49

首选安定，可是有时慌装，护士找不到静脉，这个时候肌注鲁米那，对家长也是个交待，其实大多情况下惊厥很快就自己停了。

l****r · 发表于 2006-12-21 20:02

谢谢大家　我现在也已经熟练掌握高热惊厥的处理了　
以后再遇到也不会慌张了:P
不过还想问问关于氧气的问题
大家碰到这种情况一般会用吗？
:)

n***s · 发表于 2006-12-21 21:02

很实用啊,值得学习

塔*! · 发表于 2006-12-23 20:24

鲁米那为长效止惊药我觉得应该用。安定见效快为短效药易反复。
个人意见如果护士手法好是老护士可以先静推安定，可是不可能每次都是那么有经验的护士阿，所以如果是新手应先肌注鲁米那，然后静推安定。
这样家属看到你先打了一针了也不会那么着急了，如果你一时半会推不进去可能会挨骂的。

w****0 · 发表于 2006-12-26 20:08

如果是肺炎引起的发热个人认为用鲁米钠效果更好
用安定的话医生要在床边注意观察，防止抑制呼吸

k***h · 发表于 2006-12-26 21:52

想想当年我第一次值班是和另一个也是第一次值班的哥们一起上的，我们是县级医院，当时全房房有60左右住院病人（新生儿病室分开值班的）两个人到12点多不敢睡觉在走廊上走来走去很搞笑。
惊厥病人，我们有一个主任有时候抢救时是直接叫护士抽一支安定，然后看着她推，看到一缓解就停。不过我们小喽啰，一般是照书算的。因为头皮针里是部分药量我们掌握的不好。会抑制呼吸用多了，止惊我们一般鲁米那10mg/kg,镇静：5mg/kg

k***h · 发表于 2006-12-26 21:56

你说他寒战高热，怎么有点像输液反应，还有干麻不用点退热的比如安乃近，而直接用地米呢？

张* · 发表于 2006-12-26 22:37

张护士发现抢救车内没有备生理盐水，又赶快从治疗室取生理盐水一支,,予肌注???????????????????好贴?????????????????????????????????????????????????????????:call:

李*华 · 发表于 2006-12-26 23:53

我认为:高热惊厥的孩子,预防固然重要,对高热的孩子您要问一问家长,您的孩子既往发热有没有惊厥病史?如果有,在降温时加用"异丙嗪"1mg/kg,又降温又镇静,如果高热惊厥了,不要慌,首先是**,头偏向一侧防止窒息,及外伤,肌注安定,吸氧,打开静脉通道,降温<地米,药物降温>

[病案讨论] 【原创】第一次值班－抢救－高热惊厥

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