即时求助:双上肢瘫痪原因,欢迎讨论!

k****c

今日收到一双上肢瘫痪病人,具体病史如下:
患者于入院前两天出现视物模糊,没有注意,在家放牛的时候又突然出现双上肢无力,手臂不能抬起,不能握筷子,有言语不灵活,喝水呛咳,双上肢麻木,同时出现双下肢无力,今天到我医院就诊,做头颅CT显示脑萎缩!
查体如下:基本生命体症正常,神志清楚,双瞳孔等大等圆,无复视及眼震,对光反射灵敏,左眼外展不行,左侧周围性面瘫,悬雍垂居中,咽反射存在!颈软,双上肢肌力0级,肌张力降低,键反射消失,双肘关节以下痛觉消失,触觉存在,霍夫曼征阴性,掌颌反射阴性,双下肢肌力减弱,约4+级,肌肉张力正常,键反射正常,深浅感觉正常,椎体征阴性,各椎体无压痛!
患者无外伤史,无明确感冒病史,无结核史,不吸烟喝酒
请教大家目前考虑诊断有哪些?需要做什么检查及其治疗?谢谢

k****c

需要什么补充说明的,请说明,谢谢!

神**生

好象是脱髓鞘,建议查核磁或三项诱发电位

k****c

我考虑是视神经脊髓炎,不排除其他,有没有高人指点下!!!!!!!!

琦*格

赞成多发脱髓鞘病变，查头部和脊髓MRI、诱发电位

r****y

请提供关于病人的年龄,性别,家族史.

j**x

1  多发性硬化
   症状
    部分患者有头痛、眩晕、上呼吸道感染等前驱症状。病程长短不一，多数患者缓慢起病，缓解和复发为本病的重要特征，另一部分患者症状呈持续性加重或阶梯样加重而无明显缓解过程。按病变部位一般分为以下四型。
    一、脊髓型：
    主要损及侧束和后束。患者常先诉背痛，继之下肢中枢性瘫痪，损害水平以下的深、浅感觉障碍，尿潴留和阳痿等。在颈髓后束损害时，患者头前屈可引起自上背向下肢的放散性电击样麻木或疼痛，是为Lhermitt征。还可有自发性短暂由某一局部向一侧或双侧躯干及肢体扩散的强直性痉挛和疼痛发作，称为强直性疼痛性痉挛发作。
    二、视神经脊髓型：
    又称视神经脊髓炎、Devic病。以前曾认为是一种***的疾病，近来因其病理改变与多发性硬化相同而被视为它的一种临床类型。本型可以视神经、视交叉损害为首发症状，亦可以脊髓损害为首发症状，两者可相距数月甚至数年。两者同时损害者亦可见及。起病可急可缓，视神经损害者表现为眼球运动时疼痛，视力减退或全盲，视神经**正常或苍白，常为双眼损害。脊髓损害表现同脊髓型。
    三、脑干小脑型：
    表现为眩晕、复视、眼球震颤、构音不清、中枢性或周围性面瘫、假性延髓麻痹或延髓麻痹、交叉性瘫痪或偏瘫、运动性共济失调和肢体震颤、舞动等。
    四、大脑型:
    较少见。主要表现为偏瘫、双侧偏瘫、失语、癫痫发作、皮质盲，精神障碍常见的有情绪不稳定、不自主哭笑、多疑、木僵和智能减退等。   
   

检查
    1、实验室检查对临床诊断有辅助意义。脑脊髓胶金试验呈麻痹曲线、华氏反应阴性；脑脊液寡克隆IgG区带出现及γ-球蛋白增高。
    2、诱发电位提示中枢神经系统的躯体感觉、视觉、听觉等传导通路上可能病变。
    3、头颅CT及磁共振可见脑室周围有病变影象
2   格林-巴利综合症
      双上肢无力,延髓麻痹       实验室检查    脑脊液、肌电图

e****t

1.请问你的分型的依据是哪本书？（因为我觉得教材虽然也都讲到了，但不如你所写的分型容易记住）
2.脑脊髓胶金试验，华氏反应是什么？
非常感谢！

e****t

我感觉此患者前3型都涉及了。