怎样做一个好的实习医生

y****1

我本人实习是在中山大学第一附属医院。实习说的不好听一点是给医生
做事情。所以不要指望实习的时候你的老师可以讲很多的东西，不过他们多多少
少少会给你主动讲一些的。

首先要把《诊断学》的书写病历仔细的看几遍。如果到一个科室你连病历都不会
写 老师对你是没有什么好的印象的。内科的疾病都是**待查。所以内科的医生查
房可以查一个上午。在查房的时候你务必要带一个笔记本，把他所说的重要的东

西全部记录下来，包括他以前见过的很容易误诊的疾病，什么用药的方法，等等

，就是说 只要他说的东西你自己不知道，而且教科书上也没有的，最好是记录下

来。然后自己去慢慢消化。如果你的运气好的话，上级医生让你单独管床，你最

好还要带一个 本子，把你所管的病人每天上级医生查房他们所下的指示记下来，

包括该做什么检查，用什么药。免的到时候教授查房的时候问你病人的进展你一

无所知，他们是很恼火的。没有事情的时候要多看看生理，病理，药理一些基础
学科的书。如果你对其中的一个学科很感兴趣的话，最好是到图书馆借一些关于
此方面的书籍来扩展知识。我对外科很感兴趣，其中对胸外科很专，经常借一些
胸外科的书看看。目前可以阅读基本的胸片和胸部CT。对胸外科的基本操作和急
诊也有一定的了解，不为别的，“机会总是青睐有准备的头脑”。

至于外科的实习。外科的疾病不象内科疾病那样诊断不明确。很多外科疾病都是
诊断明确的，住院近来就是做手术。外科实习的时候首先把打结练熟。打结并不
是要求你打的快，但是你一定要打的牢。至于手术方面，可能你真正操作的机会
很少（ 象我们学校91，92 93 级的人可以自己做澜尾炎的主刀，不过我们现在只
能在旁边拉钩）。所以我认为我们最好就是到手术室参观手术。最好是参观一些

中等手术，对我们的帮助很大。另外如果你想从事外科工作的话，我可以介绍给
你2本书。《外科基本操作处置技术》这本书书店应该有卖的。另外就是美国的左
陵格父子编的《外科手术图谱》这本书很难买，估计只能到图书馆借了，很大，绿颜色的封面。 很经典。

另外再跟你说一下实习的时候一些值得注意的事情：

1。不要把自己当做一个实习的学生，就把自己当成是医院的住院医生。这样也许
你会更投入。

2。注意和本院的医生和进修医生搞好关系。我实习的时候和本院的医生进修医生

的关系都很好。没有事情的时候他们很乐意给我传授一些他们的临床经验，这是
对我们很重要的。也许他们给我讲的几句话，顶得上我自己在临床上摸索很长时间， 甚至可以避免我翻一些错误。

3。注意和护士搞好关系。可能大家都认为护士对实习的人态度不好。她们的工作

也很辛苦，心情不免有时候很差，特别是我们刚进临床的时候什么都不知道。向
她们请教或咨询的时候首先喊一声“老师”对你会有好处的。我们实习之前搞岗
位培训时，我们的辅导员甚至要我们把科室里的清洁工人也要喊老师。但是我怕
人家受不起，对于清洁工人我都是喊“师傅”（这是题外话）

4。最好是少说话，多干事。好象普遍的医生都喜欢肯搞事情的实习医生。千万不

要认为自己的理论扎实，就敲尾巴。他们是最反感这样的人的。

5。如果可以的话，最好是24小时待在科室。这样可以有更多的机会去处理病人，

使自己学到更多的东西。如果你运气好，碰到科室抢救病人，不要在吓跑了。最
好是主动的上去帮忙。急诊和急救处理是最能检验一个医生临床技术的。我在外
科实习的时候，周未经常到急诊外科去值班。在急诊外科是可以学到很多东西的
。可以掌握很多外科疾病第一手资料。我们医院的急诊外科很多都是进修医生殖器
夜班。碰到清创缝合的时候我就看他们怎么清的。再自己主动申请缝，开始也是
很困难，他们在一边指导。搞几次以后，我的缝合技术就很熟练了。他们也很放
心我了，来了清创的一般都交给我了。而且我的运气也很好，在周末一般急诊外
科的实习医生都不去，所以没有人跟我抢事情做。呵呵。

6。跟病人打交道的时候态度一定要好，但是不能没有的尊严。病人进了医院我们

是最先跟他们接触的医生，所以我们的态度一定要好。对于他们的问题，我们能
解答的问题要耐心，详细的解答，拿不准的问题一定要说“可能是什么什么”，
不知道的问题千万不要贸然回答，不知道就说：“不知道”如果我们什么都知道
的话，我们也不会是实习医生了。不过最好私下看看书，实在不行了再问上级医
生。很多病人有时候问你关于费用的问题，这个确实很棘手，我一般是碰到这种
问题都是要他们去问护士。或者说“我们只是管治疗的问题，至于药品我价格我
不是很清楚” 。碰到难缠的人。我在急诊就碰到过一个，打破伤风蛋白。病人认
为贵了（打一针，蛋白的价格是90人民币）他问我能不能便宜一点，我说价格不
是我定的。跟他解释了几次，他最后说；“你们医生真是黑心狼，老子不看了。
”我一听很严肃的跟他说：“我也知道你很困难，但是药品的价格是***定的，有
意见可以跟***去提。你如果不看了，请在病历上签字，如果你出了什么问题甚至
以外的话，由你本人负责。我们医院不负责的。”（原话如此）结果他真的签字
走了。所以碰到这样的病人只能这样办。

7。有的时候要理智战胜情感。我在急诊的时候一个病人足背破裂，进来的时候脚

上缠着绷带，但是还在渗血。我老师让我帮他把绷带揭开。我就徒手解绷带，解
到一半的时候突然问病人：以前得过什么病吗？他说得过丙肝。我当时就吓出汗
了。 后来又是用大量的酒精洗手，又是打电话到传染科咨询。还好手上无伤口，
躲过劫。所以我以后再解绷带都是带手套。以上就是我的实习感受。希望对你有
帮助。

[ 本帖最后由 修竹临风 于 2009-4-23 11:49 编辑 ]

修**风

感谢您的经验分享，做好实习医生是今后工作的基础。

c****0

很感谢你的经验,

j****9

浅谈实习的方法

转眼间实习又要开始了！这意味着医疗生涯的序幕已经拉开，实习的成败对事业的成功与否影响甚大，作为一名完成了基础课的学习，即将走向临床的实习医生，自然希望搞好实习，使自己医疗生涯有一个良好的开端。实习期是医学生毕业前走向医院的第一步，是理论知识转化为临床实践的桥梁。实习的效果对医学生毕业后走向临床的工作水平影响很大。因此，作为医学生，在医院实习期间要达到实习大纲的要求，取得较好的成绩，笔者体会到应该注意以下几个问题。
一、狠抓基本技能的训练 :作一名医生首先需要掌握一些必备的基本技能，这是做好医生的基础，作为进入临床实习的实习医生来说，首先应该搞好这些基本技能的训练，这是今后进一步发展的基础，如果基础打得不牢，今后的提高只能是一句空话。可以说本篇所涉及到的内容都与基本技能有关，如接触病人、询问病史、体格检查、病历书写、申请单的书写、处方的书写、病史汇报、诊断分析、管理病人的方法等等。这些都是作医生必须具备的基本技能，而且这些技能不是通过看书或“见习”就能掌握的，必须通过不断的锻炼才能熟练掌握。因此，我们应该在练好这些技能上下功夫。
二、重视“方法”的学习:实习学什么？许多大部分同学都认为是学疾病，临床上许多同学对于遇见一个少见病，发现一个少见的临床体征而津津乐道，而很少思考这个少见病或体征是如何诊断或发现的，这实际上是同学们实习中常常出现的误区，关于实习学什么？我认为：实习学的主要是“方法”，而不是疾病。理由很简单，熟悉和掌握了一个疾病，终究只是一个疾病，而掌握了认识疾病的方法，就可以发现更多的疾病，从而认识和掌握更多的疾病。所以说学习和掌握认识疾病的方法比认识一个或几个疾病更为重要。因此，在实习时应该在学习或掌握“方法”上下功夫。  
三．找疾病的特点，认识疾病的本质
学医的都有这样的体会，医学上需要记忆和了解的内容实在太多，且不说基础医学的概念、名词解释、人体的生理生化以及病理等内容，仅教材上众多疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断及治疗方法就得花费相当的精力进行记忆和学习。但这并不等于医学知识都需要死记硬背，使用正确的方法将给学习带来极大的效益。对疾病的学习和认识的较好方法就是把握疾病的特点。例如肾病综合症，教材上介绍主要临床表现为浮肿、可出现面色苍白、食欲不振、可有尿少、查体可见全身浮肿，可出现腹水、胸水、阴囊水肿，辅助检查，尿蛋白呈+++～++++，血浆总蛋白降低，胆固醇增高，可出现感染、电解质紊乱的并发症等等。事实上该疾病的特点就是“三高一低”，即高度水肿、高度蛋白尿、高胆固醇血症和低蛋白血症，这些特点中关键在于“大量的蛋白从尿中丧失”。如果把握住了该疾病的“大量蛋白丢失”这一根本原因，再去理解该病的“三高一低”的特点，以及其它临床表现如浮肿、腹水、胸水等等都变得很容易理解了。由此可以看出，把握疾病的本质和特点的重要性。
四．找学科的特点，把握学习方向
在实习中，频繁地转科实习是实习的特点之一，由于每一学科所研究的内容以及研究方法的不同，对于实习同学来说，每一次转科都需要一个适应的过程，有的科室实习时间较短，一些同学还没有或者刚刚适应科室的环境，转科的时间又到了，这种频繁的转科，需要同学们不断地适应新的环境，给同学们的实习效果造成了一定的影响，如何在较短的时间内尽快适应环境，学到更多的知识呢？要解决这一问题，也可用“找特点法”。我们每到一个新的科室实习，就应该注意寻找该学科的特点，这包括研究内容上的特点，工作方法以及临床思维方法上的特点。例如，在外科对需要手术病人的诊治过程一般分为术前、术中及术后三个阶段，在术前，特别重视手术适应症及手术时机的选择，术中重视医生的操作能力，而术后则强调观察和护理，而在内科，对病人的诊断方面注重逻辑推理等。如果我们对实习的每一学科的特点进行总结合归纳，并能较好地把握这些特点，就能较快地适应环境，理解和了解学科研究的内容，把握实习的方向。
五．找病人的特点，确定诊治措施
临床上遇到的每一病人都有其临床特点，在病历讨论及拟诊分析时都要先归纳病人的临床特点，这是因为，把握住了病人的临床特点，就能对病人所患疾病进行较准确地分析，抓住病人所患疾病的主要矛盾，有利于正确的诊断和恰当的治疗。
六、写好实习日记
写实习日记就是通过写日记的方式，记录自己实习的经历，特别是典型的病例，都进行总结，总结的内容包括：病人的临床特点，诊治体会，经验教训等方面内容。通过这种总结，有利于加深对疾病的理解，有利于提高对疾病的认识能力，有利于学习和掌握临床的思维方法。
六、写好科室实习小结合进行专题学习
每一科室实习结束，学校都要求写实习小结，许多同学把这当成了一种应付差事，结果这种小结实际上成为了一种形式，并没有起到其真正的作用，其实，总结阶段的实习收获，检查寻找存在的问题，明确今后的努力方向。在实习中，我们应该结合临床适时地进行专题学习，例如，遇到中枢神经系统感染的病人，就进行中枢神经系统感染疾病的诊断和鉴别诊断的学习；遇到发热的病人，就进行发热待查这一专题学习；通过这些专题学习，能够扩大知识面，有利于对某类疾病的横向了解，有利于对疾病诊断和鉴别诊断能力的提高。如果对某个专题感兴趣，查阅的资料较全面，则可撰写临床综述发表或为今后的临床科研作准备。
总之，有关实习方法有许多，我们在实习中应该不断地总结，提高自己的能力，为今后的临床工作打好坚实的基础。

孤**灯

说得很好，也很使用．真的感谢你们

袁*

谢谢各位老师了，虽然实习了3个月可是还是很盲目。看了大家的文字还是谢过各位老师了

s****y

一定要申请去急诊科呆一阵子，希望能学的更多。

z****4

学习了，谢谢

湘***院

两位的经验都很好。想当年我们也是这样闯过来的。

t****g

谢谢各位前辈～～～～我们也快实习了

快*

很感谢你的经验,

守**香

谢谢你们宝贵的经验,还有一年就要实习了呀!!!

d****a

谢谢了，我的一些缺点的，现在可以更好的纠正了

h****9

两位老师讲的非常经典，谢谢。

j****8

duo xie

m**o

马上要上实习了,一头雾水啊,谢谢各位前辈的指导啊!!!

医**讨

谢谢两位!今天一看让我、懂得了很多!我就快要去实习了!今天能够你们俩的经验真的是太幸运!

总**香

说的很好，谢谢了
:victory:

李***2

谢谢了

李***2

谢谢了

c****5

谢谢。

前****0

谢谢，希望有好的经验继续分享

z****g

今年五月我就要见习了，这些东西很有用。。。谢谢分享。

c**l

说得很好