【原创】难忘的一例淡漠型甲亢

云****7

这是我实习时碰到的一个病例。
患者女性，36岁，偏远山区农民。因腹泻，消瘦半年入院。患者半年前始出现腹泻，大便多呈糊状，无粘液脓血，一天5—10次不等，常伴腹隐痛，无里急后重，纳差，乏力，行走需旁人扶持，进行性消瘦，懒言少动，对周围事物漠不关心，逐渐丧失劳动能力，无发热，无多饮多尿，无多汗，无暴躁易怒。曾在当地个体诊所、卫生院、基层医院以“肠炎等”反复进行各种治疗，均无效。因家庭经济、健康知识所限，且病急乱投医，患者没有在当地医院进行过系统的检查及治疗。
入院时查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，Bp120/65mmHg，体重22Kg。极度消瘦，神志清，慢性病容，精神倦怠，神情淡漠抑郁，回答问题迟缓，呈恶液质状。皮肤干燥，皮肤粘膜无黄染、出血点及蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及。头颅大小正常，眼球凹陷，双目呆滞无神。颈无抵抗，两侧对称，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形。两肺叩清音，未闻及干、湿性啰音。心律88次/分，心律整齐，未闻及心杂音。腹呈舟状，无静脉显露。壁软，脐周略压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肝、肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音略活跃。脊柱四肢未见异常，双手无颤抖。**、外生殖器未见异常。生理反射存在，病理反射未引出。
入院前在门诊未作器械及化验检查。
入院拟诊：1、慢性肠炎？2、消瘦待查。
处理：予对症支持治疗。
患者入院次日上午死亡，下午化验结果才回报， T3、T4显著高于正常，遂确诊为：淡漠型甲亢。
淡漠型甲亢是甲亢的特殊表现类型。症状与典型甲亢的症状相反，表现为神经抑郁的一种甲亢。淡漠型甲亢临床表现：食欲不振、恶心、畏寒、皮肤干燥，神情淡漠抑郁，对周围事物漠不关心；精神思维活动迟钝，同时回答问题迟缓，有时注意力难以集中，懒动少语；心悸者为多见，常伴有心脏扩大、充血性心力衰竭、心房纤颤，眼球凹陷，双目呆滞无神，甚或有眼睑下垂。在基层尤其农村检验设施不齐全的医疗机构，碰到此类久治不愈的病人，应多方面考虑，尽可能周全，诊断不明应建议患者到上级有条件的医院检查。在本人实习期间即遇到此例病人，的确终身难忘。

[ 本帖最后由 云卷云舒6607 于 2006-12-12 00:59 编辑 ]

小****1

看了之后，对于一个对甲状腺有很大热情的大夫~也给我一个震撼。

不过是不是患者所在地处基层，没有经济条件和医保做基础进行系统仔细检查有关

病人这么死亡，对于一个大夫感觉，可惜----

云****7

是的，检查个甲状腺功能也并非昂贵，治疗也并非难事，只要当时医生能想得到，此病人完全可以避免死亡，哎，只能说接诊她的医生无人想到，我等当时正实习，毫无经验，更是没想到。哎，只能可惜。

寒*

这样的事情很多，一个原因在于医生的知识不足和漠不关心，另一个原因也是在于患者的麻痹。其实很多病人不把医生让他们出去检查的建议放在心上，很多时候以为医生在危言耸听。原因可能在于经济影响，另一个就是认识水平限制。就像我见过很多血糖高达18mol/l的病人却不接受治疗的，这是医者的无奈。
感谢楼主，给了我们从医者一个警示。任何时候都要干好我们的工作，不要因为我们的失误造成不可挽回的后果。

云****7

寒冰斑竹说得好，很多时候正是如此。至于此病人当时为何未能想到、检查到甲功，当时未能详细询问，无从查证，唯留下警示了。

谢谢斑竹加分。

[ 本帖最后由 云卷云舒6607 于 2006-12-12 23:04 编辑 ]