肺鳞状细胞癌误诊为结核病一例

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　临床资料患者72岁,男,主因痰中带血2个月就诊。2个月前患者发现痰中带血,在地方医院就诊,痰中发现异型细胞, CT诊断为双肺结核,抗结核治疗2个月病情有所加重,来我院就诊,体检阳性体征为双肺干性　音,CT检查亦诊断为双肺结核。两次送痰做脱落细胞学检查均找到可疑鳞癌细胞。而后做加强CT检查发现肺部肿块。放射治疗两个疗程后加强CT检查肿块变小,痰脱落细胞学检查仍可找到重度核异质细胞。
肺癌合并肺结核较易误诊,而痰涂片细胞学检查是支气管肺癌有效的诊断方法之一,但受较多因素影响,如病人排痰方式,癌灶有无坏死,细胞是否变性等,估计患者初诊时地方医院未发现典型鳞癌细胞与以上因素有关。所以病人做痰脱落细胞学检查应在医师指导下排痰,并多次送检。此病人癌灶较小,普通CT检查未发现,而肺结核恰与临床症状相符,掩盖了肺癌的存在,忽视了痰中核异质细胞的存在。
此误诊病例提示医师两种或多种疾病可同时存在,且症状可一致,医生诊断思路应开阔,对病情复杂病例应做多项检查,对检查结果综合分析,切不可因一种疾病的存在而忽略了其他疾病尤其是严重疾病,以使治疗延误。
分析本例误诊原因如下:1癌灶小,普通CT不易发现。2医师片面依赖影像学,而忽视了痰涂片中的核异质细胞。3医师思维片面,将肺部多种病因常用一种疾病解释。4痰涂片细胞学受较多因素影响,病人需在医师指导下排痰,技师制片时也应注意识别,并取其痰中有意义的部分进行涂片。因痰涂片取材不到位,也是导致误诊的主要原因之一。

[ 本帖最后由 tigerwoman 于 2006-12-10 19:17 编辑 ]

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