【求助】为打官司求因“多囊肾”行去顶减压术后出血致肾切除的理论依据或文献报道

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一．患者，男，35岁，因“发现多囊肾3年，左上腹胀痛15天，渐重”入院， CT：“多囊肾”、“双肾小结石”、“多囊肝”；凝血功能（DIC）正常；术前BUN 5.12mmol/l、Cr 95umol/l; 入院诊断为“成人先天性多囊肾（I期）”、“双肾结石”、“多发性肝囊肿”。
二．术前三大常规、凝血四项（DIC）、ECG、胸透等常规检查未发现手术禁忌症。在硬膜外麻醉下行“左侧多囊肾去顶减压术”。手术历时约2小时，见肾脏表面有大小不等的囊肿，最大直径7cm。其中两个较大囊肿囊液浑浊，考虑为脓性，大囊肿使用剪刀去顶，较薄囊壁切除，小囊肿使用电刀灼烧，间断使用冰盐水降温。较大囊肿内囊肿进一步清除，未见明显活动出血。术中出血约100ml， 11时45分返回病房。
三. 至13时许，左肾周引流管引出血性液体约400ml，有继续增加趋势，引流液中无血凝块，决定急诊行探查手术。14时00分开始手术，在肾下极后内侧可见切除囊肿内（中等大小囊肿）有出血，进行缝扎止血。肾窦内出血，缝扎可能引起出血的小血管2支未见止血，效果不佳，局部压迫止血20分钟，压迫时出血量减少，但减压后立即有出血，考虑为深部小静脉出血。因肾脏较大，暴露肾门困难（囊肿引起的肾门解剖改变）。使用止血纱布填塞压迫约半小时余，效果不佳，反复使用4块，多次尝试无效。术中出血较多，估计有2000~2500ml，通过加快补液、输血，维持血压平稳。考虑多种方法止血不好，手术已历时3小时余，为安全起见，在病人家属接受行“左肾切除手术”建议后，即行“左肾切除术”。
四．病人手术后恢复基本顺利，切口愈合良好。出院前血生化：BUN 5.26mmol/l , Cr 134umol/l。
请教各位战友：
1．各位是否曾碰到过多囊肾手术术后致难以控制的出血而切掉肾脏的，属于正常并发症还是医疗事故？现在患者主要是对切除肾脏不接受，我想只要找到凡是肾脏（或多囊肾）手术都有可能致难以控制的出血为保全生命而切除肾脏这方面的依据，如专业书或文献报道，打官司时就不会太被动。我查了大量资料很少谈及或是一笔带过。如属于正常并发症，请问是否有理论依据或相关文献报道（敬请指明出处）。
2．请各位大虾帮忙分析一下出血原因是什么，为何难以控制？

[ 本帖最后由 xingjichenai 于 2006-12-14 22:16 编辑 ]

平***刀

1．各位是否曾碰到过多囊肾手术术后致难以控制的出血而切掉肾脏的，属于正常并发症还是医疗事故？如属于正常并发症，请问是否有理论依据或相关文献报道（敬请指明出处），我查了国内出版的大部分权威书籍均未谈到这点。

        我有见到过一例也是多囊肾术后出血，不过再次手术时没有切除肾脏，至于属于正常并发症还是医疗事故，因为复杂性肾囊肿原本术后就有可能继发出血，是否属于正常并发症，主要看术前准备是否完善，有无手术适应症等。

2．请各位大虾帮忙分析一下出血原因是什么，为何难以控制？

       出血原因可能是由于囊壁下血管较为丰富，手术创伤、炎症等导致血管壁的破裂，有时没有手术史的患者都会发生囊内出血。

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同意平原柳叶刀的观点，不知患者血压如何？
患者囊壁血管由于长期受压，以及囊肿的牵拉，血管壁弹性差，血管壁在减压后破裂，导致出血。（就像一些尿潴留的患者，如果一次**过多过快会出现膀胱出血一样。）再加上高血压等因素可能是导致出血难以控制的原因。对于此种情况是否为医疗事故，那还是医学会鉴定结果说了算。不过本人认为此种手术就有导致肾脏顽固性出血的可能，不知道你们术前是否交待此项？而肾脏顽固性出血就是肾切除的指征。