0.5%布比卡因在剖宫产术腰硬联合联合麻醉中的应用体会

难**网

腰硬联合麻醉（CSEA）具有腰麻（SA）和硬膜外阻滞（EA）两者之优点，起效快、肌松好，镇痛完善，不受时间限制，局麻用药量少【1】。我院应用CSEA用于剖宫产手术80例，临床效果满意，现报告如下：
资料与方法

一般资料  本组共80例，ASA分级Ⅰ—Ⅱ级，年龄18—39岁，体重65—79kg，身高144—172cm，产妇无其他并发症。术前30分钟肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg。
方法  术前禁食4-6h，患者入室后常规吸氧，接监护仪，监测血压、心律、心电图、脉搏血氧饱和度。常规开放静脉补液，快速滴入乳酸钠林格液300-500ml。左侧卧位局麻下用国产贝欧特腰硬联合麻醉穿刺包于L2-3椎间隙用16G硬膜外针行硬膜外穿刺，穿刺成功后用25G腰麻针行蛛网膜下腔穿刺，针尖达蛛网膜下腔后，抽出针芯，回抽见脑脊液后根据产妇身高注入0.5%布比卡因1.1～1.5ml，注药时间30-35秒，注药完毕拔出腰穿针经硬膜外针向头置入硬膜外导管3.5-4.0cm，平卧后**法测定阻滞平面范围。给药15分钟后阻滞平面低于T10经硬膜外腔注入0.5%布比卡因与2%利多卡因(1:1)混合液5-10ml，术中根据血压调整输液速度，若SBP〈90mmHg  或MBP下降基础值20%时，静脉注射**10-15mg 对症处理。手术时间30-60分钟。术中密切观察生命体征。术毕接镇痛泵回病房。
  
结   果

蛛网膜下腔注药后下肢立即出现麻木感，本组76例硬膜外穿刺和腰麻穿刺均成功。麻醉平面上界T8-T10，下界S5。3例因蛛网膜下腔穿刺中未见脑脊液回流而单纯硬膜外完成手术。1例因翻身侧卧硬膜外导管拔出而在SA下完成手术。12例患者出现血压下降，6例出现恶心、呕吐等症状，应用**后血压恢复正常，症状消失。术后均未出现头痛及其他并发症，术后镇痛效果满意。

讨   论

剖宫产手术一般比较紧急，要求麻醉方法起效快、肌松好，镇痛完善。单纯硬膜外阻滞麻醉平面出现慢，阻滞不全率较高【2】，局麻药用量大，骶神经阻滞不完善，给产妇带来一定的痛苦。腰硬联合麻醉作用迅速、完善，麻药用量少，对循环、呼吸影响轻，可衔接硬膜外腔用药。手术时间不受限制，麻醉范围可调。产妇平卧后即可开始消毒手术，为快速娩出胎儿赢得时间。病人出现血压下降、恶心、呕吐等症状是因蛛网膜下腔阻滞后交感神经部分被阻滞，引起血容量相对不足所致，必须严格控制麻醉平面及药量，加强监测与管理。术后头痛发生率低，还可便于术后镇痛泵使用，是一种切实可行的麻醉方法，可以安全用于剖宫产手术。

难**网

目的 比较静注不同效应部位靶浓度的**对小儿气管插管血流动力学的影响
方法 选择择期眼外肌手术患儿44例，4~12岁，ASA I~II级 ，入室后监测心电图、无创血压及血氧饱和度，开放下肢静脉滴注乳酸钠林格注射液。所有患儿均静脉给予0.01mg/kg阿托品预防心动过缓，２分钟后随机分为４组，以不同效应部位靶浓度**＋异丙酚2.5mg/kg＋卡肌宁0.5mg/kg诱导后行气管插管。**的效应部位靶浓度分别为0ng/ml、2ng/ml、4ng/ml 和6ng/ml，相应的设为组０、组２、组４和组６。记录患儿入室后的基础心律和平均动脉压、诱导后的最低心律和平均动脉压、气管插管后的１分钟、２分钟、３分钟的心律和平均动脉压，同时记录有无咳嗽及肌僵现象。用SPSS软件进行统计学处理，参数以均数±标准差（X±S）表示，组间及组内比较采用单因素方差分析和Dunnet 检验，p<0.05认为有统计学意义。咳嗽及肌僵以发生的百分数表示。
结果
１．各组患儿一般资料差异无显著性。
２．各组诱导后心律无明显改变，各组诱导后的最低平均动脉压均明显低于基础值，组０由７７±８降至６０±１０，组２由７８±１６降至５６±１６，组４由７５±１２降至５１±７，组６由７５±１４降至４４±６，差异均有显著性（p<0.05），其中组６平均动脉压下降幅度较大，组６与组２相比差异有显著性（p<0.05）。
３．组０气管插管后的１分钟、２分钟和３分钟的心律分别为１２２±８、１１８±９、１１５±１３均明显高于基础值（９０±１１）（p<0.05），其余各组内无显著差异。组２在气管插管后的１分钟的心律低于组０气管插管后的１分钟的心律，分别为１０２±１２和１２２±８（p<0.05）；而组４和组６气管插管后的１分钟、２分钟和３分钟的心律别为９０±２３、９１±２１、９１±２２、９３±１３、９０±１３、９１±１３、均低于组０气管插管后的１分钟、２分钟和３分钟的心律（p<0.05）
４．组０气管插管后的１分钟的平均动脉压（１０３±２０）高于基础值（７７±８）（p<0.05），组２在气管插管后的１分钟、２分钟和３分钟的平均动脉压较基础值无明显改变，组４在气管插管后的２分钟和３分钟的平均动脉压分别为６２±１１和５８±８，低于基础值（７５±１２），组６在气管插管后的１分钟、２分钟和３分钟的平均动脉压分别为５４±１２、５５±８和５３±８，均低于基础值（７５±１４）；组２、组４和组６在气管插管后的１分钟、２分钟和３分钟的平均动脉压均低于组０气管插管后的１分钟、２分钟和３分钟的平均动脉压。
５．诱导后咳嗽在组０、组２、组４和组６的发生率分别位２０％、１５％、３０％和
７３％，各组均无肌僵发生。
结论靶控输注**２~６ng/ml可以降低小儿气管插管时心血管反应，但随**剂量的增加，诱导及插管后低血压和诱导后咳嗽的发生率也相应增加。在小儿气管插管诱导中，靶控**２~４ng/ml时的血流动力学较为平稳。

难**网

我都是我转自2005年中华医学会全国麻醉学术年会

s****0

我们这里做下腹部及下肢手术99%用的全是CSEA（除12岁下及老年人合并情况不好的）腰麻用10到15mg布比3到4ml，速度25到35s.平面T10-T6。效果也很好。成功率都在98%以上。一般5分钟就可以做手术。并发症很少，术中情况稳定。我们用你们这样5到8mg的量好象平面不是很好啊~特别是剖宫产在取胎的时候孕妇会有不适的情况。请问其他大虾你们用量一般多少啊~？:handshake :handshake

r****6

0.5%布比卡因1.5-2ml

s****i

学习中谢谢

温**徒

大哥
你推这么多药，孕妇的腹压大平面会很高的，术中不好控制啊

j****9

我们这里根据病人的情况用0.75%的布比1.5-2ML加50%的高糖至2-2.5ML.效果比较满意

浪**滔

我们这里根据病人的情况用0.75%的布比1.5-2ML加50%的高糖至2-2.5ML.效果比较满意
50％的糖。浓度太高。有增加对马尾神经的损伤。麻醉杂志有发表了。最好少用。我们现在都是用10％的有以些杂志说还是高了点，用盐水好，但就是不容易控制麻醉平面//

w****n

0.75布必加10％糖2ml共3ml用1.5ml腰2.3进针，硬外向上置管，效果比较满意.如欠佳，硬外注5ml2%利多或生理盐水.

四**子

到底哪个好呢

n****h

我觉得楼主的方法值得商讨.腰硬联合方法是很好:起效快,又能满足手术时间的较长时的要求.但是,在剖宫产这样的特殊病人来说,蛛网膜下打了足够的药就行了,没有必要在硬摸外还给药,管子还是可以留.我的理由:1.我平时做的剖宫产在蛛网膜下给了药之后基本都做下来了,没有出现麻醉不好的;2.楼主之后又在硬摸外给5~10ml药,多余而且增加并发症容易造成平面升高,除非腰们效果不好才在硬摸外给药

m**s

我们就用0.75%布比1.5-2ml，效果也不错的

h****1

严格按照书本上的来。BUP8-12MG，不管怎么用，速度上，**上控制一些就哦了

清**鱼

我们这里一般试.5%布比卡因2.2    或0.75布比卡因1.6,推药时间一般15秒,用0.75%的时候,推药完毕后回吸0.2ml脑脊液推进,以冲搞平面!

许*军

1.1-1.5ml 麻醉平面能够？

q****o

回11楼，0.75％布比加和不加高糖有什么区别？我就不加的，现观察了1500多例，一半加，一半不加，现没发现明显的区别。

w****m

感谢大家的积极发言，谢谢，也受教不少呀