【秋冬之韵征文015】 诱发哮喘，谁之过？

s****g

【秋冬之韵】 诱发哮喘，谁之过？
            10月21日上午10点，阳光明媚，又一个难忘的上午。
            邻村68岁的强老爹捂着左脸“哎哟、哎哟、”来到我的诊室。（呵呵，好象不对题哦，且看...）
            “孙医生，快来帮俺看看，你看，你看，俺的脸都疼肿了！”他含含糊糊的急道。
           “怎么了？什么时候开始的？是个怎么疼法？”我问道。
            “前天开始的，刚开始只是牙齿有一点疼，俺想是小问题，就把儿子的药物牙膏含了一点，到第二天就肿了，俺吃了4粒土霉素，还是没效果，看越来越厉害，象抽筋一样疼的很，就找你来了。”他说道。
           “哦，还吃了土霉素？谁卖给你的？”我随口问道。
           “上次俺在你这里买的啊，俺那猪拉稀，买了一瓶，没用完呢，不是消炎 的药吗，俺就，俺就吃了几粒。”他看我笑他的样子，不好意思的说。
            看来社会进步了，老人也知道抗菌消炎了，不知道是国民之福呢，还是祸呢......
           我一边想，一边仔细检查起来。不发热，没看见出血点，左脸肿得厉害，微微发红，张口困难，用钳子拨开软腭，看到上颌左边第一磨牙上方红肿，压之柔软，他也疼的叫了起来：“轻点，就是那里疼啊！”
          我心里有底了，对他说：“你这是牙龈脓肿，要划开排脓，还要**消炎。”
         “你看着办把，别弄贵药，哎哟，疼死俺了，我还没吃饭呢。”他催道。嗨，这老人.....
          呵呵，这不是小问题吗？紧急处理：
               1、青试。
               2、12号针头穿刺排脓。
               3、安基比林4毫升IM，ST
               4、 0.9G.N100毫升+安苄青霉素3克+地米5毫克，静脉滴注。每日二次。
               5、替硝唑100毫升，，静脉滴注。每日二次。
         当静脉滴注到10分钟左右（先滴青霉素），我突然听到外面有咳嗽的声音。出去一看，是强老爹。
         “怎么了？有什么不舒服的？”我问道。
        “没什么，有好久没咳嗽了，可能是老毛病又患了把 。”他回答道。
        “还有没有其他地方不舒服？”我看着他那咳白色的粘液痰，担心的问道。
        “没事，没事呢。只要脸不痛就好了。”他回答说。
        也是的，皮试阴性，经常打青霉素的，还加了5毫克的地米呢，一来可以快速的消炎止痛，也可以防止输液反应的发生，有什么好担心的呢？
       我想了想，就忙别的事去了。
       5分钟左右，强老爹叫了起来：“快来啊，孙医生，俺透不过气来了！咳、咳、咳、咳”  
       我大急，快步赶过去。青霉素过敏？输液反应？呼吸衰竭？心衰？还是....
       也没敢多想，先关掉输液！
       听诊双肺部布满哮鸣音，口唇发绀，张口端做呼吸，地下到处是大量的白色的粘液痰，呼吸42次/分，心律110次/每分，律齐，体温不高，血压正常。
       呼衰？过敏性哮喘？我想，这肯定与应激反应有关系！！
       地米20毫克推注！
       10%G.S100毫升+安茶碱0.5克快速静脉滴注！
       速尿20毫克IM  ST！
       10分钟过去了，病人没有减轻，但也没有加重，我稍稍放了心。
       加异丙秦50毫克IM  ST！
       654-2 10毫克IM  ST！
       真想给他把肌注的药吊进去，可真怕他看到结帐时的帐单后，跳起脚来骂我的样子，我还要过日子啊，不想被别人说我拿了菜刀“杀人”，以后谁还来找我啊。只要没危险就行了。
      时间一秒一秒的过去了。我一点也没闲着，时刻监测着呼吸、体温、心律、血压、肺部哮鸣音。
      又5分钟过去了，还是没好转！
      是不是要呼120？？我也急了起来。
      血压正常！心律正常！体温正常！不就是呼吸困难吗？药物还没起效？病情不是稳定没发展了吗？再等等！
      又有15分钟过去了，安茶碱也输了一多半，病人口干，想喝水，感觉特别困、乏力，想睡。药物起作用了，我心理一喜，问道：“好了点吗？”
      “咳、咳、咳，舒服一点了，”他咳出一口白色的粘液痰，但痰量明显的减少了。
      我起身给他倒水，突然想起他说他从昨天中午就没吃东西，难道是............我在白开水里加了2支50%G.S给他喝下。
      我突然想起一年前的一个女病人，感冒了吃不下东西，来找我输液，是青霉素和能量，也是皮试 阴性，输液10分钟左右发生的，不过她是寒战、心慌、大汗、休克。经急救后苏醒如常，喝了3支50%G.S后，继续输前液体而愈。
      难道是诱发了哮喘？是什么原因诱发的？青霉素？液体？疼痛？
      20分钟后，病人的呼吸困难完全好了，脸也不痛了，看到那还没有输完的半瓶青霉素说：“怎么不给俺打完啊，俺是出了钱的。”
      “你不怕透不过气来？”我笑着问他，见到他没事了，我的心情好了很多。
     “ 没事，俺有时有这个喘气的毛病，好象从小就有，只是没这么厉害，”他说道。
      我晕，自责，怎么不问既往病史呢？？
     “10年前俺打吊针也出现过一次，和这次差不多，还在医院住了2天呢，后来还不是打了。”他继续说道。
     想想也是，输把。
     终于输完了，他也躺在睡椅中，晒着暖和的阳光进入梦乡。
     咚，我心理的石头终于落地！没有叫醒他，给他开了几天的消炎药后，陷入了思索中.....
     事后总结了一下：
              1、详细的病史和体格检查是疾病诊断的不二法门。
              2、输液也好，注射也好，之前一定要吃点东西或喝点50%G.S。
              3、疾病没有大小，不要因为是小问题、常见的问题而放松大意。
              4、医生要稳，心急吃不了热豆腐。
              5、多学习急症的处理和新的医学知识，学海无涯啊。
              6、要多总结，一个地方不能摔倒2次。
              7、做医生真难。

[ 本帖最后由 凌影枫 于 2006-12-7 19:28 编辑 ]

c***s

:'( 不容易

闲**鹤

急性支气管痉挛，激素的量可以大一些，当然，还有必须的吸氧。

s****3

感谢经验分享！

郭*

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 30 才可浏览，您当前积分为 0

[ 本帖最后由 凌影枫 于 2007-1-23 13:28 编辑 ]

郭*

PG不能空腹使用.

何*

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 100 才可浏览，您当前积分为 0

[ 本帖最后由 何笑 于 2007-1-24 20:46 编辑 ]
此附件已经损坏等待作者修复