疑难病历 剖宫产后切口渗血

江*萍

患者剖宫产后12天发现腹部切口血肿2*3cm（术前低蛋白血症，白蛋白21g/l），请外科医生会诊后行切口清创术，第15天行切口减张缝合术，此后切口一直有渗血，切口减张缝合术3天因切口渗血增多拆除缝线清除淤血后再次减张缝合术，第2次术后第三天切口渗血又增多，经填塞、压迫等处理切口渗血一直未见好转，于第6天拆除减张缝合一针（右侧渗血处），清除淤血后未缝合，用凡士林纱布填塞切口，第2天起出血又增多 ，
至今已是剖宫产后32天。多次复查血凝血功能APTT、PT均延长，曾输白蛋白70g，凝血酶原复合物3900u，红细胞悬液2u，新鲜冰冻血浆1200ml，2次请上级医院血液科会诊基本排除血液系统疾病。血常规血小板一直正常范围。
请问各位遇到过类似的情况吗？考虑切口渗血的原因是什么？有什么好的建议？

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-12-2 01:00 编辑 ]

a****n

血肿仅在腹直肌鞘以上吗 /是不是探查的全面?我认为是血肿清除不彻底的可能大.

p****3

现在再主要的排除异物，可作X线摄片或局部工B超检查，如果无异常，可参考以下几点建议：
1、缝合后应该放置引流；等比较清洁后拿掉；
2、每天换药，保持创面清洁；到后来可适当延长换药时间；
3、继续增加营养，可考虑加用中药调理；
4、注意感染迹象观察，测体温，分泌物培养，一般不必用抗生素；
5、要有耐心，取得病人的配合，我们曾有没行缝合，就换药，切口清洁后，用点贝复剂喷创面，让自己生长，一开始是很深的，到后来长得很快，曾有1个多月的。