迟发脾破裂漏诊一例

如**在

患者,男,34岁,以"外伤后头晕,左胸部疼痛一天"入院.
    查体:BP115/65mmHg,P75次/分,R21次/分,左颞部3x2com头皮血肿,双眼睑无苍白,瞳孔大小如常对光反射存在,耳,鼻,口无异常.胸阔外形正常,胸阔挤压(++)左10.11肋骨压痛(+++)双肺呼吸音清,心脏(-),腹软,肝肾无叩痛,左上腹压痛(患者诉压左上腹时肋骨疼痛)肠鸣音正常,移浊(-),余无异常.
     血常规:wbc14,3    RBC 4.3    Hb 128g/L
    头CT 无异常
   心电图:正常
    胸片 :左第10肋骨骨折
                入院诊断:1,头皮血肿 2,左第10肋骨骨折

入院后行胸阔胶布外固定,止血,抗炎 ,补液,卧床休息,
       次日查房,患者述头晕,左胸疼痛梢减轻,腹部查体同入院,腹软,肝肾无叩痛,左上腹压痛(患者诉压左上腹时肋骨疼痛)肠鸣音正常,移浊(-),余无异常..BP110/65mmHg,
    第4日查房,患者述头晕,食纳差,大小便正常BP110/60mmHg,复查血常规WBC 11,5    RBC 4.0   Hb 111g/L
     第6日患者述头晕,食纳差大小便正常BP 95/60mmHg,查体同前.
    第7日患者上厕所突然晕到,查体BP80/45mmHg, P102次/分  面色苍白,腹稍隆起,腹穿,抽出4ml不凝血,
同时2路液体,抗休克.急查B超:脾破裂,腹腔大量积液.急诊手术.术中腹腔积血1600ml,脾窝见大量陈旧性凝血快.
术后10日病人出院.
   分析;入院当日B超故障,未做.以后未重视,从血常规,血压,病人诉头晕,完全可判断有内出血,左上腹压痛未重视(患者诉压左上腹时肋骨疼痛).
     当腹穿不凝血时,握拳身都软了,还好病人没死,沉痛的教训!!!!!!
    院长只瞪了我两眼,但我感到还是很愧疚.

[ 本帖最后由 如风自在 于 2006-12-2 09:52 编辑 ]

如**在

正确的诊断应该是:1,头皮血肿,2,左第10肋骨骨折伴脾破裂,而不是迟发脾破裂因为术中脾窝见大量陈旧性凝血快,当时凝血快堵住了出血灶而没有急性失血的表现,第7日上厕所用力导致大出血.

b****y

病人入院时一般情况可以，没有失血性休克的征象。
我值胸外急诊的时候，左侧肋骨骨折是要常规查腹部B超的，呵呵，只能说那天运气不好。
我的经验是，病人留观制动，补液，同时打电话催B超室的人，通知上级领导，第二天交班的时候重点说一声还有什么检查没做，让下一班接着催，其实值急诊一线有些事情就是细不细心的事儿，忙了有时候确实容易忘，这倒也提醒了我，谢谢楼主

如**在

沉的真快,顶起

如**在

要加分的要不我以后不来了

0****0

你搞成急救征文一定加分，这样要分是不行的。

刚*作

我们医院，胸部外伤的常规查腹部彩超。小心驶的万年船啊!!!

w****1

呵呵 每次来这样的病号肋骨片 心电图 腹部B超是必做项目  虽然很多时候没事 但是小心驶的万年船, 这是我们必须清楚认识到的

y****7

学习中。。。。