肌肉无力 用药不当惹的祸

郭*

重症肌无力是一种获得性全身性自身免疫性疾病，好发于20～40岁人群，女性多于男性。简单的说，骨骼肌的病态疲劳是该病的最基本表现。其最常见的受累肌群为眼外肌，表现为眼睑下垂、视物不清等症状，亦可累及全身其他肌群，出现面部表情呆板、四肢无力，甚至是呼吸、吞咽困难等症状。
　　近年来发现，胸腺切除术等治疗手段对重症肌无力有显著疗效，但需要注意的是，在临床工作中会经常遇到因用药不当导致重症肌无力复发或加重的情况。一个患重症肌无力的儿童经过规范系统治疗后，肌无力缓解达7年。但一次用庆大霉素滴眼液治疗角膜炎后，再次出现四肢无力并逐渐加重，第二天声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难。神经内科医生会诊后，诊断为庆大霉素滴眼液诱发重症肌无力。立即停用庆大霉素后，症状逐渐缓解。
　　哪些药物能引发重症肌无力呢？医生通过研究发现，主要有这么几种：
　　抗生素类：包括氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素、丁胺卡那霉素等；四环素类，如四环素、土霉素、脱氧土霉素、二甲胺四环素等；喹诺酮类，如环丙氟哌酸、氟哌酸、氟嗪酸等。
　　激素类：强的松、甲强龙、**等药物是治疗重症肌无力的最常用药物。但是在应用激素的早期应密切观察病情变化，因为这时常会出现一过性加重的现象，个别患者甚至会出现肌无力危象（即引起患者呼吸肌无力，严重者能引起窒息，导致死亡）。建议在应用激素治疗重症肌无力开始的3周，最好能在有条件的大医院住院治疗，以免发生危险。
　　**：许多**品都会直接加重重症肌无力。肌松剂（箭毒、D-筒箭毒碱）能导致呼吸肌无力引起窒息死亡，是重症肌无力禁用的药物；膜稳定剂（奎宁、奎尼丁）、去极化药物（十甲季胺、丁二酰胆碱）等神经肌肉接头处传导阻滞剂应小心使用；安定、**、镇定剂等呼吸抑制剂也应慎用。
　　解痉药：黄酮哌酯（泌尿灵）、溴***太林等解痉药物通常是用来缓解或减低胆道及胃肠道的蠕动，具有抗乙酰胆碱受体的作用。所以，在给予重症肌无力患者用这些药时要提高警惕。