1周前左足和小腿浮肿...

s****g

女，75岁，1周前左足和小腿浮肿，曾有短时间的寒颤、发热，近2天，小腿皮肤发红，境界分明，肿胀，局部破溃。血糖偏高（既往史不祥）。应该考虑：深静脉血栓伴感染、淋巴管水肿合并淋巴管炎还是糖尿病坏疽？还是有其他诊断？

[ 本帖最后由 梦无痕 于 2006-12-1 18:54 编辑 ]

魅**生

你提供的资料不太全，局部温度变化怎么样，局部破溃的情况不详细，具体部位、深度、范围以及有无脓苔附着等都不清楚，血常规的情况也没有，深静脉血栓伴感染应有局部彩超的支持，淋巴管水肿合并淋巴管炎这个诊断首先应除外，这是一种无菌性炎症，而且一般不会破溃，糖尿病坏疽就更不像了，而感染出现已后，最初的症状不是发热，也不是血象升高，而是血糖升高，所以病史中的血糖偏高还是应该考虑与感染有关，综合你提供的病人资料，首先应考虑动脉栓塞的改变！才疏学浅，不知所云！

s****g

首先表示感谢！资料确实不全。因症状不典型，所以诊断很不确定。破溃是表皮糜烂，伴有水泡，据病人叙述是因为外抹了一种药。动脉栓塞似乎更不可考虑，因为肢体缺血，主要表现为疼痛，肢体发白。目前查血象1万2，彩色多普勒未见动静脉血栓，动脉轻度硬化。

爱*织

丹毒（Erysipelas又称网状淋巴管炎）基本可以确立，是乙型溶血性链球菌所引起的成片红肿的急性炎症，全身表现畏寒、发热，局部表现为红斑，色泽鲜红，中心较淡边界清晰并略隆起，局部有烧灼样痛，回流区淋巴结肿大，疼痛。患处可有水疱或大疱，甚至发生坏疽。
本人临床多次遇到这样的老年病人，糖尿病足由于其发病较突然且血糖水平不甚高，其诊断显然是不成立的。
多普勒已排除深部静脉血栓。

[ 本帖最后由 爱组织 于 2006-12-1 18:50 编辑 ]