【原创】心电图学习20061127 １．窦性心律，２．房性早搏，３室性早搏，４．短阵房速

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希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
患者男性，74岁.  这五幅图为连续记录心电图的截图。
注：希望大家积极参与，在分析过程中相互学习，相互切磋。对于分析的正确的会员，有积分及鲜花奖励.

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心电图诊断:1.窦性心律2.频发房早(部分成对及未下传)3.阵发性房性心动过速4.室性早搏(呈舒张晚期)

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１．窦性心律，２．房性早搏，３室性早搏，４．短阵房速

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心电图特征：

           1  此图为12导联同步连续记录，由图可见窦性P波规则出现，但PP略有差异，部分PP互差已经大于0.12s，考  虑窦性心律不齐所致。
      2  每副图中均可以发现提前出现的异位P'波，大部分呈连续3个一起出现，其中图4出现一次连续二十几个的异位P波，仔细看可以发现P'R间期呈规律性的变化，P'R逐搏延长，直至后面QRS波脱漏，呈房室结文氏现象。
     3  图三可见一提前出现的QRS波群，其前有窦性P波，但PR间期小于正常PR，缺乏传导关系，考虑舒张晚期室早。

心电图诊断：
         1  窦性心律不齐
         2  频发短串房性心动过速伴文氏型下传阻滞
         3  偶发舒张晚期室性早搏

心电图鉴别诊断：
        该病例个人觉得主要需要鉴别的是与成对房性早搏的鉴别，图中仔细看可以发现异位P'波出现时其实均是3个一起出现，但由于存在文氏现象，所以使得下传的QRS波却只有2个，粗略看起来比较容易诊断房性早搏，其实第三个异位P'波均叠于前一心动周期的T波升支上。我仔细看了每次提前搏动出现时的情况，均是3个异位P'波连续出现，所以其实是个短串的房速伴文氏型的下传阻滞，而并不是成对的房早。

心电图联系临床：
       该病例出现的频发的短串房速，虽然比较频繁，但每次出现的持续时间均不长，短的只有3个搏动，最长的也只有二十几个搏动，不足以影响病人的血流动力学，所以可以不予药物治疗。至于出现的文氏型房室传导阻滞，其出现时P'的频率将近165bpm，正常房室结在150bpm时可以出现生理性的文氏现象，在170bpm时出现生理性的2：1下传，所以该患者在165bpm时出现文氏型下传，属于生理现象，没有病例意义。

[ 本帖最后由 lizheling 于 2006-12-10 19:02 编辑 ]

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[ 本帖最后由 htchb 于 2006-12-10 19:38 编辑 ]