高手看看这个片子怎么分型怎么治疗

m****n · 发表于 2006-11-20 12:20

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男,36岁,车祸所致,一般状况好

m****n · 发表于 2006-11-20 12:23

因患者疼痛故术前没有标准侧位片,入院时暂予以胫骨结节牵引

赛*登 · 发表于 2006-11-20 12:45

加长r钉....................

d****9 · 发表于 2006-11-20 13:18

参坎贝尔骨科手术学（p2133）中的股骨转子间骨折分型二型，我认为可以用滑动加压髋螺钉内固定。

a***m · 发表于 2006-11-20 13:26

好碎啊！！！不好弄。股骨颈和粗隆粉碎，股骨矩破坏，上端劈裂，想不出什么合适的材料，可以同时恢复颈干角恢复股骨矩并同时固定上端。。
不管哪种方法，都难以达到坚强内固定并能早期活动的目的。头坏死的可能性也很大。
长柄头置换+上端记忆合金/捆绑？？？？。

[ 本帖最后由 aidom 于 2006-11-20 13:38 编辑 ]

s****8 · 发表于 2006-11-20 13:47

可以考虑用股骨近端交锁髓内钉即PFN,或者股骨近端解剖钢板,应该不是问题

h****u · 发表于 2006-11-20 23:46

本人以为：（股骨颈骨折、股骨粗隆间粉碎性骨折、股骨粗隆下骨折）
      患者年龄轻，保守治疗功能较差不太适合，应尽可能手术。
      建议首选加长的股骨近端解剖型钢板（蛇形钢板）内固定。
      从X线片分析，股骨转子间粉碎性骨折，大转子有骨折，动力髋螺钉（DHS）固定主钉进针点恰好位于骨折部，固定困难，效果估计不大好，手术创伤也大，再加上本例为高能量损伤，恐愈合困难；但是动力髁螺钉（DCS）可以考虑。股骨近端髓内钉（PFN）不适用于合并大粗隆粉碎性骨折者。
      再就是术中剥离骨膜尽可能少，尽量间接复位，注意保护血供。

m****n · 发表于 2006-11-21 00:12

大家看看术后的片子

m****n · 发表于 2006-11-21 00:15

大家看看术后的片子

2****d · 发表于 2006-11-21 10:17

手术做的好，象楼主学习

d****9 · 发表于 2006-11-21 12:34

手术做的好呀。你们是几级医院医生做的呀

2****9 · 发表于 2006-11-21 13:31

本人支持楼主手术治疗方案，但目前大粗隆处可以再加修饰，钢丝绑扎的不是很妥当，呵呵

z****3 · 发表于 2006-11-21 18:59

可要注意最大的并发症:髋内翻!!!

清*蓝 · 发表于 2006-11-21 19:01

位置我看还勉强过的去。但是我感觉固定的不可靠。粗隆间和股骨颈处没有可靠的固定。所以会有异常活动。可能会导致延期愈合和骨折端错位。
这样的患者要长期卧床。不要考虑他的功能了。应先考虑骨折端什么时候愈合好，然后在医师的指导下功能锻炼吧。

m****1 · 发表于 2006-11-21 19:48

股骨头坏死的可能不大,手术就得这么做,碎的不适合钢板,适合髓内钉,对股骨头血供影响不大.

z****8 · 发表于 2006-11-21 19:55

手术做的好但是骨股头坏死的能性很大啊

z****2 · 发表于 2006-11-21 21:14

这是一个很难处理的病例，１，年轻，２，暴力创伤重，３，骨折粉碎．
其后果是１，头部血供影响重，易坏死，２，无法达到牢固的内固定，３，解剖复位困难．
楼主的手术做得很辛苦，用髓内钉能复到这样的位置已经很不错的．我鸡蛋里挑骨头，说几句．
涉及股骨颈的骨折，头的坏死与二点关系密切，一，早期解剖复位程度，二，内固定的坚强程度．
因此这类病例
１只要全身情况允许都应予以急诊手术．
２手术中使用牵引床复位．
３解剖钢板可以较髓内钉获得更多力学平面的固定．
４术后继续骨牵引．
５负重时间按股骨颈骨折对待．

精*道 · 发表于 2006-11-21 22:50

手术后还要牵引啊,不要大意.手术已经很不错了看远期效果吧期待.希望楼主以后能传愈合的片子

w****e · 发表于 2006-11-22 10:07

妙手，对如此类型的骨折，做的很好了。但是术后的康复还需要努力。

l****n · 发表于 2006-11-22 14:28

手术做得不错，值得学习

m****n · 发表于 2006-11-22 22:46

大家再看看术后的侧位片
有什么问题吗？

s***t · 发表于 2006-11-22 23:01

需要植骨，否则骨不愈合或者时间长，功能差

z****8 · 发表于 2006-11-23 10:16

手术做的还不错
不过要是采用股骨近端解剖钢板的话,或许要好一点

吕*生 · 发表于 2006-11-23 10:43

还可以吧
不过感觉有点悬
应该植骨

h****u · 发表于 2006-11-23 13:43

各位楼主说得很是透彻详细，本人还有以下建议：
手术嘛，做得还说得过去，但是必须注意该病人术后骨折处的异常活动，可以这么说，延迟愈合甚至不愈合是不可避免的，请楼主务必做好病人及家属的思想工作，把医疗事故的可能性减少到最低程度。
再就是指导病人积极合理的功能锻炼，辅以中西医结合疗法促进骨质愈合。

m****n · 发表于 2006-11-23 22:05

大家觉得近端锁钉有问题吗?
还有侧位片上头的位置如何?

小***q · 发表于 2006-12-23 18:01

手术做的不太理想，颈干角变小，股骨颈缩短，可能影响愈合

a****5 · 发表于 2006-12-23 18:35

考虑股骨头坏死的可能性相当大，粗隆下骨折可以愈合，等着以后换头或全髋置换吧。手术很漂亮，奈何骨折太重。

x****4 · 发表于 2006-12-23 19:45

恐怕也就只能如此，做的很不错了，求全责备，恐怕不是科学的态度。
个人觉得股骨干可能比颈更重要，做好后期关节置换的准备。

h****l · 发表于 2006-12-30 21:01

虽然手术了，但稳定性差，必须术后牵引制动，我觉得应用AO DHS带护翼的那种更好，术中需植骨。

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