【讨论】糖尿病足

s****8

病例:
  张某,男,73岁主因多食消瘦十余年加重半双足底溃疡一年收入院治疗
予静脉滴注婴粟碱与血栓通
大换药qd（６５４－２，胰岛素，庆大１６万单位）
内服中药活血化淤治疗
未见明显好转
清高手指正啊！！！！

寒*

确诊糖尿病了吗，血糖水平如何，如果是糖尿病引起的溃疡治疗效果很差。请说明。

玉*

如糖尿病、糖尿病足诊断明确。
需分清糖尿病足分级、感染性还是血管神经性、是否伴有骨质破坏。
治疗
一、内科保守治疗。
1、如有感染，重点是局部清创要彻底，如感染已控制可局部应用祛腐生肌类的中药外用，同时全身应用广谱抗感染治疗。
2、改善微循环（如丁咯地尔）、营养神经（如甲钴氨或维生素B12）、活血（丹参、灯盏花素、阿魏酸钠）、扩血管（前列腺E1）。
二、手术治疗。
如患者已有骨质破坏或局部已形成坏疽，需截肢。

s****8

关于病人进一步描述:
   病人入院时,双足底胼砥体自行切割后形成窦道!在家自行高锰酸钾擦洗!
有少量血性分泌物,入院后行上述治疗换药后(内留殖引流条)病情较前加重
右足背红肿,表面皮温较高,有波动感,第四天后,出现体温升高,38.9度
病人青霉素和头孢曲松钠过敏,由于条件有限单纯予左氧拂沙星静滴
未能控制,第五天右足部形成较大空腔,分泌大量臭鸡蛋味浓血性分泌物,考虑厌氧菌感染,将足底部分开放,放置引流条.
各位高人   想想办法,真实病例仅做讨论用,共同进步提高
                                 如有收获送朵小花，以后定继续努力  楼主：stone748谢过

桑*龙

如此糖尿病足病人我们的处理原则是
一：外治
１．早期：有脓尽早切开,并在最低部有效引流.同时作脓培养及药敏,根据药敏选用庆大霉素或丁胺卡那或利福平眼药水,并加盖大黄油纱.< 利福平眼药水很有效,机制不明>
２．后期:待肉芽新鲜，无脓腐组织，局部血运明显改善＜修剪时出血明显＞，行缝合术．
二．内治
１．早期
积极抗感染：以头孢类，替硝唑，左克三联抗感染．
适当控制血糖：以胰岛素控制.< 感染控制后血糖基本便得到控制>
少量改善微循环，扩张血管: 川青或丁咯地尔< 剂量要小,防止炎症扩散>
中药：桃红四物汤合五味消毒饮合透脓散
２．后期
以改善血运扩张血管为主：可以用凯时
少量间断用抗生素：如头孢类
托里消毒饮合四妙散加桃红

s****8

谢谢,非常有收获:lol:

s****8

:D 帮忙看看

d****7

我们的处理原则是：
   1.内服药：在严格控制糖尿病及感染情况下，静滴川芎嗪、丹参、血栓通注射液等活血化瘀中药，改善趾端微循环。中药内服以活血化瘀，解毒化湿为主，可选用丹参、赤芍、当归、地龙、金银花、蒲公英、赤小豆等。
  2.局部处理：局部红肿者。可涂中药（黄连、黄白、大黄）湿敷，以消炎祛肿。

a****a

谢谢收获很多啊

a****a

谢谢收获很多啊