【消化征文004】间断性腹痛,腹泻5年

杏**春

这是我亲自经历的病人.整整误诊了几年.
患者:女,四十一岁.
      主诉:间断性腹泻五年.
     现病史:患者于五年前总是不明原因出现夜间腹泻几十次,清水样,伴阵发腹痛,腹泻后腹痛减轻,有时粪便中成泡沫状.第二天感觉全身发软,无恶心,呕吐.无心慌,不气短.在当地按"胃肠炎"给予补液,用抗菌素等处理,稍好转,但不久又复发.后来到第四军医大学,西安交大二附院,陕西省人民医院等各大医院进行全消化道钡透,肠镜检查血,尿粪常规检查均正常,考虑为"胃肠神经官能症"治疗.效果还是不佳.发病以来患者总认为自己有白血病,曾偷偷到医院做过骨髓化验,一切正常.睡眠情况差.
     既往史:无药物过敏史,无肝病史,无外伤史,家族中无类似病史.
    个人史和生育史:生育一女一儿,月经史正常.生活较富裕.性格外向.
    体格检查:体温36.5度.脉搏75次/分.呼吸24次/分.血压120/80mmhg,神志清,巩膜无黄染.全身淋巴结无肿大.头颅无畸形,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏.咽不红,扁桃体不大,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称,双侧**无包块.双肺呼吸音清,叩浊,未闻及干湿啰音.心界不大,心律齐.各瓣膜区未闻及杂音.肝脾未及,腹部脐周稍压痛,无反跳痛,肠鸣音5次/分.
     
      这个病人经历五年时间,终于经过诊断性治疗确诊了-----精神分裂症.最后患者在精神病院治疗三个月后,痊愈出院.

     以腹泻为临床表现的精神病患者在临床确实很少见,所以当对以腹泻为主要表现,而无阳性体征的患者,如果用胃肠神经官能证治疗无效时,应该考虑一下精神病.

让人感觉疑问就是这个患者精神病的发病原因无从解释.请各位高手继续讨论.

[ 本帖最后由 闲云野鹤 于 2006-11-19 11:41 编辑 ]

开**医

女性患者，间断性腹泻5年。各大医院进行全消化道钡透,肠镜检查血,尿粪常规检查均正常,我认为可以考虑“肠易激综合征”，现在认为此病与精神因素有密切关系，此病抗精神治疗应该有效。不知道或者抗精神治疗用了什么药？治愈到底是“精神病”，还是腹泻症状？再说精神病如果确诊的话，就需要长期服药治疗，而不是3个月就治愈。

杏**春

原帖由 开心军医 于 2006-11-18 22:09 发表
女性患者，间断性腹泻5年。各大医院进行全消化道钡透,肠镜检查血,尿粪常规检查均正常,我认为可以考虑“肠易激综合征”，现在认为此病与精神因素有密切关系，此病抗精神治疗应该有效。不知道或者抗精神治疗用了什 ...

病人出院后一直在家用药.病人病情恶化时每天总是喋喋不休.说个没完没了,然后又去住院,住上一段时间回来后和没有发病时情况一样,语言也没有那么多.腹痛,腹泻症状也没有了.

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-11-18 22:27 编辑 ]

开**医

精神症状是什么时候出现的？病情恶化时每天总是喋喋不休.说个没完没了时有无腹泻症状？

s****e

患者发病情况,间断性腹泻,腹部脐周稍压痛,肠易激综合征应该是对的.至于精神病发病原因是不是久治不愈而形成心理负担所致.
个人观点望高人指正.

任****8

楼主所写的确属实。这个病人我也曾经给予治疗过，确实象楼主那样。剧我所知之从去年10月确诊后到现已经不少于6次住进精神病院。患者只要住进精神病院她的症状全都消失了，还在医院不想回家意思。

开**医

精神病病人一般都不愿意就医，这么看来病人真的有心理因素。精神病值得推敲了。期待高手斧正！

[ 本帖最后由 开心军医 于 2006-11-19 18:21 编辑 ]

杏**春

腹泻的症状总伴随着喋喋不休,发病时睡眠很差,有时彻夜不眠.

王*体

神经精神疾病引起的

清*

医生给病人看病，需要综合的考虑，不能头痛医头脚痛医脚，毕竟人是统一的整体，综合的考虑疾病是很有必要的，我感觉我自己都缺乏这一点，真是惭愧！以后一定要积极的修正自己了！

g****n

原帖由 开心军医 于 2006-11-19 07:19 发表
精神病病人一般都不愿意就医，这么看来病人真的有心理因素。精神病值得推敲了。期待高手斧正！

  我也曾在精神科待过，精神病病人一般都不愿意就医，看来病人确有心理因素--心理 疾病。我建议去看心理医生

w*h

这个病例写的很有意思,值得学习谢谢楼主.

〆**メ

对楼主所说的病人,我有深感,现在我们科有这样的一个病人:
老年女性,70岁,反复脐周疼痛十年,为间断性发作,无明显诱因, 呈隐痛,间绞痛,无腹泻,到多家医院就诊行钡灌,肠镜,B超(包括肝胆泌尿系),腹部CT等检查均为正常,查体,皮肤巩膜不黄,腹平软,脐周稍压痛.患者入院后拟肠易激治疗,症状能缓解,但复发,可自行缓解.患都发作时表情痛苦,但查体腹部无明显压痛,到目前仍诊断不明.惭愧..还请大家给点意见.