【讨论】社区卫生服务质量管理

我**良

社区卫生服务质量管理
      社区卫生服务质量是社区卫生服务工作的生命线。社区卫生服务之所以要进行质量管理，是因为社区卫生服务的服务范围广，服务环境不同于医院，管理上有其特殊性。社区卫生服务质量是指满足全社区人群明确的卫生需要和隐含的及潜在的卫生需要，向他们提供最佳可能的医疗、预防、保健、康复等服务，使全体人群满意。良好的社区卫生服务质量应该包括对卫生服务需求者提供卫生服务的可及性和可得性，卫生服务得适宜性和有效性；所提供得卫生服务既合理、高效，又利用较少的资源；居民、社区参与卫生服务工作，注重增进健康、预防疾病，并且注重保健康复等活动。
一、社区卫生服务质量管理的定义
         社区卫生服务质量是社区卫生工作的生命线。将社区卫生服务的质量管理作为一项系统工程进行探索、研究、实施和评价，必将极大地促进社区卫生服务的开展和发展，产生较大的社会经济效益。社区卫生服务之所以要进行质量管理，是因为社区卫生服务的服务范围广，服务环境不同于医院，管理上有其特殊性。这就要求各级卫生行政部门要建立健全规章制度，重视规范化管理，强化监督管理和考核评价，做到依法发展和管理社区卫生服务，确保其规范化、制度化和科学化，使社区卫生服务可持续发展。?

二、社区卫生服务质量管理的目的
        社区卫生服务是适应社会发展、深化卫生改革的新兴卫生服务模式，该工作的运作模式没有经验可寻，为保证社区居民生命安危和身心健康，保证社区卫生服务的可持续发展，必须突破传统的医院质量管理模式，面对新的形势，积极探索社区卫生服务全面质量管理模式。
三、社区卫生服务质量管理的原则
1. 组织管理规范化：社区卫生服务是一项卫生改革工程，具有极强的政治性、网络性、群众性和多元性，规范化的组织管理非常重要。提高组织管理水平不仅要加强领导班子建设，还要加强全科医生的思想教育和技术教育，使全科医生切实具有一心一意为社区群众服务的思想。?
            2. 运作实践特色化：鉴于中国各地的经济发展、卫生状况、人文科学的风俗习惯的不同，社区卫生服务在各地都要有自己鲜明的运作模式和运作特色。在大城市要完善三级服务实践模式，在中小城市要创造二级和家庭病床直接服务模式。
3.资料管理科学化：社区卫生服务资料很多，众多的资料需要科学的管理，方能够显示出资料的真正意义。资料的科学管理包括图表的应用、资料计算机统计分析和评价以及资料的动态使用。?
4.科学研究系统化：社区卫生服务是一项新的、复杂的工作，在深层次方面，运作一段时间后会有一些问题暴露出来，一定要集中精力边干、边研究、边纠正、边总结，把科研投入到点上，做到以点带面，典型开路。?
四、社区卫生服务质量管理
        1.  全员质量管理：是对从事社区卫生服务工作的卫生管理人员、卫生医技人员以及卫生后勤人员进行的管理活动。该项管理工作由于面广量大，系统复杂，影响系数高，一定要给予高度的重视。?
         2. 全程质量管理：是指对以个人为中心、家庭为单位、社区为范围的六位一体综合性、连续性、系统性卫生服务的全过程实施质量管理。?
           3. 全方位质量管理：即技术质量管理、服务质量管理、安全质量管理和以成本控制为主要内容的成本效益质量管理。?   
     以上三个管理是以强化全员质量管理为基础，建立质量监控体系为保证，提高服务质量与社会满意度为目标，实施全员、全程和全方位的质量管理，开创优质、廉价、便捷、高效、低耗的社区卫生服务新路。
  五、社区卫生服务质量管理主要内容
         1. 组织机构质量管理  区[根据相关法规进行屏蔽]要成立以分管卫生区长为主任的“社区卫生服务管理委员会”，街道办事处要成立以街道办事处主任为组长的“社区卫生服务管理工作组”，居民委员会要成立以主任为组长的“社区卫生服务推动组”，使社区卫生服务工作在组织网络方面成为一体。卫生局要成立以局长为组长的“社区卫生服务工作领导小组”，社区医院要成立以院长为主任的“社区卫生服务工作部”，由社区医院下设适量的“社区卫生服务站”，这样就构成了社区卫生服务工作网络。?　　按街道设定辖区内具有预防保健职能的一级医院(可以包括部分二级医院和改制后的企业医院)为社区医院，同时挂“社区卫生中心”的牌子，全面负责辖区内社区卫生服务机构的组建、管理和运作。卫生局制定《社区卫生服务站管理办法》、《社区卫生服务中心管理办法》等，对社区卫生服务的机构进行全面管理。?
           2. 社区卫生服务的卫生技术质量管理， 规范社区医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导的工作内容与要求，规定社区诊疗疾病范围、用药范围与技术操作项目，统一门诊日志、出诊日志和急救记录，推行以病人为中心的诊疗方式和以问题为导向的病历记录。制定社区卫生服务站规章制度和技术操作制度，制定慢性病随访制度和记录制度。制定《日间病床管理办法》、《日间病床医护人员职责》、《日间病床查床内容和程序》、《日间病床病历质量标准》以及《日间病床医疗**防范》等日间病床系列制度。?
     完善家庭病床管理办法、医护人员职责、查床内容和程序、病历质量标准等系列制度。积极推行《家庭卫生保健合同制度》，制定《家庭卫生保健合同制度管理办法》、《宣传提纲》和《合同书》等。为提高家庭卫生保健服务的安全性，制定《家庭卫生保健服务责任合同书》，规范家庭治疗、护理记录文件。?
    各地要统一设计和安排社区卫生服务调查，统一印制健康档案，对健康资料的收集、分析和处理要有统一的计算机软件，对资料要进行统一的检查和控制。　3.
      社区卫生服务医务人员的质量管理，制定《全科医生守则》、《社区卫生服务工作人员守则》、《医德医风奖惩规定》等，加强医德医风教育和建设。开展《文明优质服务，让病人满意在社区》等各项活动，通过教育启迪和监督制约，同时进行榜样激励和严肃执纪，提高和强化医务人员的道德水准和工作作风。适时培养全科医生。根据卫生改革《决定》要“加快发展全科医学，培养全科医生”的指示精神，要制定《全科医生培养计划和考核方法》、《全科医生工作职责》等规章制度。[根据相关法规进行屏蔽]和有关部门要制定相应的配套政策，解决好全科医生的社会地位、学术地位和经济地位。全科医生要有明确的功能定位，要建立全科医生技术职称评定系列，在编制、经费、培训等方面给以相应的政策保证。
     4. 社区卫生服务的资料信息质量管理
收集基础资料和工作信息。包括社区经济状况、卫生状况和基线健康调查资料，年度计划、总结合考核评比资料。根据社区工作特征，确定卫生服务新项目的统计指标，如家庭出诊、院前急救、社区急救、日间病床统计、社区心理咨询等指标。?进行社区调查资料的整理分析，这些资料包括“社区经济状况和卫生状况调查”、“社区居民基线健康调查”、“家庭健康合同制情况调查”、“家庭病床随访调查”、“社区卫生服务站状况调查”、“社区慢性病干预情况调查”等一定要有专人管理，专柜保存，专门软件输入分析。卫生局要成立“社区卫生服务信息室”、“全科医疗信息室”等，创办“全科医疗通讯”，在当地有线电视台开办“社区卫生服务专栏”，直至社区卫生服务和全科医学工作进入国际互联网。?
      5. 社区卫生服务评价质量管理
  社区卫生服务是一项新的工作，及时评价有助于发现问题、分析问题和解决问题，提高社区卫生服务工作水平。因此，对评价的质量要严格控制和严格管理。首先评价社区卫生服务的指标要科学、明确、可靠、易行、方便，其次是社区卫生服务的评价要有初期、中期和后期的连续性。?
  六、社区卫生服务管理的方法
        1. 建立质量管理组织：主要以机关职能科室为中枢，社区医院社区卫生服务部主任为骨干，社区医院医务人员自我监控为基础，形成网络性的监控体系。?
         2. 强化全员质量意识：开展质量意识教育与质量管理教育，使提高质量成为各级管理干部与全体医务人员的自觉行动。?
           3. 制定质量管理方案：将社区卫生服务质量管理分为机构、技术、人员、信息、药品、财务、设备和管理7大部分，进行分级、分项和分人管理。?
             4. 实行PDCA管理模式：即按照制定计划，组织实施，考核检查，总结评估4个步骤进行循环管理。?
七、社区卫生服务质量管理中存在的问题?
          1. 强化社区卫生服务的管理质量，力争社区卫生服务的持续发展。优质、廉价、便捷、高效、低耗既是社区卫生服务运行机制的核心，也是质量管理过程的目的。社区卫生服务的生存与发展关键靠质量，质量靠管理，管理出效益。经验已经表明，如果坚持质量第一，把质量管理作为社区卫生服务整体建设的主题和核心，实施全面质量管理，就能有力地促进社区卫生服务的发展；反之，社区卫生服务发展就会困难重重，举步维艰。?
           2.  目前社区卫生服务中质量管理的主要问题：社区卫生服务的质量管理是一个庞大的系统工程，其服务场所与对象的变更、服务内容与方法的不断更新等都给质量管理带来新课题。国内一些地方虽然在社区卫生服务的质量管理方面作了一些探索，但尚嫌局限、粗浅，基础管理的质量标准不完善，环节质量的过程控制不到位，中期质量的评价指标不确切，循环管理运行机制不健全，尚缺乏全面、系统、科学和完善的质量管理方案。
             3. 在社区卫生服务的发展中不断完善质量管理：社区卫生服务由于学科多种，操作多元，服务分散，人员技术与质量控制能力的不均衡等特点，与医院相比，其质量管理更具复杂性、特殊性和艰巨性。今后，要进一步强化全员质量管理，完善质量监控体系，制定社区卫生服务中心和站点切实可行的全面质量管理方案，研究、探索、实施卫生系统内部多层次质量控制，以及卫生行政部门质量管理、社会质量监督和社会化质量控制体系认证相结合的社区卫生服务跨世纪质量工程。