RF阴性类风湿（阳性率5%）

2****9

患者李智美，女性，59岁。患者因“左膝红肿热痛伴活动受限3周”入院。患者10年前无明显诱因下出现四肢关节对称性疼痛，伴有晨僵，经活动后症状有所改善，但疼痛反复发作，呈持续性，对称性，主要累及手指近节指间关节，后迁延累及双腕、双肘及膝关节，就诊江湖医生中药针剂治疗（每月肌肉注射1次），效果良好，但停药后症状明显加重，后患者出现满月脸，水牛背，来我院就诊考虑含长效激素，嘱停药，给予布洛芬缓释胶囊及雷公藤多甙片口服对症治疗，疗效一般，近一个月来患者左膝出现红肿热痛，关节活动明显受限，遂***就诊，门诊行X片检查后拟“左膝类风湿性关节炎伴关节内游离体”收住病房。
        体格检查：神清，心肺腹无殊双上肢肩、肘关节活动均有所限制，指间关节活动尚可，可见局部轻度梭形肿胀，左膝关节局部红肿热痛症状明显，压痛，膝关节屈曲60度活动受限明显，浮髌试验(-)。
        辅助检查：血常规WBC：8.3，N：63，ESR：77，CRP：55，RF（-），ASO（-）。左膝关节X片（49428）：左膝关节关节间隙明显变窄，骨质密度减低，未见明显骨质破坏，胫骨内外髁、髌骨上缘及股骨髁上缘骨赘形成，关节退变明显，膝关节内可见一1.51cm大小游离体。髌上囊肿胀明显。
   患者入院后目前继续给予青霉素320WU，Bid，DXM10mg，qdgtt，同时口服布洛芬缓释胶囊0.3bid及雷公藤多甙片20mgtid，查房见患者左膝疼痛症状明显减轻，检查膝关节局部红肿热痛，但较入院时改善，患肢活动受限明显，考虑给予手术治疗。
讨论内容：1.患者目前诊断；
                   2.术式选择：行滑膜切除术/膝关节融合术。
                   3.其他有效治疗方案。
Thanks!

h****1

楼主，1、能否术前关节穿刺抽液，送检，看看性状，以免细菌感染来的，2、肾功能的血尿酸是否正常，除外痛风，3、如为类风湿性关节炎，因容易反复发作，假体置换的远期效果应交代清楚。

k****e

该患者发病有如下特点
1  10年病史，发病累及四肢小关节对称性的手指近节指间关节，后迁延累及双腕、双肘及膝关节。
2  有伴有晨僵，经活动后症状有所改善，但疼痛反复发作，呈持续性，对称性但是晨僵持续时间，不清楚。
3辅助检查：血常规WBC：8.3，N：63，ESR：77，CRP：55，RF（-），ASO（-）。左膝关节X片（49428）：左膝关节关节间隙明显变窄，骨质密度减低，未见明显骨质破坏，胫骨内外髁、髌骨上缘及股骨髁上缘骨赘形成，关节退变明显，膝关节内可见一1.51cm大小游离体。髌上囊肿胀明显。
4不知道发病时有无皮下结节，不知道拍手与腕关节的片？查类风蚀自身抗体要全面。
目前诊断RA勉强成立，建议完善辅助检查，先保守治疗。家用SASP,LEF,MTX,HCQ以及NSAID等等，看病情的变化再做调整。