【讨论】心电图学习20061112 频发房性早搏（部分呈插入性伴差传，部分房早未下传）

h***b

希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
患者女性，61岁.  
注：希望大家积极参与，在分析过程中相互学习，相互切磋。对于分析的正确的会员，有积分及鲜花奖励.

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本例诊断为:窦性心律;频发房性早搏部分伴室内差传.

l****g

心电图特征：
       此图为12导联同步记录，由图可见频发提早出现的P'-QRS-T波群，部分P'几乎与前面的T波叠加，其后无代偿间期，QRS波呈右束支阻滞图形，形态多变，考虑插入性房早伴室内差传；部分P'波联律较长，则形成正常下传的房早，其后有不全代偿间期；另有更提前P'波，叠于前一心动周期的T波上，其后未见QRS波，为房早为下传。

心电图诊断：
       1  窦性心律
      2   频发房性早搏（部分呈插入性伴差传，部分房早未下传）

心电图鉴别诊断：
      1  插入室早：这份图可见提早出现的搏动，QRS形态呈宽大畸形，其前的P'波叠于T波上，有时候比较难发现，容易诊断为插入室早。但仔细辨别T波的形态，还是可以发现其形态于正常的T波略有差异。
      2   窦性心律不齐：这副图有房早为下传，由于未下传的P'波叠于T波上不易发现，有时候容易误诊为窦不齐。

心电图联系临床：
      此图不同的房早联律间期，导致出现不同的结果，使得既有房早伴差传，又有房早未下传，也有插入房早。根据其不同的联律及导致的不同结果，可以大致判断该患者的窦房结不应期，房室结的不应期，以及右束支的不应期。从图来分析，患者房早联律在390ms的 时候出现插入性房早，而在420ms的时候，出现的是不全代偿的房早，说明患者的窦房结不应期应该是390－420ms；同样，患者在联律410ms的时候出现了房早为下传心室，而在联律440ms的时候，房早还能下传心室，说明患者房室结的不应期应该是410－440ms；同样的方法可以估算出患者的右束支的不应期应该是440－580ms。从估算出来的值来看，患者传导系统的状况还是属于正常范围。至于频发的房早，如果没有合并其他心律失常和明显的临床症状，可以先不予处理。

圈*

楼上的说插入房早，那怎么知道的房早后是窦性的，要是还是房早呢？

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[ 本帖最后由 htchb 于 2006-11-19 10:21 编辑 ]