【分享】学习帖：关于低血压

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低血压是指肱动脉血压异常低的状态。它和正常血压之间没有一条明显的界限，一般认为成年人肱动脉收缩压低于12kPa(90mmHg)，舒张压低于5.33~6.67kPa(40~50mmHg)时，称为低血压。

一、常见病因
低血压可分为急性低血压、慢性低血压和**性低血压三种。
（一）   急性低血压
急性低血压指血压由正常或较高突然下降到达低血压的标准。
1、 休克：各种原因引起的休克
2、 晕厥：如咳嗽性晕厥或排尿性晕厥。
（二）   慢性低血压
指血压持续性降低的状态。
1、 内分泌功能异常：慢性肾上腺皮质功能减退、垂体前叶功能减退、粘液性水肿、低醛固酮综合症。
2、 慢性消耗性疾病：恶性肿瘤、重症糖尿病、原发或继发性吸收不良综合症。
3、 心血管疾病：高度主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎、无脉症等。
4、 抗心律失常药物的应用：心得安、奎尼丁、异搏定等。
5、 高原性低血压
6、 体质性低血压
(三)**性低血压
1、 特发直立性低血压
2、 继发性直立性低血压
（1）、慢性营养不良
（2）、内分泌疾病：甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退，垂体功能减退等。
（3）、神经系统疾病：脊髓空洞、多发硬化症、肌萎缩侧索硬化症。
（4）、某些降压药物或镇静药物的使用：如美加明、肼苯哒嗪、呱乙啶、哌唑嗪、氯丙嗪等。
（5）、急性传染病恢复期。
二、询问病史
患者主诉头昏、眩晕、四肢软弱或有晕厥发作时，要考虑高血压或低血压，应测量血压明确，必要时测两侧肱动脉压。
女性低血压大多为体质性或内分泌疾病所致。
老年男性以特发性低血压或糖尿病性直立性低血压多见。
仔细问又无明显内分泌功能减退的症状，如软弱无力、畏寒、毛发脱落、**减退、闭经、阳痿、皮肤色素沉着等，这些提示垂体、肾上腺皮质或甲状腺等内分泌功能减退的可能性。
如有明显的神经症状、大小便失禁、阳痿、行走不稳、手足震颤，应考虑神经系统病变引起的低血压。
三、鉴别诊断
（一）、体质性低血压
或称原发性低血压，多见于体质瘦弱的女性，无临床自觉症状，多数低血压持续钟声，并不影响生活及寿命。可瓣有头昏、心悸、健忘、失眠等神经衰弱症状。诊断主要根据长期有低血压，或伴有神经衰弱症状，经检查无器质性病变及营养不良存在。
（二）、**性低血压
血压在卧位时正常，但当骤然站起时，血压突然降低，同时视力模糊、眩晕、间或昏厥、心跳及出汗等。分继发性和特发性、直立性低血压两种，前者较多见，后者少见。继发性直立性低血压多见于体质瘦弱年轻或老年人，多有长期卧床、或有糖尿病、内分泌疾病等病时，或有使用降压药物、血管扩张药物，特别是神经节阻断药物。特发性直立性低血压，常发生在中年男性，主要在站立时出现程度不等的脑却血，如头昏、眼花、乏力、一过性黑蒙、眩晕等，重者可晕厥。发作时不伴有面色苍白、出汗、恶心、心律等改变。具有与**无关的自主神经损害表现，如阳痿、直肠或膀胱功能失调等，晚期可出现椎体外系统受累表现，如肢体强硬、表情呆板、粗大震颤等。本病诊断困难，须排除继发性直立性低血压。
（三）、慢性肾上腺皮质功能减退
主要由于双侧肾上腺皮质结核性破坏或原发萎缩引起。临床体检低血压和皮肤、粘膜色素沉着是本病主要表现。有全身软弱及低血糖、血清钾升高而钠及氯化物降低，葡萄糖奶量曲线低平，24小时尿17-羟皮质类固醇和17-酮皮质类固醇排泄明显降低，腹部平片可发现肾上腺区有钙化阴影。
（四）垂体前叶功能减低
又称席汉氏病，多为产后腺体坏死萎缩引起。有
1、 性功能减退表现：生育年龄妇女产后大出血后无乳汁分泌、**萎缩、长期闭经、毛发脱落及生殖器萎缩。
2、 甲状腺功能减退症群：颜面浮肿、表情淡漠、皮肤干燥、怕冷等。
3、 肾上腺皮质功能减退症群：与原发性者相似，但无皮肤、粘膜色素沉着，本病的诊断首先根据甲状腺、肾上腺皮质和性腺功能减退的临床表现和实验室检查结果，综合进行诊断。
四、伴随症状与病症
1血压显著下降发生于从平卧位转变为直立位，或长时间站立时；体质瘦弱的女性，可伴头晕或晕厥；无器质性疾病或营养不良——可能是原发性低血压
2伴有皮肤和粘膜呈明显的黑色素沉着；以暴露部位、疤痕、受压和摩擦处色素沉着尤为明显；乏力、食欲明显减退、恶心；精神萎靡、淡漠嗜睡；夜尿增多；女性可月经失调或闭经，**、腋毛脱落、稀疏；男特性功能常减退——应去医院诊治，可能是原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（又称Addison病）
3伴软弱乏力、畏寒、毛发脱落、**减退、闭经或阳痿等症状
A产后大出血以后逐渐出现无乳汁分泌或分泌减少、**萎缩与月经减少或长期闭经、毛发特别是**和腋毛脱落；畏寒、嗜睡、淡漠、智力减退、怕冷少食、面色苍白——应去医院诊治，可能是垂体前叶功能减退症
B 全身乏力、怕冷、皮肤苍黄而干燥、毛发脱落、反应迟钝、便秘、贫血；水肿皮肤受压时无明显凹陷——应去医院诊治，可能是粘液性水肿（请查阅肾上腺皮质功能减退症）
4血压与高血压交替发生，或低血压发生于高血压之后；年轻人或儿童出现高血压；病程中有阵发性心悸、苍白、出汗及阵发性高血压或血压皮动幅度较大；或排尿或大便时引起高血压发作或晕厥——应去医院检查确诊，警惕可能是嗜铬细胞瘤
5多尿、烦渴、多饮、多食、乏力，易伴继发化脓性感染——应去医院诊治，可能是糖尿病
6近期移居3000米以上高原地区者，血压持续偏低，可伴有有困倦无力、头晕、头痛、眼花、失眠或嗜睡、记忆力减退、食欲减退、四肢麻木等，待转至平原后不经治疗可恢复正常——可能是高山低血压
7常于晨起出现低血压，站立时诉头昏眼花、腿软乏力、一过性黑矇、眩晕或昏厥，甚至不能保持站立数分钟以上而需长期卧床；昏厥时不伴面色苍白、出汗、恶心、心律改变等；直立位较卧位的收缩压下降超过3.99kPa（30mmHg），舒张压下降超过1.99kPa（15mmHg）——可能是特发性直立性低血压。

小***0

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