标准外伤大骨瓣开颅术

g****a · 发表于 2006-11-8 19:39

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标准外伤大骨瓣减压术

医生 ( 2006.05.09 21:57 )  2800

         术后CT三维重建像

标准外伤大骨瓣开颅术

标准外伤大骨瓣开颅术(Standard Large Trauma Craniotomy) 是美国临床常用的急性颅内血肿清除手术，能清除约95%单侧幕上急性颅内血肿,并达到下列手术要求:

⑴清除额颞顶硬脑膜外、硬脑膜下以及脑内血肿;

⑵清除额叶、颞前以及眶回等挫裂伤区坏死脑组织;

⑶控制矢状窦桥静脉、横窦以及岩窦撕裂出血;

⑷控制颅前窝、颅中窝颅底出血;

⑸修补撕裂硬脑膜, 防止脑脊液漏等。

标准外伤大骨瓣开颅手术方法：

(1)手术切口：手术切口开始于颧弓上耳屏前1cm, 于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线,然后沿正中线向前至前额部发际下(见图)；

(2)骨瓣：采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣, 顶部骨瓣必须旁开正中线矢状窦2～3cm；

(3)清除硬脑膜外血肿；

(4)切开硬脑膜：从颞前部开始切开硬脑膜, 再作“T”字弧形切开硬脑膜。硬脑膜切开后可以暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝；

(5)清除硬脑膜下血肿、脑内血肿，彻底止血；

(6)缝合硬脑膜和手术切口：颅内手术完毕后，应尽一切可能缝合硬脑膜，若因脑张力大硬脑膜无法缝合时，应采用腱膜或其它组织修补缝合硬脑膜。

缝合硬脑膜的理由：防止术后硬脑膜外渗血进入蛛网膜下腔；‚减少术后大脑皮层与皮下组织的粘连；ƒ减少术后脑脊液漏和脑脊液切口漏；„减少术后硬脑膜下脑内感染；…防止脑组织从切口膨出，避免脑组织切口疝形成; †减少术后外伤性癫痫发生率。(7)硬脑膜缝合完毕,放回并固定骨瓣,缝合手术切口。近年来，我们采用标准外伤大骨瓣开颅术清除百余例急性颅内颅内血肿，效果满意。

（本文发表在：中华神经外科杂志 14：381，1998）

大学十一年：沙发^_^ ( 2006.05.10 00:03 )
刀郎：方法不错，但是掌握适应证很重要。 ( 2006.05.10 09:54 )
mao0575：u\\\ ( 2006.05.10 18:12 )
mao0575：我刚才打错拉，不过我有疑问：不是沟回疝也需要大骨瓣吗，是不是小一点的骨瓣更好呢 ( 2006.05.10 18:19 )
梁玉敏：适应证很快会刊出。实际上大骨瓣不是外伤手术的固定术式，需要个性化采用；同时，也适用于非外伤的某些情况，如：大面积脑梗死、广泛脑出血、其它颅内病变导致的恶性颅内压增高。陆续有相关的资料介绍。 ( 2006.05.10 21:23 )
刀郎：完全同意梁老师的分析。 ( 2006.05.13 12:58 )
广东医生：如硬膜缝合不利于度过术后水肿关 ( 2006.07.19 17:06 )
梁玉敏：To 广东医生：骨瓣要够大，血肿和挫裂伤灶清除内减压，硬脑膜减张缝合。术后给予低温冬眠等综合治疗才行，手术只是系列治疗中的一个环节而已。 ( 2006.07.20 13:55 )
北京医生：什么是最新的标准外伤大骨瓣开颅术?有什么特点? ( 2006.08.19 11:09 )

名字评论

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1****5 · 发表于 2006-11-12 09:27

恩，是好东西，谢谢老师共享资源

t****c · 发表于 2006-11-13 09:05

我没看见图!!!!!

红*馆 · 发表于 2006-12-18 22:32

我也没有见图，有图就多直观。

z****9 · 发表于 2007-1-7 18:08

有的可以还纳骨瓣，但颅内压很高的或者估计术后脑水肿重的要去骨瓣减压

成**路 · 发表于 2007-1-10 10:32

脑大面积梗塞引起中线偏移严重时也要去骨瓣减压

j****3 · 发表于 2007-4-1 10:00

熟练掌握！！！！！！！！！1

u****e · 发表于 2007-4-1 12:21

标准外伤大骨瓣在彻底止血，脑疝复位，控制脑水肿，防止继发性脑损害等方面有非常重要的作用；但是标准外伤大骨瓣本身也有一些手术并发症，如：①标准外伤大骨瓣减压破坏了颅腔内的正常生理压力平衡，改变了颅腔内容物与颅腔内体积之间的比例。骨瓣过大会干扰病人的脑功能，导致生命体征不稳定；②由于骨瓣过大导致对侧出现迟发性硬膜外血肿③术后癫痫，可能有两个原因：一是脑挫裂伤严重导致的异常放电；二是由于脑组织与颞肌粘连导致的异常放电。④术后遗留的颅骨缺损范围较大，造成二期颅骨修补亦较困难；在行标准外伤大骨瓣术式时，应尽量保存颞浅动静脉以保证皮肤的血液{MOD}。在应用标准外伤大骨瓣减压术中应针对不同情况进行适当处理．

w****u · 发表于 2007-5-26 17:25

有图就多直观

余*平 · 发表于 2007-5-27 19:36

我目前一直在用这种方法,效果不错,救活了很多病人

l****1 · 发表于 2007-9-1 19:02

是好东西，谢谢共享资源

万* · 发表于 2007-9-1 19:19

吐上能显示就好了

万* · 发表于 2007-9-1 19:20

图上能显示就好了

d****q · 发表于 2009-12-21 20:41

看不了图呀

小*刀 · 发表于 2009-12-21 23:03

8楼讲的很好值得借鉴

跳*虫 · 发表于 2009-12-26 21:47

外伤的硬脑膜应该是悬吊而不是缝合吧？大骨瓣的主要目的就是为了充分减压，你把硬脑膜再缝起来不相当于没去骨瓣吗？而且硬膜不可能完全密闭，脑肿胀时脑组织会从硬膜缺口挤出反而加重损伤，对八楼意见表示赞同。病人情况允许早期露骨修补

z****i · 发表于 2009-12-30 20:27

同意楼上意见，大骨瓣开颅的主要目的是减压，硬脑膜也不可能做到严密缝合，止血也需要比较彻底才行

若*邻 · 发表于 2009-12-31 12:58

缝合脑膜需要根据受脑压情况而定，这里有很多矛盾，充分减压就不能缝合，防止术后脑膨出或回流受阻的情况就需要缝，所以手术中正确的判断是手术到达最佳效果保障。

孙*科 · 发表于 2010-1-4 23:55

理论上的标准大骨瓣是江基尧教授提出的，但是实际上大多数临床上的去骨瓣减压手术说是大骨瓣，其实是改良的去骨瓣减压手术。

浪****人 · 发表于 2010-1-6 22:47

我没看见图

f****g · 发表于 2010-1-9 15:57

个性化治疗，标准大骨瓣是为术后水肿准备的。

p****e · 发表于 2010-1-12 19:38

学习哦

h****a · 发表于 2010-1-13 05:29

不错的东西，8楼说的也好

g**k · 发表于 2010-1-15 18:39

学习了。顶部切口直达发际正中，且颞浅动脉保留起来操作上还是有点困难。它的位置太表浅，就在皮下脂肪层。

z****6 · 发表于 2010-3-4 20:08

目前一直在用这种方法,效果不错,救活了很多病人

h****e · 发表于 2010-3-21 17:27

图呢.这种方法早就开始用了.

s****u · 发表于 2010-3-22 21:01

没图

z****9 · 发表于 2010-4-21 14:35

骨瓣复位还能够起到减压作用？

g****8 · 发表于 2010-5-7 01:49

有好多问题本来就是矛盾的，不能一概而论，硬模是可以缝合的。
但要是术前瞳孔散打的最好是不缝合

y****0 · 发表于 2014-12-4 00:48

我没看见图

[颅脑损伤] 标准外伤大骨瓣开颅术

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