两例重型减压病急救过程的思考

幻*

两例重型减压病急救过程的思考

在临床工作中，我们科经常能收到急性减压病患者，在诊治的过程中，得到不少经验教训。现将两例急性重型减压病急救过程向各位同仁简单描述下，希望大家能给予宝贵意见。

A患者，32岁，25米深的水下作业3次，每次1小时，中间间隔约20分钟。最后一次上水后数分钟，随即昏迷，由当地医院急送我院诊治，路程约6小时。送我院后急送高压氧舱行大压治疗，高压氧治疗约8小时。出仓后患者仍昏迷，听陪人说，患者曾呕吐数次咖啡色液体，每次量约100ml。急送我科治疗。入科查体：意识模糊，血压60/30mmhg，呼吸42次/分，心律142次/分。我科给予低分子右旋糖苷、平衡盐扩容，多巴胺、间羟胺升压，吸氧等对症处理。当时考虑患者胃应激性溃疡出血，给予止血敏、止血芳酸止血，给予络赛克护胃，插胃管插不进，护士说患者鼻咽部受损严重。结果是患者休克被纠正，后行对症支持治疗后，患者身体基本恢复出院。

B患者，35岁，35米深的水下作业3次，每次1小时，中间间隔约20分钟。最后一次上水后数分钟，随即昏迷，由当地医院急送我院诊治，路程约6小时。患者陪人诉患者途中清醒1次，约1小时，随后再次昏迷，有呕吐数次，为胃内容物，每次量少。途[根据相关法规进行屏蔽]输注平衡盐500ml。到我院急诊时。患者仍处于昏迷状态。心电监护示 心律173次/分，呼吸52次/分（点头呼吸），血氧90%，脉搏不能触及，血压为0。全身满布大理石皮纹。右侧瞳孔4mm,左侧瞳孔3mm，对光反射均灵敏。双肺满布湿性啰音，心音遥远，心律未能听清，腹稍膨隆，较软。留置导尿管通畅，在途中6小时引流出黄色透明液体约200ml。四肢皮温下降，远端明显。在急诊给予低分子右旋糖苷、平衡盐扩容，多巴胺、间羟胺升压，西地兰强心，激素、吸氧等对症处理。期间急查B超提示未见明显异常。约一个半小时后，患者血压为98/60mmhg，心律120次/分，呼吸50次/分（点头呼吸），血氧90%，脉搏可触及，细速，全身大理石皮纹消退，四肢皮温恢复正常，双肺罗音明显减少。约半小时后，患者血压降为80/50mmhg, 心律160次/分，呼吸48次/分，此时已引流出尿量600ml。随即患者突然大吐咖啡色血性液体，约300ml，窒息。1分钟后，患者心跳降为90次/分，后经抢救无效，宣布死亡。

两例相似病例，但是却有不同的结果。这其中有我们沉痛的教训。我个人总结如下：
1、        病史没有详细问清楚，患者死后，患者朋友诉说，在途中，患者共呕吐约有8-10次，为咖啡色液体。这一重要信息在起初问病史时没有问到。
2、        抢救过程中，没有叫护士清理呼吸道。
3、        两个患者我们都有考虑胃应激性溃疡，但是A患者作了对症处理，B患者却没有处理，虽然积极抗容，但是血压不稳。补得没有出的多。没有想到B患者的溃疡出血量会有如此之多。
4、        抢救患者休克期间，共应用**40mg，加重了胃出血。
5、        没有及时插胃管减压，以致患者最后发生了呼吸道被呕出物堵塞，导致死亡。
6、无论是哪种原因导致的应激性溃疡，我们都应该加以重视。


我当时只时作为一个刚毕业1年住院医师在旁边协助治疗，虽然有向急诊主任提了自己的看法，不过没有给重视，结果病人真是因为这个原因死亡。心理过意不去。里面还有很多细节自己不太懂，望各位同仁给予指教，谢谢！！

冰**舰

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