联合化疗的用药顺序

j****9

化疗联合用药时，输液都有个先后次序，次序用对了疗效好、毒性低，用错了则疗效差、毒性还会加重。
比如：先用紫杉醇后用铂剂；先用阿霉素、环磷酰胺后用紫杉醇；ＣＰＴ－１１先于ＶＰ－１６应用可使协同作用产生等等。
这些东西不光护士要懂得，我觉得作为一个大夫，也应该知道这些基本的用药常识，而且现在开处方，好像不能只写一个静滴，还要写出滴注的先后次序，大家都来说说你们那里比较常见化疗方案（比如乳腺癌、肺癌、大肠癌的化疗方案）的用药顺序是什么样子的吧。:) :)

f****7

能不能具体说明一些理由?

l**w

用药顺序应该考虑以下几个问题：
1．周期特异性药物与非周期特异性药物相互影响，一般先用非特异性药物，后的特异性药物。
2．药动学相互影响。如在顺铂之后用紫杉类药物，将降低紫杉醇的清除率。
3．药理学相互影响。

[ 本帖最后由 lujw 于 2006-11-7 23:38 编辑 ]

r****r

关于紫杉醇与其他药的顺序关系：
先用紫杉醇后用铂剂。避免使用铂剂后肾清除率降低，加大紫杉醇毒性。
先用阿霉素后用紫杉醇。避免加大黏膜炎发生及ADM清除率降低而加大心脏毒性。
先用紫杉醇后用环磷酰胺。避免严重骨髓毒性发生。
    #1  所说略欠妥。

j****9

楼上的，可是我老师说先用环磷酰胺后用紫杉醇，你的那个说法是书上写的么？理由是？

r****r

参加学习班，专家说的。
我参照书后的理解：
从药物相互影响，一般先用周期非特异性药物，后用特异性药物。由此可理解为先用环磷酰胺后用紫杉醇。
但是，
1，书上讲到周期特异性药物在杀灭药物敏感时相的肿瘤细胞的同时，能够延缓肿瘤细胞在周期的进程，阻止细胞从某一时相进入下一时相，导致细胞暂时性蓄积。此种阻滞一旦解除，细胞将同步进入下一时相，此时如给以这一时相具有杀伤作用的药物将能明显增效。举例使用VCR后6-8小时再使用CTX或争光霉素可明显增效。据此理论，紫杉醇与VCR同属植物类，那就应先用紫杉醇后用环磷酰胺。
2，从毒性上讲，两者均经肝脏代谢，均以骨髓毒性为限制性毒性。所以先用毒性较大者紫杉醇，以避免更大骨髓毒性。

f****7

建议班主将此贴置顶以便更多的人参加讨论.

j****9

再次请教rabbitwjr ：

那么先用阿霉素后用紫杉醇。为什么就能避免加大黏膜炎发生

还有为什么ADM清除率会降低而加大心脏毒性

j****9

呜呜，没有高手来回答我么？？

j****9

就我现在知道的是：
NP 方案先用DDP后用NVB
TP方案先用TAX后用DDP

可是别的呢，比如AC、CAF、CMF、FOL**、LFP等等的，怎么用阿？？？
有米有高手来说说阿

r****r

现在忙于考试，考完再讨论

j****9

楼上的参加什么考试呢，最近好像米有听说有什么重大的考试吧

C****9

这是我平时积累的一点东西，仅供参考，有不当之处敬请同仁指正：
1、MTX后6h再用5-Fu疗效好、毒性低；
2、CBP后4h后用GEM疗效更好；
3、DDP、GEM联合用药，GEM安排在d1、8，DDP放在d8，副反应少；
4、PTX、DDP联合用药，先用PTX，后用DDP，否则骨髓抑制加重；
5、PTX、ADM联合用药，先用ADM，后用PTX，可降低粘膜炎发生率。PTX、ADM 间隔4-24小时
6、CPT-11+VP-16合用治疗SCLC：要求CPT-11的使用先于VP-16, 若两者同时使用则表现为拮抗效应.
CPT-11和VP-16协同效应的机制为: CPT-11可以增加细胞内拓扑异构酶2mRNA的含量,导致肿瘤细胞内拓扑异构酶2过度表达,使用拓扑异构酶2抑制剂(VP-16)的细胞毒性增强,因此临床上要求CPT-11的使用先于VP-16,两者若同时使用则表现为拮抗效应.
一些化疗药物如此序颠倒会影响疗效
MTX后6h再用5-Fu；
VCR 后6-8h再用CTX、BLM、MTX、争光霉素可明显增效；
先用5-Fu、VP-16或VM-26、紫杉类后用DDP均可增加疗效，反之则减效。

j****9

谢谢楼上的，这些我都有了，不过还是很感谢你的帮助