【资源】男女不孕不育的原因（不断添加中……）

碧**天

第一部分：女性不孕

碧**天

第一节  两性畸形
外生殖器表现为男、女两种性别的畸形，即**肥大或者有**，两侧**有不同程度的融合；尿道下裂、大**部似阴囊内有睾丸，第二性征可为女性或男性。两性畸形（Hermaphroditism）是由于遗传或不明原因引起性分化错乱或先天性内分泌失调所致。在同一人体内，具有卵巢和睾丸两种组织者，称为真两性畸形（True Hermsphroditism），在体内只有一种生殖腺，而外生殖器与生殖腺下不一致者，称为假两性畸形，包括女性假两性畸形与男性假两性畸形。两性畸形比较罕见。
（一）真两性畸形 真两性畸形者体内具有发育程度不等的卵巢与睾丸组织。可能一侧为卵巢，另一侧为睾丸；亦可能一侧或两侧为卵睾。外生殖器多数与相邻的生殖腺相符合，卵睾半数以上有输卵管。一般都有子宫，但其发育程度不同。体内的生殖腺都可能有分泌功能，第二性征以优势性激素而决定。外生殖器男女不清伴有畸形，女性外阴与**发育不良。青春期后有月经周期性变化；**发育如女性。染色体组型可分为46，XX；46，XY；或46，XX/XY等嵌合体。在46，XX核型的该患者体内可携带亚显微Y连锁遗传的睾丸决定因子。本院收治过1例46，XX染色体组型的真两性畸形，妊娠3次、人工流产两次，近足月剖宫产获一个正常男婴；病理检查证实其生殖腺双侧均为卵睾。
（二）假两性畸形
1、女性假两性畸形  即女性男性化。此类患者除外生殖器部分男性化外，其染色体组型如内生殖系统均为正常女性。其外生殖器表现为**增大及两侧大**不同程度的融合。
2、男性假两性畸形  即男性女性化、实际为先天性雄激素不敏感综合征（adrogen insensitivity syndrome），又称为睾丸女性化综合征（Testizular feminization syndrome）。患者生殖腺与染色体组均为男性，睾丸分泌雄激素，但机体对男性素不敏感。其内生殖器未发育或发育不全，其外生殖器为女性型。睾丸隐藏在**、腹股沟或腹腔中。此睾丸在青春期后易发生恶变，应及早切除，向女性方向治疗。
第2节  处女膜闭锁
因在胚胎发育中尿生殖窦的**芽状突起未能被贯通所致。青春期后致生殖道经血潴留。
临床表现：原发性假性闭经，青春期后出现周期性下腹痛，婚后不能{BANNED}。检查可见处女膜无孔，局部饱满膨出；肛腹双合诊发现直肠前囊性包块感；B超或CT扫描等影像学检查可呈现**宫腔积液图像。处女膜最薄处穿刺可抽出咖啡色血性液。
第3节  **横隔
可能因两侧副中肾管尾端与尿生殖窦相接处未被贯通所致。**横隔多位于**中中1/3交界处，也有发生在其他部位者。完全性横隔少见可致**闭锁；通常在隔中央或侧方有小孔，其大小不一，影响**液与经血排放。
临床表现：不孕患者可能经血排放不畅致淋漓不净，痛经、经血潴留可能合并感染，{BANNED}痛、性生活不满意。
第4节  **纵隔与双**
因两侧副中肾管会合后，中隔部分消失则形成不完全纵隔；中隔未消失则致完全纵隔形成双**。同时合并双子宫畸形。
临床表现：**纵隔常合并子宫畸形，可能不孕；一般对性生活、妊娠影响不大。
第5节  先天性无**
在胚胎期约7～10周性器官分化形成中，两侧副中肾管会合后，其尾端发育受阻或停滞未能向下发展，而致先天性无**，常合并先天性无子宫或始基子宫，偶有正常发育的子宫。卵巢来源于生殖嵴，很少同时受累，通常发育与功能正常。先天性无**是Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome.(R-K-H综合征)的临床表现之一。
临床表现：原发性闭经，亦有周期性下腹痛者，婚后不能{BANNED}等。检查女性表型，外阴正常，处女膜内仅有浅窝无**；无子宫或始基子宫畸形，可能合并泌尿系统或骨骼畸形。卵巢功能测定属正常范围。
第6节  **狭窄与粘连
病因病理
1、先天性**发育不良狭窄，如**横隔、纵隔等。
2、继发性**狭窄与粘连。
第7节  外阴**炎
正常育龄妇女的生殖道有自然防御机制。**内微生态是以**杆菌占优势，在雌激素的影响下，**上皮不断增生并富含糖原，借助**杆菌作用，糖原分解为乳酸，维持**pH值4～5，能有效地杀灭病原菌或抑制其繁殖。由于**杆菌在**壁形成生物膜起保护作用，虽然在正常妇女的外阴**中，也常能见到不同的微生物，但临床上并不表现炎症。
一、滴虫性外阴**炎
病因：由**毛滴虫引起的滴虫性**炎是比较常见的。**毛滴虫为一种寄生性原虫，最适宜繁殖的pH值为5.5～6.0，在pH值<5.0或者>7.5的**环境中不易生存。当滴虫大量繁殖可波及外**，引起滴虫性外阴炎。
临床表现：外阴痒夜间更甚，带下多、色黄有臭气味。检查见外阴有抓痕、潮红皮损，**液略呈灰黄绿色、稀薄呈泡沫状、系因糖原被分解产气所致。**粘膜充血，深部可见小出血斑点；常与霉菌等合并感染，若泌尿道同时感染可出现尿痛、尿频、下腹坠胀感等。
二、霉菌性**炎
病因：由白色念珠菌引起，此菌在pH值5.5～6.5的**环境中最适宜生长。在正常情况下**pH值4.0～4.5时，白色念珠菌即便存在也不能大量繁殖；**杆菌对其有抑制作用。正常人体的皮肤、口腔，肠道及**粘膜中隐藏白色念珠菌，可互相传染，但与手、足癣无关。长期用抗生素可致菌群失调，霉菌增加，糖尿病及孕妇等易患此病。
临床表现：主要是外阴奇痒及白带多。**壁大量白色**样或凝乳状白带，粘膜红肿充血或有红斑点状。
三、尖锐湿疣
病因：是由人乳状病毒感染外阴、**、宫颈、肛周，主要通过性接触传染，也可间接感染。是一种良性病变，可反复发作。
临床表现：多发生在**、**口、**周围，**及宫颈。呈小疣状红色突起或呈菜花状不平，易溃烂感染、分泌物臭，易出血；外阴痒痛、带下多。常合并其它感染。
四、非特异性**炎
病因：常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、加德那氐杆菌等。诱因有**损伤，**用药不当或腐蚀性药物、子宫炎波及、使**自然防御机制、微生态平衡破坏，利于异常病菌生长繁殖而致病。
临床表现：外阴**烧灼感、下坠感、**排液多、脓性有臭气味，可伴尿痛、尿频，{BANNED}后血性排液。
第8节  外阴**肿瘤
外阴**肿瘤不多见，可能影响妊娠的为数亦较少。
一、前庭大腺囊肿
病因病理：主要因前庭大腺急或慢性炎症控制后，遗留下腺管粘连闭锁，分泌物潴留形成囊肿；亦会再感染或复发，转为前庭大腺炎或脓肿等炎症表现。
二、外阴纤维瘤或纤维肌瘤
临床表现：多发生在大**、单侧，也有发生在小**或**者。呈圆形或卵圆形，有蒂。质较硬，大小不一，小无症状，大者致外阴坠胀，行动不方便，{BANNED}困难、排尿障碍，肿物感染破溃或囊性变。
三、**囊肿
临床表现：1、当囊肿较大，引起异物感或压迫邻近器官如排尿不适，{BANNED}障碍致不孕症，囊肿破裂可流出液体或含血性粘液等。2、检查见**壁囊性肿物，壁薄，单或多个。抽取内容为比较清的无色液体。

碧**天

子宫颈异常引起的不孕，一般不被人们所重视。据统计约占不孕因素的20%。子宫颈作为**通过的第一道关隘，其解剖生理上的任何改变均可以影响**的通过。
病因及临床表现：
1、宫颈管闭锁与狭窄 先天性宫颈管闭锁或狭窄多由于双侧苗勒氏管下段形成和融合不全所致。临床上罕见，常伴有子宫发育不全，第二性征大多发育正常。如患者子宫内膜功能良好时，青春期可因宫腔积血而出现周期性下腹痛，或月经过少伴痛经，经血还可经输卵管逆流入腹腔，引起盆腔子宫内膜异位症。
后天性宫颈管闭锁与狭窄多见于人工流产后或宫颈炎电灼、冷冻治疗后。主要原因是吸宫时宫颈扩张不充分，或带着负压取出吸管，造成宫颈内膜损伤，创面粘连闭锁。宫颈炎治疗电灼或冷冻过深导致宫颈管粘连或狭窄。临床表现为人工流产后或宫颈炎治疗后出现闭经伴有周期性下腹痛。妇科检查发现**呈紫蓝色，宫颈举痛明显，宫体稍饱满、活动，有压痛。
2、宫颈管发育不良 可伴子宫发育不良。严重发育不良的宫颈呈细长形。中度发育不良的宫颈长度与宫体之比为1：1，即所谓"青春型子宫"。宫颈发育不良可导致宫颈腺体分泌功能不足。
3、宫颈管位置异常 常伴有子宫体的位置异常。慢性盆腔炎或子宫内膜异位症等可引起子宫极度后倾、后屈或前屈，使宫颈外口贴向前穹窿，致使后穹窿变浅而失去了贮精池的作用，从而不利于**的上行。此外宫颈延长、过短或宫颈脱垂亦可能改变了宫颈外口与后穹窿之间的正常的位置关系，妨碍**上行。
4、宫颈肌瘤 宫颈肌瘤造成不孕原因主要是颈管发生变形、狭窄，影响**通过。临床表现主要为月经不规则，经血量增多，白带增多或膀胱、直肠症状。部分患者无症状。妇科检查可发现宫颈局部有突出肌瘤结节或子宫颈外形发生改变，肌瘤所在一侧宫颈扩大，而对侧被压变薄，宫颈外口伸张展平呈麻花形。
5、慢性宫颈炎 是妇科常见病，一般不影响受孕。正常宫颈粘液能保护**，供给能量，并且是贮存**的场所。临床表现主要症状是白带增多。由于病原菌、炎症的范围及程度不同，白带的量、性质、颜色及气味也不同，可呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性、伴有息肉形成时易有血性白带或{BANNED}时出血。当炎症经子宫骶韧带扩散至盆腔时，可有要、骶部疼痛、盆腔部下坠痛及痛经等，每于月经、排便或{BANNED}时加重。检查时可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大，有时变硬，见息肉、裂伤、外翻及腺体囊肿等病变。
6、宫颈粘液异常 宫颈粘液中所含的葡萄糖及其它营养物质对穿越宫颈时的**的生存和活动力有很大影响。因为**本身仅储存少量糖原，在它停留及穿越女性生殖道时必须依靠细胞外的营养物质来满足自身能量的需要。卵巢激素调节宫颈粘液的分泌，宫颈粘液的物理特性及某些化学组成呈周期性改变以利于**的穿透、营养及生存。

碧**天

第1节  子宫畸形
病因：
1、副中肾管衍化物发育不全。
2、副中肾管衍化物融合障碍。
临床表现：子宫畸形是否影响生育，需视畸形的种类和程度而定。这种病人大多数无明显自觉症状，但由于影响受精卵着床常引起不孕。即使受孕，因宫腔不能随之扩大，易发生流产，早产。
第2节  子宫发育不良
子宫发育不良又称幼稚子宫，一般指青春期后子宫仍小于正常。单纯小子宫不一定是不孕的直接原因。若卵巢同时发育不良，则生育希望不大。
第3节  子宫内膜炎
子宫内膜炎按病程长短，可分为急性和慢性两种。按其感染的病原菌，又可分为结核性，性病性及一般细菌性。不孕妇女中，经子宫内膜活检，发现内膜炎发生率可达9.4%。常见的病原菌多为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及厌氧菌。当然近年淋菌及支、衣原体感染明显上升，在有些地区已成为主要致病菌。本节讨论一般细菌性内膜炎。
临床表现：白带增多，子宫不规则出血，腰酸腹胀，常于月经期间发作。急性期表现为发热，**脓性排液，有臭味；子宫压痛；白细胞上升，如未及时彻底治疗则渐转为慢性。
病理变化：子宫内膜充血、水肿、大量炎性渗出，间质大量浆细胞及淋巴细胞，这些变化可影响**的运行及孕卵的植入和发育。当然炎症时子宫内膜不能为着床孕卵提供足够的营养，而且炎症渗出物也有杀伤**作用，造成不孕。
第4节  子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性最常见的肿瘤，根据肌瘤与子宫肌层的关系，分为肌壁间肌瘤，浆膜下及粘膜下肌瘤。肌瘤影响受孕的程度与肌瘤的部位、大小、数目有关。
影响受孕机制：
1、生长在子宫腔内的粘膜下肌瘤，犹如宫腔内异物机械性阻碍受精卵着床。如肌瘤表现缺血坏死，患者反复不规则**出血，造成子宫内膜炎又形成了炎症造成不孕的因素。
2、生长在宫颈部位的肌瘤，因压迫子宫颈管，阴碍**运行或改变颈管的位置，使颈口偏离后穹窿的**池，不利于**上行。
3、生长在阔韧带及子宫角的肌瘤，长到一定大小可压迫、扭曲输卵管，妨碍受精卵运行及伞部的拾卵功能造成不孕。
4、较大的肌壁间肌瘤可使子宫腔变形，不利于**上行，影响受精卵着床和胎儿发育。
5、子宫肌瘤常同时发生子宫内膜增生性改变，子宫内膜异位症，附件炎，这些合并症也是不孕的重要原因。
第5节  子宫腔粘连综合征
子宫腔、子宫峡部、子宫颈管、因创伤继发感染所造成的粘连，临床出现闭经、月经过少和不育者，称子宫腔粘连综合征，亦称Asherman综合征。
病因病理：正常子宫腔的前后壁紧贴，但因内膜完整，不易发生粘连，即使在月经来潮内膜功能层剥脱，基底层仍完整，亦不会发生粘连。创伤（刮、吸宫）和继发感染是造成本征的主要原因。当然宫腔整形术后也是一种病因。粘连部位56%发生在子宫腔，24%影响到子宫腔和宫颈管，20%在子宫峡部。宫腔粘连使宫腔变形或输卵管开口处阻塞而致不孕，宫腔变形及子宫内膜血供不足。导致流产或早产。
第6节  子宫位置异常
正常子宫位置呈前倾位，宫体稍向前，宫颈则向下向后。{BANNED}后由于**积聚在**后穹窿处，故向下的宫颈易于浸泡在**内，利于**向上游动。但若子宫呈后倾后屈位时，宫颈呈上翘状态，不易浸泡在**中，影响受孕。当然子宫过度前倾屈，亦不利于妊娠。
第7节  子宫内膜功能不全
子宫内膜功能不全可分为子宫内膜萎缩，子宫内膜异常增生以及黄体期内膜功能不全三种主要类型。
1、子宫内膜萎缩 因卵巢无雌激素产生或子宫内膜缺乏对激素的反应，内膜腺体和间质未见发育和增生。此种内膜可见于垂体前叶功能减退症和卵巢发育不良症。
2、子宫内膜增生过长或腺囊性、腺瘤性增生，多由排卵功能障碍所致，请详阅十五章。
3、黄体期内膜功能不全，此类病人有排卵、亦能正常受精，但由于受精卵着床部位的子宫内膜发育不健全，以致影响受孕其机制可能与以下因素有关。

碧**天

子宫内膜异位症是子宫内膜生长在子宫腔以外的任何部位所引起的妇科疾病。如在卵巢、子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层、子宫直肠陷窝以及乙状结肠的盆腔腹膜等处，亦可在子宫肌层发生，故临床上将子宫内膜异位症分为外在型子宫内膜异位症和内在型子宫内膜异位症。患者常主诉不孕、痛经及盆腔疼痛而就诊。国内外报道子宫内膜异位患者的不孕率达40%左右。本症和不孕的关系，已为临床所关注，认为子宫内膜异位症是不孕的主要原因之一。因此在临床上，对主诉不孕的妇女，如果输卵管通畅、基础体温双相，子宫内膜反应良好，房事后试验正常者，应考虑有子宫内膜异位症的可能。
症因：部分子宫内膜异位引起的不孕症输卵管通畅，并无盆腔解剖结构上的异常改变，其不孕有以下原因：
1、腹水的量、成分与不孕。
2、子宫内膜异位可伴随不排卵。
3、卵巢黄体期缺陷。
4、黄素化卵泡不破裂综合征（LUF）。
5、腹水中白介素I及II增高与不孕。
6、腹水中前列腺素（PGF2a）分泌增高与不孕。
7、高催乳血症。
8、自身免疫与不孕。

碧**天

输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕症的重要原因，约占1/3。病变原因以炎症为主，但非炎症病变率却在逐渐地增加，也不可忽视。
第1节  输卵管炎
输卵管炎症是妇科临床常见病，是引起女性不孕的主要原因之一。近年来以性传播疾病（STD）淋菌性，沙眼衣原体性输卵管炎症导致不孕症发病率呈明显增高的趋势，防止生殖道感染，对不孕症至关重要。
一、急性输卵管炎
病因：
1、病原微生物 STD的病原体如淋球菌、沙眼衣原体、支原体、病毒类等；非特异性的有球菌类、大肠杆菌、厌氧菌。常是多种病原微生物混合感染。
2、机体抵抗力减弱。
（1）流产后、产后、月经期等全身及局部抵抗力低下。
（2）侵入性的检查或治疗时防止感染措施不严格，如在诊室进行诊断性刮宫术、宫颈炎治疗术，子宫输卵管通液术、置入宫内节育器术等。
（3）由邻近组织器官炎症波及而感染，主要是生殖道炎症如宫颈炎、子宫内膜炎等逆行感染；亦见于化脓性阑尾炎、腹膜炎扩散到输卵管等盆腔生殖器官。
（4）{BANNED}传染如不洁{BANNED}、***、丈夫感染性病反复传染给妻子。
病理：急性输卵管炎病变以内膜炎症为主，如果来自急性盆腔炎则病变广泛。输卵管等组织充血渗出，腔内脓性渗出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔脓肿；炎症扩散到卵巢，形成输卵管卵巢炎或脓肿；若输卵管伞部粘连闭锁时可形成输卵管积脓，多见于慢性炎症急性发作。急性炎症的渗出物脓液中及粘膜面常可查到致病微生物。
临床表现：
1、症状 急性发作的下腹痛，坠胀；尿频尿痛；**排液脓血状；可伴寒战发热，还可能有腹胀、便秘或腹泻。若在月经期或流产后发病，则流血量增多，经期延长。追问可能有妇科病或性病接触史等。
2、体征 可有体温高、脉率加快、下腹部可有肌紧张或抵抗感、压痛、反跳痛。妇科检查可有**宫颈脓血性排液，宫颈充血、触之易出血，举痛。附件区压痛，可能触到痛性包块。后穹窿穿刺术可抽出少量脓性液。
3、输助检查 血中白细胞增高，中性多核白细胞增加，血沉快；后穹窿液化验白细胞多，宫颈管涂片（或培养）或PCR技术检测可能查到淋球菌、沙眼衣原体等致病微生物。
二、慢性输卵管炎
病因：
1、由于下生殖道炎症上行扩散感染、如慢性子宫颈炎、子宫内膜炎、宫旁组织炎等，引起输卵管炎症改变。可因致病微生物毒力不强、机体有一定抵抗力；亦可因治疗不恰当不彻底而呈慢性炎变。
2、急性输卵管炎未经治疗，或治疗不彻底而转为慢性炎症。
病理：慢性输卵管炎常伴有卵巢炎，故临床称为附件炎。病变部位、程度不同常见如下几种类型：
1、慢性间质性输卵管炎（单纯肥大型） 由于长期炎变、输卵管壁间结缔组织增生纤维化，使管壁增厚变硬，管增粗，管腔堵塞不通。输卵管迂曲常与卵巢炎性粘连于阔韧带后叶、难以分离。
2、峡部结节性输卵管炎 特点为峡部结节性增粗变硬韧，肌层肥厚输卵管内膜腺上皮呈岛状侵入肌层中，是慢性炎症的一种改变；亦有人认为是输卵管内膜异位症，对病机尚存争议。病变致峡部阻塞不孕。
3、输卵管积脓 可能是急性炎症遗留的后果，亦可能慢性化脓感染伞部粘连闭锁所致。表现管壁厚、管明显增粗，管腔内含有粘稠的脓液，内膜苍白粘膜皱襞减少或消失。可同时合并卵巢脓肿粘连、与阔韧带及子宫后壁粘连。
4、输卵管积水 病机不太清楚，可能由于慢性感染致伞部粘堵，输卵管液及炎性渗出液积聚于壶腹部，峡部壁厚腔狭细，若再有粘连堵塞、则管中积液难排，不易吸收形成胆囊形积液。与邻近组织无粘连或轻度粘连。
5、结核性输卵管炎 结核菌所致输卵管炎常呈肉芽肿样输卵管，可见到各种类型的慢性炎症改变如溃疡、干酷型、粟粒结节型、峡部结节型、单纯肥大型炎变，可查找结核杆菌、或病理检查找到结核结节特有改变。可有全身结核病的表现。
临床表现：
1、症状 可无明显不适而以原发或继发不孕症就诊。部分患者有下腹隐痛、腰骶部坠胀痛，月经期、{BANNED}后或劳累时加重；平日带下增多，月经量较多、经期延长、痛经等。可有盆腔炎及子宫颈炎等病史。
2、体征 慢性静止性输卵管炎，多无明显体征。部分患者下腹或附件区压痛，可有宫颈炎，粘性分泌物多，子宫体常呈后倾粘连固定轻度压痛，附件区可能触到界限不清不活动的包块、形状不规整有压痛。
3、影像学检查 多以B超图像，亦可酌情作CT扫描或MRI成像。图像可显示输卵管增粗。附件包块，输卵管积液改变。
第2节  输卵管发育异常
输卵管发育异常较少见，也不容易被发现，常与生殖道发育异常并存，导致不孕或宫外孕。

碧**天

由{BANNED}传播的疾病总称为性病，包括淋病、梅毒、衣原体感染、支原体感染及弓形虫感染等。这些疾病，有的可以引起输卵管梗阻、有的引起子宫内膜炎、子宫肌壁损害、内分泌功能紊乱等而导致不孕；有的引起重要脏器的损害，危及生命；有的在患病期间妊娠可发生流产、早产或死胎。
第1节  淋病
病因：淋病主要通过{BANNED}直接接触传染。间接传染者少，主要是接触淋病患者分泌物污染的衣物、便盆、器械等。
淋菌进入生殖道后很快引起宫颈管淋菌性炎症，进一步上行，引起输卵管粘膜上皮细胞损伤、坏死和脱落，结果使输卵管内疤痕形成、粘连不通，输卵管伞部与周围粘连、闭锁，使**、卵子不能相遇，导致不孕。
临床表现：
1、急性淋病 潜伏期约7天，开始表现为急性尿道炎、宫颈炎、尿道旁腺炎及巴氏腺炎。排尿时有烧灼样痛及尿频，白带增多，呈黄色脓性。或有**下部肿胀，触痛或发现有疼痛的肿块。
2、慢性淋病 急性淋病未经治疗或治疗不彻底可逐渐转为慢性。可表现为下腹部隐痛或腰骶部疼痛，常有盆腔炎急性发作。妇检可能有慢性尿道炎，慢性宫颈管内膜炎，前庭大腺囊肿体征。
第2节  梅毒
病因：是由苍白螺旋体引起的性病，是一种慢性全身性传染病。
临床表现：
1、一期梅毒 {BANNED}接触感染梅毒后10～90d发病，在外阴、**、**、宫颈、**、口唇或**等处出现硬性下疳，为无痛性炎性硬结，圆形或椭圆形，边缘整齐，境界明显，直径1cm左右，表面浅溃疡，边缘隆起。
2、二期梅毒 梅毒螺旋体通过血行播散除引起皮肤病损外，还可引起多器官损害，如视网膜炎、脑膜炎等，此期传染性极大。
3、三期梅毒 一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，发展为三期梅毒，或直接由二期梅毒发展而来。三期梅毒病程缓慢，持续10～30年。
第3节  衣原体感染
病因：女性生殖道非淋菌性感染的主要病原体之一是沙眼衣原体感染。感染方式是以性接触传播为主，其次是手、眼或病人污染的衣物、器械等物的间接传染。沙眼衣原体在受感染细胞内发育繁殖，于胞浆内形成各型的包涵体，只感染粘膜上皮细胞，不侵犯上皮下组织。女性生殖道感染可致前庭大腺炎、宫颈炎、输卵管炎、子宫内膜炎等，约3/4的患者无症状，易被忽视，从而不能及早诊治，使感染长期持续、传播蔓延，甚至导致异位妊娠或不孕等毁坏性的后遗症。
临床表现：
沙眼衣原体女性生殖感染临床以宫颈内膜炎最常见。宫颈感染后，有粘液脓性分泌物，宫颈充血、水肿、接触性出血，也可完全无症状，上行感染导致子宫内膜炎及急性输卵管炎。也易引起急性尿路综合征（尿急、尿频、尿痛、无菌尿）及前庭大腺炎。孕妇患沙眼衣原体生殖道感染，新生儿经**分娩可感染沙眼衣原体结膜炎及衣原体肺炎。
第4节  支原体感染
病因：女性生殖道非淋菌性感染的另一主要病原体量支原体。它是能***生长的最小微生物，没有细胞壁，形态呈多形性，常寄居在男、女性泌尿生殖道粘膜上的是溶脲支原体和人型支原体，在一定条件下又可作为病原体，引起人体疾病。约30%的非淋菌性尿道炎、生殖道炎与支原体有关。
临床表现：患者受感染后可无自觉症状；有的则觉得尿道搔痒、尿频、尿痛或排尿困难；有的则可出现**有脓性分泌物排出；有的则可能出现似输卵管炎的症状。若反复出现上述感染，可导致不孕。因为脓稠的宫颈分泌物阻碍**穿透，到达宫颈管、宫腔；输卵管炎可导致输卵管粘连，甚至梗阻。
第5节  弓形虫感染
病因：病原体为弓形虫，是一种寄生虫，猫为终宿主，寄生在猫体内繁殖生长。急性感染阶段在猫的组织中形成包裹，其卵子在猫的肠道中随猫粪排出。其他家畜的肌肉中也可以有弓形虫包囊。人被感染患病，是经口食入病原体或虫卵所致。被传染途径有以下几种途径：①食入未熟的肉类，食入弓形虫包囊；②饮污染的水或吸入病畜排泄物的飞沫；③接触抚摸受感染的猫；④蔬菜或餐具被猫粪污染。
临床表现：病原虫可通过胎盘传给胎儿，致胚胎死亡或致成畸胎，对人类危害较大。弓形虫在细胞内寄生和增殖，以致细胞被破坏，速殖子逸出后又侵犯邻近的细胞，如此反复破坏，因而引起组织的炎症反应，水肿，单核细胞和少数多核细胞浸润。弓形虫经血流散播可侵犯多种器官及组织。弓形虫抗体广泛存在于人群中，但临床上弓形虫病患者却不多见。说明绝大多数感染是无症状的。

碧**天

由结核杆菌引起的女性生殖器的炎症称为生殖器结核。多见于20～40岁的生育妇女。在原发不孕症的妇女中，生殖器结核常为主要原因之一，约占10%。近年来有不断增长的趋势。
分类：
1、输卵管结核 由于感染途径不同，结核性输卵管炎初期有不同的表现类型：
（1）结核性输卵管周围炎；（2）结核性输卵管间质炎；（3）结核性输卵管内膜炎；
2、子宫内膜结核 常由输卵管蔓延而来，输卵管结核中有50%同时伴有子宫内膜结核。结核杆菌破坏子宫内膜使宫腔疤痕粘连、缩小。
3、子宫颈结核 较少见。常由子宫内膜结核蔓延而来或经淋巴或血循环传播。病变可表现为**状增生或为溃疡。
4、卵巢结核 由输卵管结核蔓延而来，常仅有卵巢周围炎，而向卵巢深层的侵入较少。但由血循环而来的感染，则可在卵巢深部形成结节及干酪样坏死性脓肿。
5、盆腔腹膜结核 多合并输卵管结核。分为渗出型及粘连型。
临床表现：生殖器结核的临床表现不一，有些无明显临床症状。主要以下列症状多见：1、月经失调；2、下腹坠痛；3、全身症状；4、全身及妇科检查；

碧**天

卵巢是生殖腺器官，在生育年龄期，卵巢长2.5～5.0cm，宽1.5～3.0cm，厚0.6～1.5cm。正常时卵巢位于卵巢窝内。卵巢的主要功能是产生和排出卵细胞，以及分泌甾体激素。若卵巢发育不全、功能障碍或是发生肿瘤等均影响人体发育、健康及生育等。
第1节  生殖腺发育不全
生殖腺发育不全包括单纯型生殖腺发育不全不伴矮身材、混合型生殖腺发育不全和特纳综合征（Turner's syndrome）。
单纯生殖腺发育不全，不伴矮身材
单纯生殖腺发育不全者，无染色体异常，染色体组型可为46，XX或46，XY。患者外有都呈女性。
XY单纯生殖腺发育不全其临床表现：原发性闭经；内、外生殖器为女性，发育差；**、腋毛少；**不发育；身材、手脚发育似男性；缺乏特纳综合征的典型临床症状。此病不能生育。
XX单纯生殖腺发育不全其临床表现：该病又称真性卵巢发育不全。卵巢不发育，女性生殖器发育不良，无畸形，女性第二性征发育差，无身材矮小及特纳综合征的特征。
特纳综合征（Turner syndrome）
临床表现：原发性闭经，子宫不发育或发育不良，乳腺不发育，**、腋毛稀少或缺如。身材矮小，成年后身高极少超过150cm。半数以上颈部皮肤松弛，从耳后乳突部到肩峰，呈蹼颈占50%。质状胸、后发际低、肘外翻。以及**位于锁骨中线外，两侧**距离远，第4、5掌骨较短。常并发主动脉狭窄与泌尿系统异常。有报道约每2500名女婴中有1名患此病。此病无生育功能。
第2节  真两性畸形
临床表现：外生殖器可呈男性型、女性型或混合型，但以男性型多见，约占2/3。新生儿期多作为男婴抚养，常见隐睾及尿道下裂。外生殖器呈女性型者常伴**肥大，**均在青春期后有发育，但面部可能有男性征，大部分有子宫，但多发育不全或伴畸形，一半以上有月经或周期性血尿。检查生殖腺可见男、女两套生殖腺，但发育不全。
第3节  睾丸女性化综合征
临床表现：外表为女性表型，外生殖器呈女性型，身材偏高，臂长，手足巨大。青春期后出现第二性征，**发育，**、腋毛稀少或缺如，子宫及输卵管未形成，小**发育差，**短，上段为肓端，生殖腺常于腹股沟或在腹腔中，有时可降至大**。睾丸外观尚正常，但青春期后不再成熟，呈幼稚型。绝对不能生育。
第4节  47，XXX综合征
临床表现：该征患者的70%体格发育、女性第二性征、月经周期均正常，尚有少数妊娠、生育的报道，所生子女的染色体和外貌及智力均为正常。另30%的患者性紊乱较严重，可有闭经和不孕。
第5节  卵巢炎
临床表现：卵巢非特殊性炎症有急性卵巢炎和慢性卵巢炎，前者远较后者少见，且卵巢炎常包含在盆腔炎内，故临床常有以**征和症状：急性者可能有发热，腹痛，呈钝痛，无向它处放射，腰骶部疼痛，**坠胀感等；慢性者则症状被包含在慢性盆腔炎内如腰骶部不适酸痛，**坠胀感，纳差，全身疲乏无力，精神欠佳，月经改变，多数为经量增多，甚至下腹包块等；
第6节  卵巢肿瘤
卵巢是卵子发育、成熟、排出的场所，而各个不同阶段的卵泡均在卵巢皮质，若卵巢遭受到破坏，使卵子发育、成熟、排出发生障碍，导致不孕。
卵巢肿瘤引起不孕的机制：卵巢肿瘤有非实质性肿瘤、实质生肿瘤；良性肿瘤、恶性肿瘤之分。卵巢恶性肿瘤主要是引起卵巢的破坏、肿瘤的淋巴转移，导致恶病质，最后导致死亡，因而主要关题是延长患者的生命问题，而不是考虑患者的生育问题。

阿*飞

谢谢!~~~~

x****a

渴求慢性输卵管炎引起继发性不孕的 治疗良方.

y****2

高泌乳素西药好像并不起多少作用?中医会不会好点?这病也会引起不孕的.

安*

关于不孕症本版有更详细的资料，谢谢楼主的分享。https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... BB%D4%D0&page=1