【资源】霍乱

方**好

　　　霍乱（Cholera）是由霍乱弧菌（Vibrio cholerae）引起的急性传染病，属三大国际检疫传染病之一，也是我国法定管理的甲类传染病。它可以引起流行、爆发、大流行，危害人民健康，影响生活、生产、旅游、外贸、交通运输，甚至社会安定。
　　霍乱弧菌包括两个生物型，即古典生物型（Classical biotype）和埃尔托生物型（Eltor biotype）。以前，由古典生物型霍乱弧菌引起的疾病称为霍乱，由埃尔托生物型霍乱弧菌引起的疾病称为副霍乱（Paracholera）。但自1962年以来，国际上已将这两个生物型引起的疾病统称霍乱。鉴于我国《国境卫生检疫法》（1987年5月1日起施行）中已采用“霍乱”这一国际统一名称，因而，本手册所说的霍乱，既包括古典型（即真性霍乱），又包括埃尔托型（即副霍乱）。
　　自古以来，印度恒河三角洲是霍乱（古典型）的地方性流行区。十九世纪初，由于通商、航海、朝圣以及随着资本主义的发展和帝国主义的侵略，国际交通日益发达，霍乱开始由印度向外传播。从1817～1923年的百余年间共发生交次世界性大流行，给人类造成巨大的灾难。1820年传入我国。百余年来，每次世界性大流行，我国均遭到侵袭，引起流行几近百次，夺去了成千上万人生命。
　　**，在党和人民[根据相关法规进行屏蔽]的领导下，贯彻“预防为主”的方针，加强国境卫生检疫，大力开展群众**国卫生运动，积极采取各项预防措施，使古典型霍乱再未在我国出现。
　　埃尔托型霍乱弧菌是1905年在埃及西奔半岛埃尔托检疫站首次被分离出来的。因为它溶血，当时被命名为埃尔托弧菌，以便以不溶血的霍乱弧菌相区别。1937～1960年期间，印度尼西亚苏拉威西岛的某些地区发生了由弧菌引起的霍乱样腹。**，在党和人民[根据相关法规进行屏蔽]的领导下，贯彻“预防为主”的方针，加强国境卫生检疫，大力开展群众**国卫生运动，积极采取各项预防措施，使古典型霍乱再未在我国出现。
　　埃尔托型霍乱弧菌是1905年在埃及西奈半岛埃尔托检疫站首次被分离出来的。因为它溶血，当时被命名为埃尔托弧菌，以便与不溶血的霍乱弧菌相区别。1937～1960年期间，印度尼西亚苏拉威西岛的某些地区发生了由此弧菌引起的霍乱样腹泻的局部流行。由于病例少，地区局限，未引起人们足够的重视，并为区别于霍乱而称之为“副霍乱”。自1961年起，这种副霍乱先在印度尼西亚国内传播，随后向毗邻国家和地区不断扩散蔓延。1961～1962年，侵犯几乎所有的东南亚国家和地区；1963～1969年蔓延到亚洲大陆的大部分国家；七十年代以来，更扩散到西亚、非洲和欧洲，并波及到大洋洲和北美洲的一些国家和地区。迄今世界五大洲已有一百一十个以上的国家和地区先后有本病发生或流行，成为世界公共卫生的严重问题。近几年来，每年都有三、四十个国家和地区报告数以万计的病例，其中以亚、非两大洲最为严重。尤其在第三世界一些经济不发达、公共卫生条件较差的国家或地区往往出现流行和爆发，造成极大危害。
　　1961年夏，此病传入我国。为区别于已在新中国绝迹多年的古典型霍乱，我国也曾沿用副霍乱这一名称。
　　由于这种副霍乱（埃尔托型）与霍乱（古典型）的临床表现和流行特点基本相同，因此，1962年5月第十五届世界卫生大会决定将副霍乱列入《国际卫生条例》检疫传染病——“霍乱”项之内，并与霍乱同亲处理。从此，国际上即不再使用“副霍乱”这一名称。由埃尔托弧菌引起的这次大流行，也被称为霍乱的第七次世界大流行。目前全世界流行的霍乱，基本上都是埃尔托型。古典型霍乱只在孟加拉国和印度等地有时出现。
　　霍乱弧菌古典型与埃尔托型均为短小、稍弯曲的弧菌，革兰氏染色阴性，能在霍乱01群血清中凝集，可分为小川（Ogawa）、稻叶（Inaba）和彦岛（Hikojima）三个血清型。
　　两种生物型可用霍乱第IV组噬菌体（常规稀释液）裂解试验、多粘菌素B敏感试验和鸡血球凝集试验等方法加以区别。埃尔托型对外环境的抵抗力比古典型强，能在一些自然因素适宜的地区存活较长时间，因而较难清除和较易形成地方性。
　　根据近二十年来的防止实践和研究，发现埃尔托型霍乱弧菌可分为两类菌株，即流行株（敏感株）和非流行株（抗性株）。这两类菌株在致病力、生物学特性和所引起疾病的流行特点方面明显不同。一般来说，前者致病力强，可引起流行、爆发或散发，常是流行期分离自病人、带菌者和受污染水源的优势菌株；后者不致病或只引起散发病例，多分离自老疫区和一些非疫区的自然水源。在实验室内可用噬菌体-生物分型法鉴别这两类菌株。
　　霍乱系急性肠道传染病。霍乱弧菌在通过胃到达小肠后，粘附于小肠粘膜表面，在肠腔的硷性环境中迅速繁殖并产生外毒素（肠毒素）。肠毒素作用于小肠粘膜，引起肠液的大量分泌。因此，重症霍乱的主要临床表现为剧烈腹泻、呕吐、脱水、循环衰竭及酸中毒等。如抢救不及时或不得当，严重病例可在发病后数小时至十数小时内死亡。临床上可按脱水与循环衰竭程度分为轻、中、重三型。
　　霍乱的诊料应根据临床表现、流行病学史及病原学检查三个方面综合判断。但因腹泻病因复杂，特别是霍乱轻型病例症状和体征很不典型，不易于其他病因引起的腹泻相区别，因而常以病原学检查为主要依据。
　　治疗中、重型病例的主要措施是及时、足量地补充已丧失的水份和电解质，纠正脱水、酸中毒，防止急性肾功能衰竭和低钾综合征等。一般病例口服含电解质的葡萄糖液也可获得良好效果。使用抗菌药物，对减少腹泻量、缩短排菌期及降低病后带菌率有一定效果。
　　祖国医学对“霍乱”早有记载，但与现代医学中所说的霍乱不尽相同。祖国医学对霍乱样吐泻疾病的辨证论治方法，值得总结研究。
　　霍乱的传染源是病人和带菌者。带菌者和轻症病人远较典型（中、重型）病人为多。这在霍乱（埃尔托型）更具隐蔽性，控制和消除的难度也更大。这也可能是埃尔托型霍乱世界性大流行迄今未能控制的重要原因之一。人群对霍乱普遍易感。病后免疫比较稳固，再次感染的可能性甚小。预防本病，但目前所用菌苗的效果均不理想，较为有效的肠道免疫制剂目前正在研究之中。
　　本病流行地区多元于沿海，内陆地区也可发生。流行高峰常见于7～10月。农民、渔民、船民与沿河居民发病较多。基本流行形式有爆发和散发两类。借交通（海、陆、空）往来，通过病人，带菌者和染菌食物等常可造成远程传播。自然因素虽是影响本病流行过程的重要条件，但起决定作用的还是社会因素。
　　鉴于我国各地经济文件发展很不平衡，广大农村公共卫生设施还有待完善，加之目前国际交往日益频繁，人群流行增多，我们必须提高警惕，大力加强预防工作，坚决控制本病的发生和流行。
　　根据本病的流行病学特点和多年的防止经验，当前针对本病的关键性措施主要是：
　　（一）坚持“标本兼治、治本为主”的原则，制订规则，加速水改，特别是加速一些重点地区地水改，逐渐实现自来水化，保证群众饮用安全卫生的水；
　　（二）严格执行《食品卫生法》，管好饮食卫生；
　　（三）结合精神文明建设，加[根据相关法规进行屏蔽]生宣传教育，提高人民群众的卫生防病知识水平；
　　（四）做好腹泻病门诊和监测，早期发现病人和带菌者；
　　（五）本着“早、小、严、实”的原则，认真处理疫点和疫区。此外，结合各地具体情况，进一步落实其他有关措施，如粪便管理，卫生检疫等，以逐步消除本病在当地赖以发生和流行的种种因素。这样，霍乱不仅可以预防和控制，最终也是可以消除的。
　　
　　第一章 流行病学
　　霍乱（古典型）与霍乱（埃尔托型）的流行环节和流行特征基本相同，但后者常有更多的轻型病例和带菌者，其流行特征和影响因素也较复杂。
　　一、流行环节
　　（一）传染源：霍乱是人类传染病。病人和带菌者是本病的传染源。
　　人感染本病的反应是多种多样的，总的看来，感染的多，发病的少、轻症的多，重症的少，严重脱水的典型病人仅占感染者的一小部分，这种现象在霍乱（埃尔托型）表现得更为明显。
　　1、病人：分为重型、中型和轻型，急性期病人的排泄物中含有大量病菌。重、中、型病人由于频繁的腹泻和呕吐，极易污染周围环境，是重要的传染源。但轻型病人由于及时就诊的少，临床上又易误诊和漏诊，不易被发现。这些病人可带菌自由活动，广为传播，其流行病学意义可能更大。
　　2、病人：指无临床表现而粪便中排出霍乱弧菌的人，包括潜伏期带菌、病后带菌（分恢复期带菌和慢性带菌）。
　　（1）潜伏期带菌：本病潜伏期短，一般为数小时到五天左右，多数为1～2天。在潜伏期末常能从病人的粪便中查出霍乱弧菌。有时在腹泻出现前数日即能查出。
　　（2）病后带菌：病人在临床症状消失后的三个月内带菌，为恢复期带菌，病后排菌超过三个月者，称为慢性带菌。恢复期菌般不超过一周。据统计，未经抗菌药物治疗的患者，病后一周内停止排菌者约占80%，二周内约占90%，三周内达95%以上，持续四周以上者很少。慢性带菌时间可持续数月到数年。国外报道最长者达十年。这种带菌通常是胆囊或胆道带菌。
　　（3）健康带菌：指粪便中排出霍乱弧菌而始终没有临床表现者。这种带菌者的排菌时间较短，一般不超过7天。排菌的频率和时间长短常受许多因素影响，特别是与病人接触的密切程度、检查次数、检查方法和药物处理等。据调查，在病人的家庭**中可有较多的人受到感染。如采用细菌学与血清学两种方法检查甚至可发现更多的家庭接触者受到感染。这些感染者当中常有60～80%始终无症状。在疫区内无明显接触史的居民中，健康带菌率多的1%以内。
　　各类带菌者流行病学意义的大小与带菌者本人的职业、活动情况、居住条件、卫生文化水平等因素密切相关，其中职业尤为重要。
　　（二）传播途径：霍乱是经口感染的肠道传染病。常经水、食物、生活接触和苍蝇等而传播。
　　1、经水传播：常是最主要的传播途径。成次较广泛的流行或爆发多与水体被污染有关。因为：（1）水，特别是江河水、沟渠水、池塘水、浅井水和港湾水等极易受到粪便污物等的污染，如洗涤病人衣物、倾倒吐泻物，船上渔民排泄物直接下水以及通过河道运粪等。因此，流行期间，在病人附近的水源中常可查到病原体。（2）霍乱弧菌在水中存活时间较长，埃尔托生物型尤其如此，有些菌株还可以在水中越冬。所以一次污染后有可能使水体较长时间保持传播能力。（3）水栖动物被污染后，霍乱弧菌有可能在其体内存活更久，继续污染水体。（4）我国广大农村的改水问题尚未很好解决，加以夏秋季节有人经常饮用生水，用生水嗽口、洗刷食具、浸洗生冷食品（蔬菜、瓜果、水产品等）都可增加经水感染的机会。
　　经水传播的特点是常呈现爆发，病人多沿被污染的水体分布，在水体含菌浓度较低或细菌毒力较弱及人群免疫水平较高的地区，也可断续出现散发病例。
　　2、经食物传播：食物传播霍乱的作用一般次于水，但在已有安全饮用水的地区，经轻型病人、带菌者等污染而引起食物型传播甚至爆发的，有时也相当突出。
　　流行区内食物的生产、运输、加工、贮存和消瘦中都有可能被染菌的水或被病人、带菌者直接污染，流行区的水产品，如虾、蟹、螺、鱼和蛏的传播作用较大，此外，流行区的生冷食品，半流体的食物、鱼、肉、蔬菜、乳制品等亦易被污染。在这些食物中霍乱弧菌可保存数小时到数天，甚至1～2周，条件适宜时还可以繁殖。食品受疫水污染时亦可形成食物型爆发。
　　经食物传播的可能性常与烹调、制作及食用的方法有很大关系，因生食、半生食、盐腌生食等食用方法不当而受染者较多，熟食冷吃者也可受染。
　　经食物传播发生病例的数量与食品{MOD}方式（集中或分散）、食用方式（如流行期间办婚丧事聚餐、宴会）有关，如集中{MOD}被污染食品或多人同时食用时可以引起食物型爆发，染菌的食物运销外地时还可引起远程传播。 因聚餐而引起食物型爆发是目前国内有些地区霍乱流行的重要形式之一。
　　3、经生活接触传播：是指接触了被霍乱弧菌污染的物品而构成的传播，特别是经手的污染更为突出。 接触传播多在人员密集、卫生条件差的情况下发生，并可在小范围内引起续发感染。
　　4、经苍蝇传播：在本病流行期间已多次证实苍蝇可以带菌，夏秋季节苍蝇活动频繁，易将病菌带到食物上，起一定的传播作用。
　　（三）人群易感性：人不分钟族、年龄和性别，对本病都是易感的，但感染后并非人人都发病。感染霍乱后可在肠道局部产生分泌性抗体IgA，在血清中产生凝集索、杀弧菌抗体（抗菌免疫）和抗毒抗体（抗毒免疫）。该肠道局部免疫和体液免疫的联合作用，可使病后获得良好的免疫保护，但并不排除极少数人病后再次感染的可能性。
　　关于人工免疫，目前尚未获得理想的霍乱免疫制剂，现用菌苗有一定保护力，但持续时间短，保护率不高，不能令人满意。
　　二、影响流行的因素
　　主要指自然因素和社会因素。其中社会因素的作用更为重要。某些异常自然条件如洪涝水患等，容易使疫情扩大蔓延。而在干旱时，水源一旦被污染也易引起爆发或流行。某些社会因素，如基层卫生机构的健全程度、疫情报告是否及时、公共卫生设施是否完善、防止措施是否落实，以及人民群众的文化卫生水平、风俗习惯等均可直接或间接影响本病的流行强度。
　　三、流行特征
　　（一）地区分布：霍乱不论古典型还是埃尔托型均有其地方性特点。在第七次世界大流行中，某些受侵犯的国家或地区又成为新的地方性疫区。
　　本病的地区分布以沿海为主，特别是江河入海口附近的江河两岸及水网地带。也可传入内陆、高原和山地，甚至沙漠地区。一般说来沿海沿江地区的发病率高于平原，平原高于半山区和山区，盐碱地区高于非盐碱地区。这主要是因为霍乱多经水路传播，沿海、沿江地区交通便利，渔船民活动频繁，传染源扩散机会多，同时沿海及盐碱地区的水源含盐量高，水质偏碱，加之温度和湿度有利于霍乱弧菌特别是埃尔托型生存与繁殖。而这些地区的居民仍多饮用河水、沟水、塘水和有生食或半生食水产品的习惯，更加促使霍乱的发生和流行。
　　（二）季节分布：本病在各地的流行季节与当地的自然地理条件密切相关。我国发病季节一般在5～11月，而流行高峰多在7～10月。
　　（三）人群分布：主要指人群中不同年龄、性别、职业等的发病分布情况。
　　1、年龄分布：各年龄组普遍易感，但因免疫水平和感染机会不同，不同年龄组的发病率便有所差异。新疫区发病年龄不明显或成人发病较多，而老疫区往往以幼儿较多，这是因为这些地区居民的机体免疫水平随年龄增长而升高的缘故。
　　2、性别分布：一般男女发病率无明显差异。但有时因活动范围和感染机会等不同而有所不同。
　　3、职业分布：不同职业发病率有一定差别。如渔民、船民、农民等发病较多。这与他们的受染机会、生活水平、居住条件和卫生习惯等有关。
　　（四）扩散方式：本病自流行区向外扩散，有近程传播和远程传播两种方式。近程传播是疫区的逐渐扩大，主要是通过外环境的污染（尤其是水源污染），以及病人与带菌者的扩散而实现。远程传播时，本病从一地传到另一地，或从一国传到另一国，主要是通过轻型病人，带菌者和在某些情况下通过食品的转移而实现。
　　（五）流行形式：霍乱的流行形式主要有两种：一种是爆发，即在一个局部地区或单位，短期内发生大量病人，常常是水型或食物型爆发。另一种是迁延型的散发，即在较长时间内（如数周到数月），只有少数病人散在发生，多呈一户一例或一村一例，而相互间往往不易找出明显联系。这两种流行形式常常并存，一般新疫区以爆发多见，老疫区以散发多见。这些不同的流行形式，也与不同类型的病原体有关。古典型霍乱弧菌、埃尔托型霍乱弧菌的非流行株却只引起散发病例。此外，还与所采取之防止措施密切相关。
　　四、流行病学调查分析
　　流行病学调查分析是流行病学的重要工作方法。就是通过深入现场，采取访问、检查、观察和采样检验等方法，查明该地地疫情来源，各疫区疫源间的相互关系，所表现的流行特征和主要传播因素，以便为及时采取措施、防止扩散蔓延、迅速扑灭疫情提供依据，并为进一步研究本病的流行规律，改进防止对策积累资料。
　　（一）流行病学调查 1、疫区基本资料的收集：包括（1）自然地理、水系分布、交通情况及各种主要气象资料等；（2）居住户数、居民总数、各年龄组男女人口数、各职业人数、与本病有关的风俗习惯等；（3）环境卫生、饮水卫生、食品卫生及粪便管理等；（4）医疗机构、医务力量、腹泻病的发病情况、预防接种、预防服药及人群免疫状况等；（5）有关工作记录，如病人、带菌者、接触者及疫源检索记录等。
　　2、个案调查：是指发生霍乱单个病例（或带菌者）时，对传染源及疫点所进行的调查。
　　（1）个案调查的任务和要求：
　　A、进一步明确诊料，作出肯定或否定的结论：
　　B、疫点和疫区的划定；
　　C、外环境污染的范围，特别要注意水源是否受污染和污染的程度；
　　D、确定和登记接触者，尤其是**的数量及去向；
　　E、追溯传染源，查明传播途径，判定传染来源的性质。
　　（2）个案调查的主要内容：
　　A、对每一个病例（或带菌者）应及时无漏地填写流行病学个案调查表（见附表1）；
　　B、对疫点、疫区应有计划有目的地及时开展病原检索工作（包括接触者、水源和可疑食物等）。
　　C、画出病例（或带菌者）分布的简要地图，标出病人和带菌者的住址（发病地点）、发病日期、附近水源和交通等。
　　3、专题调查：在个案调查的基础上，根据当地分析疫情、探讨规律的具体需要，有针对性地开展某些专题调查，如爆发调查、流行因素调查及防疫措施效果评价等。
　　（二）流行病学分析
　　通过流行病学调查所获得的各种资料，进行综合的流行病学分析，由表及里，找了各种现象的内在联系。在此基础上，对正在实施的各项措施加以修改充实。
　　在进行分析时，应特别注意下述内容：
　　1、传染来源分析；
　　2、病例的地区颁及其传播关系；
　　3、发病年龄、性别、职业、民族颁；
　　4、病人、接触者及疫区内一般人群的带菌状况及可能污染的范围；
　　5、水、食物、生活接触和媒介昆虫等传播因素的分析；
　　6、爆发事例的分析；
　　7、多发疫点所占比例及原因分析；
　　8、主要流行因素分析；
　　9、居民钦用状况和水源污染情况；
　　10、病例（或带菌者）分布与水系分布的关系；
　　11、水质（PH、含盐量、氯化物含量等）与水样阳性率和人群感染的关系；
　　12、水栖生物感染情况分析；
　　13、菌型与流行表现及临床类型的关系；
　　14、人群免疫水平分析；
　　15、防疫措施的效果评价；
　　16、对流行趋势的估计。
　　在进行流行病学调查和分析时，要深入现场，掌握第一手材料，切忌主观臆断。对依据不足、暂时难作结论的问题，不要强作结论。对于流行病学分析，不只是在全面调查工作结束后进行，在调查过程中也应根据已有资料随时进行。
　　第二章 防疫措施
　　防止霍乱必须贯彻“预防为主”的方针，坚持“标本兼治，治本为主”的原则，深入开展宣传教育，有针性地制订本地区预防和控制本病的规划。要抓早、抓紧、抓落实、抓“三管一灭”为中心的综合性防止措施，逐步消除流行因素。
　　各项措施应在当地党政机关领导下，由卫生行政部门负责组织落实；各医疗卫生单位承担具体任务；卫生防疫部门负责技术指导。
　　一、加速城乡公共卫生设施的建设
　　（一）制订规划，加快城乡自来水建设；
　　不是本病的主要传播途径，要加快城乡自来水建设。在一时达不到要求的地区，必须保护水源，改善饮用水条件，实行饮水消毒，宣传不喝生水。
　　（二）因地制宜，做好粪便无害化处理：
　　在城镇结合城市建设规划，解决好粪便贮存、污水排放和垃圾处理。在农村结合建设规划，做好粪便污物无害化处理。要因地制宜，讲究实效。
　　二、抓好饮食卫生
　　严格执行《中华人民共和国食品卫生法》，对食品进行经常性的卫生检查和卫生管理，提高食品卫生的合格率。特别对饮食行业（包括个体饮食店、摊等）、农贸集市、集体食堂等更要加[根据相关法规进行屏蔽]生管理。
　　三、开展卫生教育
　　讲究卫生、减少疾病是精神文明建设的一项重要内容。文化、教育、新闻、广播、影视、卫生等部门都有普及卫生防病知识的任务。要大力宣传“预防为主”的卫生工作方针。把讲卫生防疾的方法交给群众，使广大群众养成良好的卫生习惯，自觉起来同疾病作斗争。利用多种形式，把卫生宣传搞得生动活泼，用群众的语言、本地的实例启发教育群众，提高宣传工作的效果。
　　四、做好疫情报告
　　建立健全由卫生行政部门、卫生防疫部门和群众相结合的疫情报告网。制订制度、明确责任、加强疫情报告。做到早发现、早报告、早诊断、早处理。这是管理传染源、切断传播途径、控制流行的首要环节。各级医疗防疫机构和基层卫生组织都要切实执行《中华人民共和国急生传染病管理条例》中有关甲类传染病的管理规定。发现病人或疑似病人时，一面进行处理，王码电脑公司软件中心面按规定用最快的办法逐级向卫生防疫部门报告，城镇不得迟于6小时，农村不得迟于12小时。
　　各级卫生防疫人员、医务人员、乡村医生、检验人员等都要认真做好疫情报告工作。无论在流行季节或非流行季节都应主动发现传染源并及时报告。
　　在各基层单位及旅馆、车站、码头等处，要指定专人及时报告疫情。
　　五、加强疫情监测
　　监测是预防和控制霍乱流行的一项重要工作。主要目的是及时发现传染源和外环境的污染情况，掌握霍乱的动态分布及其决定因素，评价预防措施效果，为制订预防对策和措施提供科学依据。监测工作应在各级卫生行政机关的领导下，由卫生防疫部门负责组织实施，各有关医疗卫生单位承担具体任务。
　　霍乱监测应采取点、面结合的方式进行。在霍乱反复流行或发病危险性较高的地区，可设若干个长期监测点，全面系统地收集霍乱分布和流行因素的资料，并作为研究预防对策和措施的基地。为了全面掌握霍乱的分布和特点，不可忽视面上的监测工作。
　　霍乱监测的主要方法和内容：
　　（一）腹泻病人监测：各级医疗卫生单位指定专职或***医务人员通过腹泻病门诊与巡诊，对腹泻病人进行登记和采便培养，这是在监测点及面上检出霍乱病人的重要方法。要重点对具有一定临床或流行病学指征的腹泻病人进行粪检，并对疑似病人及时处理和上报。
　　在清查传染源有较高要求且人力物力有保证的地区（如重要城市和港口等）以及监测点可长年开展腹泻门诊并适当扩大腹泻送检范围，必要时可加用免疫学（血汪抗体及粪抗体）检测方法。各地区应建立腹泻病人登记、填报或核实病原鉴定结果。
　　（二）重点人群监测：在加强腹泻病门诊的同时，要根据流行病学指征及防止工作的需要选择一定的时机、地区和对象，进行重点人群监测。但不宜盲目扩大查源。
　　重点人群主要指：1、**，如病家成员、聚餐爆发的同餐人员、病人陪人等；2、一般接触者，如与病人可能有传播关系的同村，同单位及阳性水点周围人群等；3、可能与当地本次流行有关的重点职业人员，如渔民、船民、医务工作者、饮食及旅游服务行业人员、粪管人员、清洁工人、经常外出人员等；4、有追溯传染来源意义的上年的病人、带菌者和旧疫点人群；5、具有流行病学指征的有关地区的人群及出入国境人员。
　　检测方法以粪便培养为主，必要和可能时结合采用免疫学检测方法。
　　（三）外环境监测：外环境监测的重点对象应根据查明传染来源和污染范围时的要求，以及流行病学分析提供的线索，因地制宜选定。
　　1、水源：一般为必检对象，在已经水传播为主的地区尤为重要。疫点周围及直接关联的水源是检查的重点。其他易于污染的水源如粪肥污染处、医院污水排放处、水产品码头、沟河盲端、船只来往的交通河道、渔港、海港、市镇下水疲乏排放处等，也应根据流行病学指征抽样检查。 在霍乱反复流行，水源容易检出阳性的地区，可设水源长期监测点。阳性水源应定期复查，直到完全阴转。此外，对河塘泥、水生动植物也可进行检测。
　　2、其他外环境：疫区及疫点的厕所、粪坑、苍蝇和可能被病人污染的其他物品、环境均可适当采样检查，以便全面了解污染范围，确定消毒对象，并为查明传播方式提供依据。
　　（四）食品监测：检查重点为病家的食物，并应根据流行病学指征抽查市售可疑食物。沿海、沿江湖地区注意水产品，包括贝壳类（螺、蚌等）、甲壳类（虾、蟹等）、鱼类，以及两栖类等。内陆地区重点检查聚餐食物、生品半生品、隔餐剩菜、洗碗水，以及市售熟肉、乳制品等。
　　（五）流行因素监测：可根据当地流行特点和条件，在监测眯及有关地区开展流行因素的监测。主要内容有：
　　1、病原体的菌型、毒力、药物敏感性；
　　2、传染源及其他可能的保菌场所；
　　3、人群抗体水平；
　　4、自然地理、气象、人口、经济、文化、交通状况、水土理化性状；
　　5、水、粪管理水平和居民卫生习惯；
　　6、各地疫情的时间、空间分布规律和相互影响，人群流动方向、方式和数量。
　　通过流行因素监测，结合个案调查和专题调查资料，逐步掌握流行规律，开展预测预报，提高防止工作的预见性和针对性。
　　（六）预防和防疫措施效果监测：选点进行水改粪管等治本措施的效益分析，并对其他预防和防疫措施，如疫点管理、药物预防、菌苗效果等作科学的评价。
　　此外，霍乱监测可与其他腹泻病的监测结合进行。
　　（七）信息反馈：各地应将监测资料迅速上报，由上级有关部门进行整理分析后，及时分发各地指导防止工作。 六、设立腹泻病门诊
　　为了及时发现霍乱病人，减少交互感染，并便于诊治和管理，各医疗单位应设立腹泻门诊。有关事项如下：
　　（一）在流行地区或受疫情威胁的地区，各级医疗单位均应设立腹泻病专科门诊。农村基层医疗单位确因人员与房屋条件不能单独设立时，也应在门诊指定专人负责或专桌诊治。
　　（二）腹泻病门诊应设诊疗室、观察室、药房以及专用厕所，指派专职医、护、检人员，配备专用医疗设备、抢救药品、消毒药械，制订严格的工作制度与隔离消毒制度。
　　（三）做好腹泻病人的就诊专册登记，包括：病人姓名、性别、年龄、工作单位、职业、详细住址、就诊日期、发病蟆、主要症状、体征、初诊印象、治疗方法等。抢救治疗及留床观察病人应另做详细病历记录。如遇外地病人，应登记原省市县详细住址、单位，以及现时投宿旅店。防止因登记不详、字迹不清而延误疫情处理。
　　（四）对病人粪便进行细菌培养是发现霍乱病人的关键项目。应尽量做霍乱弧菌培养，并严格执行操作规程，防止标本污染。
　　（五）每天做好腹泻病人统计，按规定向卫生防疫报告疫情。必要时，应建立“腹泻病门诊工作旬报”制度。
　　（六）对中、重型腹泻病人应在门诊积极治疗抢救，或留床观察。如需转院，应有专车及医护人员陪送。
　　（七）对腹泻病门诊，每月应进行王码电脑公司软件中心次自查、各区、县卫生行政领导部门每年应进行1～2次检查，协助解决实际问题。
　　（八）在一般情况下，腹泻病门诊可在每年5～10月开设，重点地区需要也可常年开设。
　　七、疫点疫区处理
　　疫点疫区处理的目的在于及时发现和管理传染源，切断传播途径，迅速控制疫情。
　　（一）疫点、疫区的规定：
　　1、疫点、指发生病人、疑似病人或发现带菌者的地方。要根据流行病学指征来划定疫点。一般指同王码电脑公司软件中心门户出入的住户、或与病人、疑似病人、带菌者生活上密切有关的若干户为范围，根据传染源的污染情况，一个传染源可有一个以上的疫点。
　　2、疫区：为了防止疫点外污染造成续发感染和向外传播，根据疫点的地理位置，水系分布、交通情况、自然村落等特点来划定疫区。一般在农村以一个村或几个村，王码电脑公司软件中心个乡或毗邻乡、在城市以一个或几个居委会或一个街道为范围划分疫区。
　　（二）疫点处理：
　　1、坚持“早、小、严、实”的精神：即时间要早，范围要小，措施要严，落在实处。疫点内有可能被污染的物品未经消毒不得带出。
　　2、隔离治疗传染源：病人、疑似人和带菌者要就地隔离治。若转送病人，要随带盛放吐泻物的容器。对途中污染的物品、地面和运送病人之工具要随时消毒处理。
　　3、疫点消毒：认真做好随时消毒和终末消毒，特别要注意病人、疑似病人和带菌者吐泻物的消毒和处理。受污染的水源、缸水、物品、食具、衣物、病人吃剩的食物、地面、墙壁等都要分别情况消毒处理。要仔细追查病人，对疑似病人和带菌者近期内可能污染过的地方和物品应进行消毒。
　　4、接触者管理：调查与传染源发病前五天内及病后有过饮食、生活上密切接触的人，了解健康状况，特别是每日大便的次数和性状，限制他们的活动，对其排泄物要进行消毒，特别要注意防止污染水源。
　　5、验便及服药：疫点所有人员，自开始处理之日起每日验便一次，连续两王码电脑公司软件中心。第一次采便应在服药前进行。
　　给病家和**预防服药。可根据药敏试验情况选择以下药物：
　　（1）复方新诺明：成人每日两次，每次两片，连服两片，连服两天。
　　（2）痢特灵：一天两次，一次0.2克，连服二天。
　　（3）强力霉素：300毫克顿服，或第一天200毫克，第二天100毫克。
　　（4）四环素：一天四次，一次0.5克，边服二天。
　　儿童每日量按公斤体重计算；复方新诺明25毫克，痢特灵10毫克，强力霉素6毫克。
　　6、开展卫生活动：做好饮用水消毒，劝导群众不喝生水，不吃生冷变质食物，严禁使用新粪施肥，应积极杀蛆灭蝇，改善环境卫生。
　　7、疫点的解除：疫点内上述措施均已落实，所有人员验便连续两次阴性，无续发病人或带菌者出现时可予以解除，若有新病人和带菌者出现，则继续做好疫点内各项工作，达到上述要求时再行解除。如无粪检条件，自疫点处理后5日内再无新病例出现时亦可解除。
　　在特殊情况下，如新疫区、新菌型的出现，流行早期，港口、旅游地、对外开放点及人口稠密地区等，可实施疫点封锁并从严管理。
　　（三）疫区处理：为迅速控制疫情，除在疫点内采取严格的防疫措施外，还应在划定的疫区范围内开展群众**卫生 运动，加强疫点外围的卫生防疫工作，及时发现传染源，认真处理，防止传播。
　　1、加[根据相关法规进行屏蔽]生宣传：其要点如下：
　　（1）不喝生水、不吃生冷变质的食物，特别是不生吃海产品、水产品。
　　（2）饭前便后要洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分开，要防蝇灭蝇。
　　（3）不随地大便，不乱倒垃圾污物，不污染水源。发现吐泻病人及时报告。
　　（4）不到疫区外集镇赶集，不到病家或病村串门，不举办婚丧酒宴和节日聚餐。
　　（5）市场购买的熟食品和隔餐食品要加热煮透。
　　（6）饮用水消毒。
　　2、及时发现病人、疑似病人和带菌者：
　　当地各级医疗机构要加强腹泻病门诊和巡回医疗，对腹泻病人要做好登记报告、采便送验和服药治疗，发现疑似病人时要隔离留验。乡村医生和卫生员要认真做好查病报病；对疫区人群，要按流行病学指征进行检索，及时发现传染源。
　　3、加强饮用水卫生管理：饮用河水地区，禁止在河内洗涤便桶、病人衣物、食具、食物及下河游泳；饮用塘水地区，提倡分塘用水，井要有栏、有台、有盖、有公用水桶，要有专人负责饮用水消毒；饮用自来水地区，余氯要符合标准；有条件打井或建小型自来水地区，要组织队伍，突击完成。
　　4、加强饮食卫生和集市贸易管理：认真执行《中华人民共和国食品卫生法》，不准***不符合卫生要求的食物。凡不符合卫生要求的饮食店、摊要限期达到卫生要求，在未达到卫生要求前可暂时停止营业。饮食从业人员要接受带菌检查。 对集市贸易要加[根据相关法规进行屏蔽]生管理，市场管理人员应严格执行各项卫生规章制度，卫计委门要加强督促检查。
　　5、做好粪便管理，改善环境卫生：结合积肥造肥，迅速建造贮粪池，施行密封发酵，高温堆肥，陈粪施肥。使用水粪的地区，粪池、粪缸要加盖。粪便管理以不污染环境，并达到杀蛆灭蝇为原则。要**污染饮用水源的厕所，粪缸，要处理苍蝇生地，采取各种方法杀蛆灭蝇，改善环境卫生。
　　6、限制人群流动，防止传染扩散：禁止大型[根据相关法规进行屏蔽]，必要时停止集市贸易。
　　（四）疫情解除后的观察：疫情解除后，为了防止再次发生，必须继续做好以下几项工作，即：卫生宣传教育、“三管一灭”、群众性查病报病以及对腹泻病人和疑似病人的妥善处理，有重点的人群检索、水源定点采样观察等。
　　疫情解除后观察时间的长短，可根据流行病学指征而定。
　　八、阳性水源的管理
　　对检出流行株的阳性水源，必须管理。
　　在阳性水源周围检出病人和带菌者时，要引起警惕，防止水型流行。
　　与阳性水源有关的地区，要加强联防。对周围人群或重点人群进行监测；水体两岸进一步做好饮用水消毒和粪便管理，教育群众避免接触。
　　阳性水源中的水生动、植物、在水源阳性期间禁止捕捞和移植。
　　九、预防接种
　　目前使用的霍乱菌苗虽有数种，但效果还不够理想，各地可根据具体情况酌情使用。
　　十、渔船民和交通运输的卫生管理
　　（一）以主管部门和所属乡镇为主，卫生、**、水产、交通、民政等有关部门密切配合，加强对渔、船民的管理。应逐步完善船只的卫生设施，做好卫生防病知识的宣传教育。发现吐泻病人要及时就近诊治。港口、闸口、船舶集中停靠的码头，要建立厕所等卫生设施。
　　（二）船舶中发现疑似病人，一定要就近停靠，服从管理，卫生处理由当地有部门负责，按照疫点的要求实施，任何地方不得借故推托不管。
　　（三）对来自疫区的船舶，要加强观察，必要时可对船上人员进行粪检或服药处理。
　　（四）铁路、交通、民航等部门，要做好列车、船舶、飞机与车站、港口、机场的经常性卫生管理。在霍乱流行季节，应加强对车辆、船舶、飞机上旅客的医学观察。一旦发现病或疑似病人时，应就的进行行隔离治疗。对**服药预防。对交通工具进行彻底消毒。
　　十一、国内交通检疫和国境卫生检疫
　　疫情严重时，国内交通检疫按***卫生行政部门和有关部门共同制定的有关规定实施（检疫办法见附件三）。国境卫生检疫由各地国境卫生检疫机构按《中华人民共和国卫生检疫法》及有关条例、细则执行。
　　十二、防疫措施的效果评价
　　防疫措施的效果，可从社会与经济效益、各项防疫措施效果及调查与检验质量控制等方面进行科学评价，以利提高效率、增进效益、总结经验、改进措施、讲究实效、指导防止工作。
　　防疫措施的效果评价应有计划、有设计的进行，以下内容可做评价时参考。
　　（一）分析比较不同地区治本措施如水改、粪管、污水排放等对发病率的影响、社会与经济效益核算；
　　（二）腹泻病门诊的效益、效果评价；
　　（三）从病死率、临床型比例等指标评价病例诊治效果；
　　（四）从疫情报告率、疫情报告时限、病人隔离率、远距离传播等指标评价传染源管理效果；
　　（五）从两代发病率、疫点处理（或封锁）天数、疫点时间联系、消毒前后比较等指标评价疫点处理效果；
　　（六）菌苗流行病学效果评价；
　　（七）从培养基制备、不同检验方法、标本采集量与时间等环节评价检出率、阳性率；
　　（八）从消毒药配制、使用量及方法评价消毒效果；
　　（九）从水型爆发、食物型爆发疫情所占起数、病例数构成，评价控制传播途径的效果；
　　（十）从监测点资料与流行病学调查资料综合评价防止效果。　
　　
　　发病机理与病理解剖
　　霍乱弧菌经口进入胃后，多被胃酸杀死。如因胃酸缺乏或大量进食、饮水，使胃酸稀释而酸度降低或入侵弧菌数量很多时，未被杀死的弧菌即进入小肠。在穿过小肠粘膜表面的粘液层之后，弧菌即粘附于肠上皮细胞表面并在此大量繁殖，同时产生强烈的外毒素，即霍乱肠毒素。肠毒素借助其结合亚单位（B亚单位）进入细胞膜，从而激活细胞膜中的腺苷酸环化酶（AC），使三磷酸腺苷（ATP）转变成环磷酸腺苷（cAMP）。由于细胞内环磷酸腺苷浓度增高，从而促进细胞内一系列酶反应，结果使小肠粘膜上皮细胞分泌功能大为增强。肠液分泌大量增加以至超过了肠道正常吸收功能，因而出现剧烈的水样腹泻。
　　霍乱肠毒素是引起本病的主要原因。弧菌裂解后释入的内毒素，以及弧菌产生的酶（如神经氨酸酶）、其它毒素（如溶血素）和代谢产物等在本病的发病中可能也起一定的作用。
　　霍乱患者粪便为等渗性，其蛋白含量很低，每一百毫升粪便中蛋白含量低于200毫克；电解质的含量以毫克分子/升（mmol/l）表示（原为毫克当量/升，即mEq/L）各为Na+135，Cl-100，K+15，Hco3-45。肠液丧失的持续时间常可数小时至7～8天，大量腹泻的持续时间与疾病的严重程度常成正比。
　　霍乱患者所有临床表现和生化异常，都是由于等渗液体的大量丧失造成。大量液体的丧伯是重型霍乱患者低血容量性休克的直接原因。由于丢失的液体中蛋白含量低，而主要成分为水和小分子物质，因此血液浓缩，血浆蛋白浓度升高。霍乱粪便中钾和碳酸氢盐含量较高，常导致严重的全身低押和代谢性酸中毒。死亡的主要原因是低血容量性循环衰竭、肾功能衰竭和代谢性酸中毒。
　　霍乱患者的液体丧失发生地整个小肠，按单位长度丧失液体量的估计，以十二指肠最多，回肠最少。没有胃液过度分泌的证据，肠道吸收等渗液体的能力依然正常。
　　霍乱病程中形成的病理改变常甚轻微，这些功能性病理改变包括杯状细胞中粘液的明显减少，肠腺和微绒毛轻度扩张以及粘膜固有层轻度水肿。患者死后病理解剖所见，主要为严重脱水现象，尸体迅速僵硬，皮肤发绀，手指皱缩，皮下组织及肌肉极度干瘪。胃肠道的浆膜层干燥，色深红，肠内充满米泔水样液体，偶见血水样物，肠粘膜发炎松弛，但无溃疡形成，偶有出血，淋巴滤泡显著肿大，胆囊内充满粘稠胆汁。心、肝、脾等脏器多缩小。肾脏无炎性变化，肾小球及间质的毛细血管扩张，肾小管上皮有浊肿变性脏不死。其它内脏及组织亦可有出血及变性等变化。
　　第二章 临床表现
　　一、潜伏期
　　绝大多数为1～2日，可短至数小时或长达5～6日。
　　二、前驱期
　　大多数病例起病急，无明显前驱期，仅少数患者起病较缓，于发病前1～2日可有头昏、疲倦、腹胀、轻度腹泻等前驱期症状。
　　三、泻吐期
　　起病突然，多以剧烈腹泻开始，继以呕吐，少数先吐后泻，多无腹痛，亦无理急后重，少数有腹部隐痛或腹部饱胀感，个别可有阵发***痛。每日大便自数次至十数次或更多，少数重型患者粪便从**可直流而出，无法计数。排便后一般有腹部轻**。大便性状初为稀便，后即为水样便，以黄水样或清水样为多见，少数为米泔样或洗肉水样（血性）。大便镜检无脓细胞。少数患者有恶心。呕吐呈喷射状。呕吐物初为食物残渣，继为水样，与大便性质相仿。一般无发热，少数可有低热。儿童发热较成人多见。此期可持续数小时至2～3日不等。
　　四、脱水虚脱期
　　由于严重堂、泻吐引起水及电解质丧失，可产生以下临床表现。
　　（一）一般表现：神态不安，表情恐慌或淡漠。眼窝深陷，声音嘶哑，口渴，唇舌极干，皮肤皱缩，湿冷，且弹性消失，指纹皱瘪，腹下陷呈舟状，体表温度下降。
　　（二）循环衰竭：由于中度或重度脱水，血容量显著下降及血液极度浓缩，因而导致循环衰竭。患者极度软弱无力，神志不清，血压下降，脉搏细弱而速。心音弱且心律快，严重患者脉搏消失，血压不能测出，呼吸浅促，皮肤口唇粘膜发绀。血液检查可有红细胞、血红蛋白、血浆蛋白及血浆比重等的增高，血液粘稠度增加。由于脱水及循环衰竭，使肾血流量减少及肾小球滤过压下降，因而出现少尿或无尿，尿比重增高（1.020以上）。如每日尿量少于400毫升，体内有机酸及氮素产物排泄受到障碍，因而血液中尿素氮、肌酐（或非蛋白氮）增高，二氧化碳结合力下降，产生肾前性高氮质血症，经液体疗法纠正脱水及循环衰竭后，尿量恢复正常，血液中尿素氮、肌酐（或非蛋白氮）即可下降。
　　（三）电解质平衡紊乱腑代谢性酸中毒：
　　严重泻吐丢失大量水份及电解质后，可产生血液电解质的严重丧失。患者粪便中钠及氯离子的浓度稍低于血浆，而钾及碳酸氢要离子则高于血浆，但粪便中阳离子的总和及阴离子总和与血浆相等，故脱水性质属等渗性。在输液前，由于血液浓缩，测定患者血浆钠、钾、氯的离子浓度常是正常或接近正常水平，钾离子浓度常是正常或接近正常水平，钾离子甚至可以升高，但实际上患者体内缺钠缺钾已很严重，如治疗输入不含电解质的溶液，可立即使血液稀释产生低血钠及低血钾症。
　　缺钠可引起肌肉痉挛（以腓肠肌及腹直肌最常见）、低血压、脉压小、脉搏微弱。
　　缺钾可引起低钾综合征：表现为全身肌肉张力减低，甚至肌肉麻痹，肌腱反射消失，鼓肠，心动过速，心音减弱，心律不齐，心电图异常（Q-T时限延长，T波平坦或倒置，出现U波等），缺钾还可引起肾脏损害。
　　由于碳酸氢根离子的大量丧失，产生代谢性酸中毒。尿少及循环衰竭又可使酸中毒加重。严重酸中毒时可出现神志不清，呼吸深长，血压下降。
　　五、反应期及恢复期
　　脱水纠正后，大多数病人症状消失，逐渐恢复正常。病程平均3～7日，少数可长达10日以上（多为老年患者或有严重合并症者）。部分患者出现发热性反应，以儿童为多，可能由于循环改善后大量肠毒素吸收所致，体温可升高至38～39℃，一般持续1～3日后可自行消退。
　　少数严重休克患者，可并发急性肾功能衰竭，常见于发病后7～9日，由于在脱水虚脱期中肾脏缺血，发生急性肾小管坏死所致。缺钾引起肾小管上皮细胞退行性变性也可诱发急性肾功能衰竭。如脱水及循环衰竭纠正后，患者仍少尿（每日尿量少于400毫升）或无尿（每日少于50毫升），尿比重偏低（1.018以下，常固定于1.010），血浆尿素氮、肌酐（或非蛋白氮）仍逐日上升，代谢性酸中毒更为加重，则应考虑有关发急性肾功能衰竭之可能（诊断见后）。
　　六、临床分型
　　根据病情程度可分为轻、中、重三型（表6），一般重型少，轻型多。因此轻型霍乱常易被人们所疏忽而漏诊，须加警惕。
　　根据临床表现可分为：
　　典型病例：包括中、重型患者，其临床表现相似，后者脱水及循环衰竭较前者为重。
　　非典型（轻型）病例：症状常不明显，起病较缓，大多数患者仅有轻度腹泻，极少数伴有呕吐，大便次数每2次以上，一般不超过10次，大便性状为软便、稀便或黄水样便，个别带粘液或血性。一般无发热、腹痛、里急后重。少数有腹部隐痛。个别有发及腹部阵发***痛。儿童可有高热。绝大多数患者能照常进食及起床活动。腹泻次数较多者可有轻度脱水表现，但神志、血压、脉搏均正常，病程短，多于3～5天内恢复。
　　中毒型病例（干性霍乱）：乃为一种特殊的临床类型，起病后迅速进入休克状态，无泻吐泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭，这种类型罕见。
　　为了便于掌握病情，指导临床诊料治疗工作，根据脱水程度，参考一般精神状态、血压、脉搏及尿量变化等，将轻、中、重三型列表如上（表6）。但在实际工作中有的病人临床表现亦有介于二型之间者，因此，不能据此而受拘束。
　　第三章 诊断及鉴别诊断
　　一、诊断
　　（一）诊断标准：具有下列三项之一者即可诊断为霍乱。
　　1、凡有腹泻症状、粪便培养霍乱弧菌阳性者。
　　2、霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，如剧烈腹泻水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐、迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌和腹直肌），粪便培养霍乱弧菌阴性但无其它原因可查者。如条件许可时，对此类患者可作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长时，可以诊断。
　　3、在疫源检索中，首次粪便培养阳性前后各5天内，有腹泻症状者均可诊断为轻型患者。
　　（二）疑似诊断标准：具有下列两项之一者，应作**处理。
　　1、凡有典型临床症状（见诊断标准2）的首发病例，在病原学检查尚未肯定前，应作疑似患者处理。
　　2、霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同居室或护理者等），并发生泻吐症状而无其它原因可查者。
　　凡**应作疑似霍乱报告、隔离及消毒。大便培养，每日一次，连查二次阴性，则可否定诊断，并作订正报告。
　　二、鉴别诊断
　　急性感染性腹泻可分为肠毒素性、侵袭性及细胞毒性等三类。霍乱属于毒素介导性腹泻，其特点是霍乱弧菌不侵入肠粘膜组织，仅接触粘膜表面，通过肠毒素介导引起肠液及电解质分泌增加，临床多为水样便，甚少腹痛，可迅速产生脱水及电解质紊乱，一般全身中毒症状较少。粪便中亦无炎症细胞。霍乱的诊断应以临床表现、粪便病原体检查结合流行病学综合分析为主要方法，但须与其他病原微生物所引起的肠毒素性、侵袭性及细胞毒性腹泻疾病相鉴别。常见的鉴别诊断如下：
　　（一）急性胃肠炎：包括能产肠毒素的副溶血性弧菌（致病性嗜盐菌）、非01群霍乱弧菌（不凝集弧菌）、金{BANNED}葡萄球菌、变形杆菌、梭状杆菌等，均能引起食物中毒性感染。多数起病急骤，有食用不洁食物史，同餐者往往集体发病，常先有呕吐而后腹泻，排便前往往有腹鸣、阵发性腹部剧痛，大便不是米泔样，常为样或类似痢疾样脓血便，个别重型患者大便可有清水样或洗肉水样（特别是副溶血性弧菌所致者），很少发生肌肉痉挛、虚脱和高氮质血症。早期常有发热和其它中毒症状。
　　（二）急性菌痢：痢疾杆菌侵袭肠粘膜，引起肠粘膜炎症及溃疡，并由引排出炎性渗出物，临床上常见有发热，大便为粘液、脓血便，量少，有腹痛及里急后重。大便镜检有大量的脓细胞。也有以水泻为主、里急后重不明显的不典型患者，可能由肠毒素引起需注意鉴别。大便培养可有清水样或洗肉水样（特别是副溶血性弧菌所致者），很少发生肌肉痉挛、虚脱和高氮质血症。早期常有发热和其它中毒症状。
　　（二）急性菌痢：痢疾杆菌侵袭肠粘膜，引起肠粘膜炎症及溃疡，并由此排出炎性渗出物，临床上常见有发热，大便为粘液、脓血便，量少，有腹痛及里急后重。大便镜检有大量的脓细胞。也有以水泻为主、里急后重不明显的不典型患者，可能由肠毒素引起需注意鉴别。大便培养可得痢疾杆菌。
　　（三）大肠杆菌性肠炎：
　　1、产肠毒素性大肠杆菌（ETEC）性肠炎，潜伏期4～24小时，有发热，恶心呕吐及腹部绞痛，腹泻每日10次左右，黄水或清水样便，无脓血便，严重腹泻者亦可产生重度脱水，婴幼患儿常因此而危及生命。
　　2、致病性大肠杆菌（EPEC）性肠炎，大便为水样或蛋花汤样，重者也会有脱水及全身症状。
　　两者粪便培养均可获得相应的大杆菌。
　　（四）鼠伤寒沙门氏菌感染：侵犯各年龄组，6个月以内婴儿易罹患，新生儿发病尤为严重，多发生于5～8月份，可有发热、腹泻或败血症，腹泻每日2～20次，大便为稀水便，亦可有脓血便，常引起不同程度脱水，大便为稀便，亦可有脓血便，常引起不同程度脱水，大便培养可获得鼠伤寒沙门氏菌。
　　（五）弯曲菌肠炎：本菌可侵袭空肠及结肠引起病变。现已证实本菌亦可产生肠毒素而致病。潜伏期3～5日，起病初期有发热，或有乏力、头痛及肌痛等症状，继而腹痛腹泻、大便为水样、粘液状、胆汁样或呈血性。严重病例可有重度脱水及循环衰竭。个别患者还可表现为急腹症。一般典型病例不难与霍乱鉴别，大便培养可有弯曲菌阳性。
　　（六）耶氏菌、气单胞菌及其它寄生虫性肠炎：有时也需与之进行鉴别。
　　（七）病毒性肠炎：常见病原为人轮状病毒，侵犯各年龄组，多见于婴幼儿，好发于秋冬季，可呈流行性，部分患者同时伴有上呼吸道感染症状及发热，中毒症状轻，常力自限性，腹泻次数可不多，大便稀软或黄水样，多无腹痛，成人病后常有1～2周疲倦乏力。本病临床表现与轻型霍乱相似，但在流行中见不到与霍乱相似的中、重型病例，粪便培养霍乱弧菌阴性，轮状病毒检查阳性。其它如Norwalk因子、腺病毒、冠状病毒、星状病毒等亦可引起腹泻，也需鉴别。
　　三、诊断工作要点
　　（一）询问病史：主要包括
　　1、发病日期及时间：
　　2、泻吐先后次序、次数、泻吐物性状及估计量；
　　3、尿量多少；
　　4、口渴、腓肠肌痉挛、腹痛（部位及性质）、里急后重等症状的有无及其程度；
　　5、引起发病的可疑食物及其食用时间，同膳者有无同样发病；
　　6、个人生活习惯及卫生条件；
　　7、最近期间家庭中或邻的地区有无同样病人；
　　8、患病前曾否与霍乱患者接触，时间多长？何种方式？
　　9、最近曾否去过疫区？何时？何地？
　　（二）体格检查：主要包括
　　1、一般状态：如有无表情淡漠、烦躁不安、软弱、衰竭、嗜睡甚至昏迷等。
　　2、脱水程度及循环衰竭：如皮肤是否无弹性，有无口唇干燥、发绀，眼窝、囱门凹陷，指纹皱瘪，音哑，尿闭以及血压、肪搏、心音等情况。
　　3、其它：包括各脏器检查，以及有关酸中毒、急性肾功能衰竭等症象（详见合并症）。
　　（三）实验室检查：按收治单位设备条件、病情轻重及治疗需要而定。
　　1、粪便培养霍乱弧菌每日一次，于停用抗菌药后连续二次阴性为止。必要时同时作其它肠道致病菌培养。
　　2、血、尿、粪常规。
　　3、尿比重及酮体。
　　4、血液尿素氮、肌酐（或非蛋白氮）、二氧化碳结合力、血浆比重及蛋白定量、血钾、钠、氯、钙测定等。
　　5、心电图描记。
　　6、十二指肠引流，胆汁培养。
　　（四）诊断命名：
　　1、霍乱为第一诊断：注明古典型或埃尔托型，疑似或确诊，包括分型及合并症。
　　2、凡有霍乱以外的其它疾病存在者，则列为第二、第三诊断。
　　第四章 治疗
　　一、治疗原则
　　（一）各级医疗单位，应设立腹泻病门诊，以便加强对霍乱病的早期诊断，减少交互感染，并对各种腹泻病人作相应的处理。
　　（二）病人入院（临时隔离病房或指定的医院）后，按甲类传染病隔离（确诊与**分开隔离），危重病人应先在现场抢救，待病情稳定后，在医护人员陪同下送往指定的隔离病房。
　　（三）轻型脱水病人，以口服补液为主。
　　（四）中、重型脱水病人，须立即进行输液抢救，病情稳定后可改为口服补液，并可用西药或中西药结合治疗。
　　（五）本病极期，暂停进食；病情好转后，先给流质饮食，以后逐渐增加。
　　二、液体疗法
　　（一）输流治疗：补充液体和电解质是流疗本病的关键环节，输液的剂量和速度，应视病情轻重、脱水程度、血压、脉搏、尿量及血浆比重等而定。药液种类的选择，应以维持人体正常电解质与酸碱平衡为目的，根据上述肠液电解质的浓度，K+和HCO3-的丢失较多，故静脉输液以541溶液（即1000毫升水内含氯化钠5克，碳酸氢钠4克，氯化钾1克；内含 与大便中丧失的电解质浓度相近）为佳，用时每1000毫升中另加50%葡萄糖20毫升，以防低血糖。为基层单位应用方便起见，可按0.9%氯化钠550毫升，1.4%碳酸氢钠300毫升，10%氯化钾10 毫升加10%葡萄糖140毫升配制。因此，该深液除补入适当的 ，并可补充一定数量的K+。现已此溶液为基础，提出轻、中、重三型静脉输液方法。在治疗中应严密观察病情变化，灵活掌握输液量，输液速度及电解质浓度。
　　1、成人治疗方法：
　　（1）轻型：无脱水者不必补液，可鼓励病人多饮水，轻度脱水以口服补液为主（见后）。如有恶心呕吐不能口服者，可予静脉输液3000～4000毫升/日，以含糖的541溶液或5%葡萄盐水加入KC12～3克和 克每分钟3～5毫升滴入。
　　（2）中型：24小时约需输入4000～8000毫升。最初2小时内快速静脉输入含糖的541溶液或2：1电解质溶液（生理盐水2份加1.4％碳酸氢钠1份或1/6克分子乳酸钠1份，但应用后种液体时应注意K+的补充）2000～3000毫升。待血压、脉搏恢复正常后，即可减慢输液速度为每分钟5～10毫升左右，并继续用541溶液。原则上应于入院8～12小时内补进入院前累计损失量及入院后的继续损失量和每天生理需要量（成人每天约2000毫升），以后即按排出多少补充多少的原则补液。补液量完成后，如仍有腹泻，但无呕吐时，可给口服补液。
　　（3）重型：24小时内输液总量约为8000～12000毫和或者更多。先给予含糖541溶液，由静脉推注1000～2000毫升，按每分钟40～80毫升甚至100毫升速度进行，约需时20～30分钟，以后按每分钟20～30毫升的速度通过两条静脉输液管快速滴注2500～3500毫升或更多，直至休克纠正为止。以后相应减慢速度，入院前后累计丢失量后即按每天生理需要量加上排出量的原则补液，若呕吐停止可继以口服补液疗法。
　　（4）补钾与纠酸：只要腹泻仍存在即应补钾，故对严重腹泻脱水引起休克、少尿的患者也应早期应用此含钾不甚高的541溶液。快速补液时如每小时超过2000毫升则应密切注意心脏变化，如酸中毒严重则应酌情另加碳酸氢钠纠正之。
　　（5）血管活性药物及激素的应用：一般不需应用。仅用于中毒性休克患者，或重型患者经输液疗法，估计液体已补足，但血压压仍低或测不出，或并发中毒性休克时，可以用氢化考的松100～300毫克，或**20～40毫克加入输液瓶内滴入，并在另一输液器用异丙基肾上腺素0.5毫克，或多巴胺20毫克，或阿拉明20毫克加入100毫升5%葡萄糖生理盐水中滴注，并密切观察，小心调速。如液里不足，可重复如上配制，直至使血压维持在休克水平以上。应用异丙基肾上腺素时应注意，如出现心动过速（130次/分以上）或心律紊乱时应减慢滴注速度或暂停用。
　　2.儿童治疗方法：
　　（1）轻型：腹泻呕吐轻，有小便者可用口服补液疗法（见后）。不能口服者，可用静脉输液，入院后24小时输液量以体重每公斤100～150毫升计算，给生理盐水与5%葡萄糖液之比2:1，并应注意补钾，以一般的输液速度，每分钟1～2毫升。
　　（2）中型及重型：
　　A、入院24小时内总输液量：中型以每公斤体重150～200毫升，重型以每公斤体重200～250毫升（婴幼儿可超过此量）计算，24小时后按体液丧失量继续补充。
　　B、输液成分：中型可用3：2：1液（生理盐水：葡萄糖：1.4%碳酸氢钠）；重型由静脉输入含糖541液或：2：1溶液（生理盐水2份+1.4%碳酸氢钠或1/6克分子乳酸钠1份），用：3：2：1或：2：1溶液时应注意补钾，根据情况纠正酸中毒。
　　C、输液速度：四岁以上儿童于最初15分钟内每分钟20～30毫升，婴幼儿以每分钟10毫升的速度输入（必要时经股静脉或股动脉输入，或静脉切开输入），以后则按脱水及脉搏情况调整速度，待脱水、酸中毒纠正后，逐渐减慢至每分钟20～30滴左右（1～2毫升）维持之。
　　D、输液观察要点：
　　（1）入院后应随时测定体液继续丧失量（包括大小便及呕吐量），以便以时修改补液量。
　　（2）尿量是观察补液是否充足的最好指标，成人每小时平均尿量达到40～60毫升，小儿每日尿量400毫升以上时，表示补液已充足，再结合症状、血压、脉搏、浅静脉（主要是颈外静脉）的充盈度的改变作出判断。小儿寸脉（寸部桡动脉）清楚触及时，相当于血压开始回升、太溪穴脉（足内踝后动脉）清楚触及时为血压接近正常。此时应减慢输液速度。
　　（3）输液须用大号针头。如浅静脉穿刺有困难，可用左锁骨下静脉穿刺或作股静脉穿刺（由操作者用手固定，经快速输液后，浅静脉恢复充盈再行穿刺），必要时作静脉切开。如速度不足，可连接空针及三通接头加压输入。大量快速输液时液体应加温至38℃左右。
　　（4）输液引起发热反应时，应立即暂停输液。寒战期可给镇静剂如苯**钠、非那根等。发热期用物理降温，如体温过高可静注**5～10毫克，或琥珀酸钠氢化考的松50毫克，慎用退热药。如需继续补液，应调换液体及输液器。
　　（5）病人如有胸闷、烦躁不安、剧烈咳嗽、气急、发绀，为输液过快引起急性肺水肿的表现，应立即减慢速度或暂停输液，小儿、孕妇、老年人以及原有慢性心肺疾患者更应注意。
　　（二）口服液体治疗：霍乱肠毒素引起肠液的大量分泌，但肠道对葡萄糖的吸收能力并无改变，而葡萄糖的吸收还能增进水、钠的吸收。口服液体中电解质及葡萄糖浓度与血浆比较，大致是等渗的。在口服液体中葡萄糖浓度为20克/升，可达到最大量钠和水的吸收。钠的浓度为90毫克分子/升（mmol/L）可导致钠与水吸收的最佳比例。钾浓度为20mmol/L，高于血浆的浓度，有利于其吸收。碳酸氢盐浓度为30mmol/L，对任何年龄霍乱腹泻致的缺碱酸中毒均能纠正。
　　处方：
　　葡萄糖20克（或白糖40克），氯化钠3.5克碳酸氢钠2.5克（或构缘酸三钠2.9克），氯化钾1.5克，加水1000毫升（其组成：各成分的毫克分子/升水为钠90、钾20、氯化物80、碳酸氢盐30、葡萄糖111）。以上各药成分可先行配好，装入小袋，临用时加水配制。
　　轻型最初6小时，成人每小时给750毫升，小儿（20公斤以下）给250毫升。以后根据腹泻量适当培增减。一般排出1份大便可给1.5份口服液体。如无条件测大便量，可根据病人能喝多少，就给服多少。中、重型患者经过静脉快速输液，使血压回升（约需3500毫升），呕吐停止后，即可口服液体继续治疗，能减少静脉输液时约60～80%，也可静脉输液与口服液体同时应用。口服液体疗法不会增加腹泻量，也不会延长排菌期。本疗法具有价格低廉，药源丰富，方法简便、疗效良好等优点，并可节省静脉输液的人力物力，有利于医务人员有较多时间严密观察病情，加强扩理工作，因此对于各级医疗单位及临时治疗点均应重视推广。
　　三、抗菌药物治疗
　　抗菌药物只能作为液体疗法的辅助治疗，如在输液的同时给予，能减少腹泻量和缩和三排菌期，常用抗菌药物及其用法如下：
　　（一）复方磺胺甲基异恶唑（复方新诺明）：每片含甲氧苄氨嘧啶（TMP）80毫克及磺胺甲基异恶唑（SMZ）400毫克。成人每日2次，每次2片，连服3日。小儿按和每日每公斤体重50毫克计算，分2次服，连服3日。
　　（二）呋喃唑酮（痢特灵）；成人每日4次，每次100毫克，连服3日。小儿按每日每公斤体重10毫克计算，分2次服，连服3日。
　　（三）强力霉素：成人每日2次，每次200毫克，饭后口服，连服3天。小儿按每日每公斤体重6毫克计算，分2次服，连服3日。
　　（四）氯霉素：成人每日4次，每次250毫克，连服3日。小儿按每日每公斤体重50毫克计算，分4次服，连服3日。
　　（五）红霉素：主要用于慢性带菌者的治疗，每日4次，每次0.25克，7天为一疗程，必要时可重复一疗程。
　　（六）四环素：成人每日4次，每次0.5克，连服3天。
　　（七）黄连素：成人每日3次，每次300毫克。小儿按每日每公斤体重50毫克计算，分3次服，连服3天。
　　四、并发症的治疗
　　（一）代谢性酸中毒：
　　1、诊断要点：
　　（1）疲乏软弱、思睡、感觉迟钝，恶心、呕吐、呼吸深长，甚至谵妄、昏迷、血压不升。
　　（2）血浆二氧化碳结合力降低（正常值23～31mml/L，即22～28mEq/L或50～65vol%），血浆PH减低。
　　2、治疗要点：
　　（1）轻、中型患者按上述输液方法给予含糖541溶液或2：1溶液，一般可纠正，不须另加碱性药物。
　　（2）重型患者有昏睡、昏迷、呼吸深快，二氧人碳结合力6.74mmol/L（7mEq/L或15vol%）以下等重度酸中毒表现者，须立即给予碱性药物注射。在估计患者体重后，可快速静脉滴入5%碳酸氢钠5毫升/公斤体重或11.2%乳酸钠3毫升/公斤体重，上述剂量可提高血浆二氧化碳结合力1.8mmol/L左右（4 ～5mEq/L10vol%）；患者情况若有初步改善，如神志好转、呼吸幅度减低和频率减慢、血压回升等，则继续按前述的输液计划即可；如情况无改善，1～2小时后再给上述用量的一半或全量，或根据血浆二氧化碳结合力测定结果计算用量。
　　（二）急性肾功能衰竭：
　　1、诊断要点：
　　（1）少尿期：
　　A、面色潮红，呼吸加速、深长、恶心、呕吐。
　　B、精神不安，视力模糊，嗜睡，昏迷，抽搐，血压升高，心律失常。
　　C、少尿（<400毫升/日）或尿闭（<50毫升/日）。尿比重低于1.018，多固定于1.010。尿常规化验有蛋白，红、白细胞，管型等。尿钠排出增多，尿素排出减少。尿素（尿/血浆）比率低于10：1或甚至1：1（正常值50：1：至100：1）。
　　D、血浆尿素氮、肌酐（或非蛋白氮）不断升高，二氧化碳结合力下降，代谢性酸中毒严重。
　　E、由于水及钠潴留和血容量增加，可出现全身浮肿、急性肺水肿及心力衰竭、高务压及高压脑病。血液稀释后，血红蛋白、红细胞及红细胞压积下降。
　　F、由于体内严重缺钾，可不出现高血钾症，此点与其它病因引起的急性肾功能衰竭不同。少尿期约持续10天，可短至2～4天。
　　少尿及尿闭期应注意与脱水引起的少尿、尿闭鉴别，还应注意与尿潴留及尿道梗阻（如老年人合并良性前列腺肥大）鉴别。
　　（2）利尿期：第一天出现排尿量达400毫升以上，或突然一次排尿100～200毫升即为利尿早期，继而尿量缓慢递增或骤增，此时由于肾小管功能未恢复，浓缩功能很差，故氮质血症反见加重。多尿使钠、钾、水丢失较多。临床见乏力、腹胀、心动过速，可合并尿路及肺部感染。
　　（3）功能恢复期：利尿数天后，肾功能逐渐好转，病情恢复。
　　2、治疗要点：及时正确的输液，迅速纠正休克是预防急性肾功能衰竭的关键。
　　（1）少尿期：
　　A、卧床休息，高碳水化合物、低蛋白、低钠饮食，热量应充足。
　　B、限制液体摄入，以<700毫升/日为度，如有呕吐或腹泻使液体继续丢失，按丢失量追加。
　　C、酸中毒治疗，按前述方法，给予碱性药物处理。
　　速尿40毫克加入50%葡萄糖20毫升缓慢静注，必要时4～6小时重复一次，或加大剂量。
　　D、急性肺水肿及心力衰竭治疗，见后述。
　　E、高血钾的处理：如血钾超过7.5毫克分子/升（或毫克当量/升）或心电图T波高尖，QRS时间超过0.1秒，酌情用25%葡萄糖液，每5克葡萄糖加1个单位正规胰岛素静滴，尚可并用透析疗法。
　　F、透析疗法：如有严重高血容量表现如全身浮肿及肺水种，血钾高过7.5毫克分子/升（毫克当量/升），或心电图有高钾表现，严重酸中毒辣，二氧化碳结合力6.7mmol/L（7mEq/L或15vol%），且用碱性药物不能纠正，血浆非蛋白氮显著增高>142mmol/L（或>200毫克/100毫升）等情况，可采用腹膜透析或血透析，早期应用，效果较好。腹膜透析，简单易行，应优先考虑。
　　（2）利尿期：注意水平衡及钠、钾补充。
　　（三）急性肺水肿及水心力衰竭
　　1、诊断要点：
　　（1）胸闷、咳嗽、呼吸困难或端坐呼吸、发绀、咯粉红色泡沫状痰。
　　（2）颈静脉怒张，肺底或全肺湿性 音，心律快，可有奔马律。
　　2、治疗要点：
　　（1）暂停输液或减慢输液速度。
　　（2）绝对卧床休息，半卧位，必要时给予镇静剂如安定（苯甲二氮 ）5或10毫克肌注，或度冷丁（唛啶）25～50毫克肌注。
　　（3）含酒精的氧吸入（将氧通过装有95%酒精的瓶子，每次30分钟）。
　　（4）速尿20～40毫克加50%葡萄糖20毫升缓慢静注**5～10毫克加50%葡萄糖20毫升缓慢静注。
　　（5）西地兰0.4毫克加25～50%葡萄糖20毫升静脉缓慢注10分钟以上，必要时2～4小时后再注射0.2～0.4毫克；儿童饱和量为0.02～0.03毫克／公斤体重，先用一半，余一半分为3～4次肌注（小儿常作肌注）。也可使用毒毛旋花子甙K0.25毫克（儿童0.005～0.007毫克/公斤体重/次）加入25～50%葡萄糖20毫升静脉缓注。如无好转，必要时2～4小时再注射0.125～0.25毫克。
　　如上述措施无效，考虑有血容量增加者，可静脉放血400～500毫升，但贫血及低血压者禁用。
　　（四）低钾综合征：
　　1、诊断要点
　　（1）疲乏无力，淡漠，肌张力低，鼓肠，膝反射减弱或消失，甚至肌肉麻痹，昏迷。
　　（2）血压下降，必律不齐（过早搏动常见），第一心音低钝或心动过速等。心电图有ST段压低，QT时间延长，T波平坦，双相或倒置，U波出现等改变。
　　（3）血钾低于3.5毫克分子/升（即3.5毫克当量/升或14毫克/100毫升）。
　　2、治疗要点：中、重型病人按前述输液原则治疗，一般能预防低钾综合征的产生，如仍发生应酌情继续补钾。症状较轻且能口服者，可每日给予氯化钾或枸橼酸钾4 ～6克。如有肌肉麻痹、呼吸困难、神志不清、心音低钝、心律不齐、血压降低、鼓肠、反射消失等严重缺钾表现时，可每日静脉滴注氯化钾6～12克，用10%葡萄糖或5%葡萄糖生理盐水稀释，常用浓度为2～4克/1000毫升。
　　五、对症治疗
　　（一）肌痉挛：补液后可消失，亦可予以**治疗。
　　（二）腹泻剧烈：对补液12小时后仍腹泻严重且中毒症状加重者，可酌约**20～4毫克（小儿10～20毫克）加入液体内静滴。
　　（三）呕吐剧烈时，可给灭吐宁或阿托品等。
　　（四）腹痛如系肠痉挛所致，可用颠茄、阿托品或**治疗。
　　（五）高热，可采用以下措施：
　　1、采用物理降温，35%酒精或冷水擦浴，头部放冷水毛巾或冰袋。
　　2、高热无呕吐，可服氨基吡啉（5毫克/公斤/次）或阿期匹林成人每次不超过0.3克（小儿10 ～20毫克/公斤/次）；也可以安乃近0.25～0.5克/次（小儿5～10毫克/公斤/次）肌注。如上述治疗无效时，可加用激素。如有呕吐，可肌注灭吐宁。
　　3、高热不安或有抽搐，如疑有继发性脑水肿，宜先考虑用脱水剂，并同时可给予氯丙嗪（1毫克/公斤/次），10%水化氯醛灌肠或安定肌注，必要时1～2小时后按半量重复注射一次。
　　六、中医辨证治疗
　　祖国医学对霍乱的病因病机一般认为是由于感受暑湿、邪阻中焦、秽浊撩乱胃肠，遂成洞泄呕吐。吐泻重则秽浊凝滞，脉络闭塞，阳气暴伤，阴液干枯，可因心阳衰竭而死亡。结合中西药各自特长，根据实际情况辩证地选用下述治法，供临床应用参考。
　　（一）泻吐期：
　　1、暑热证：
　　（1）主证：吐泻骤作，吐物有腐臭，烦躁不安，口渴欲饮，小便短赤，舌苔黄糙，脉象滑数。
　　（2）治法：清热避秽法，方用《霍乱论》黄芩定乱汤加减。
　　（3）处方：黄芩15克，黄连9～15克，蒲公英30克，姜半夏9克，吴萸3克，滑石30克。
　　（4）加减法：转筋者加木瓜12克，白芍15克，口渴重去姜半夏加天花粉15克。
　　（5）成药：玉枢丹（紫金片），有呕吐者先服此丹1.5克，服后呕吐稍止，再服汤药。
　　2、暑湿证：
　　（1）主证：突然泻吐，胸脘痞闷，渴不欲饮或喜热饮，体倦思睡，舌苔白腻，脉象濡缓。
　　（2）治法：芳香化浊，温运中阳法，方用藿香正气散加减。
　　（3）处方：藿香12克，姜半夏9克，陈皮9皮，茯芩9克，厚朴1克，黄连6～9克，吴萸3克。
　　（4）成药：藿香正气水（丸），每次2瓶（6克）日报2至3次。
　　（二）脱水虚脱期：
　　1、气阴两虚证：
　　（1）主证：吐泻较剧，气阴两务，皮肤潮红，干瘪微汗，身热口渴，腿腹抽筋，腹胀尿闭，脉象细数，舌质淡红、苔黄或白且燥。
　　（2）治法：气阴双补、扶正驱邪法。方用生脉散加减或急救回阳汤。
　　（3）处方：党参30克，麦冬15克，五味子15克，黄连6克（马尾连18克），白芍15克，灸甘草10克。
　　2、心阳衰竭证（亡阳型）：
　　（1）主证：面色苍白，眼窝凹陷，声音嘶哑，形寒肢冷，冷汗淋漓，手足螺瘪，筋脉痉挛，脉象沉细，舌苔白腻。
　　（2）治法：以温运中阳，活血祛淤法。方用《伤寒论》附子理中汤中减。
　　（3）处方：党参30克，附子15克，干姜15克，甘草15克，焦白术15克，葱白三根，黄连9克，桂枝9克。
　　加减法：紫绀重，加当归15克，川芎9克。
　　（三）反应期及恢复期：
　　1、主证：乏力倦怠、胃纳不佳，精神不爽，午后微热，舌质偏红，苔薄黄糙，脉细。
　　2、治法：以清热扶正法。可用《温热经纬》清暑益气汤加减。
　　3、处方：太子参12克，麦冬9克，竹叶9克，石斛9克，乌梅9克，荷叶12克，西瓜皮二块。
　　4、加减：热重，加生石膏30克。小便不利加茯芩9克，食饮不振，加焦三仙30克。
　　（四）干霍乱：
　　1、主证：不吐不泻，腹满烦乱，绞痛气短，中毒衰竭。
　　2、治法：以温中行气攻下法。选厚相汤加减或姜盐汤。
　　3、处方：厚朴9克，高良姜9克，相硝30克，枳壳9克，槟榔9克，大黄15克后下。或：盐30克，生姜15克同炒至色变后，水煎服。
　　七、护理常规
　　（一）疑似确诊患者入院后应立即分室严密隔离与消毒，并做好宣传教育工作，严格督促检查执行。还要消除病人紧张情绪，做到医护结合。及时送出传染病确诊、疑似或更正报告。
　　（二）新病人入院，立即严密观察病情，测血压、呼吸、脉搏及体温，如血压下降，脉搏细速，立即准备好输液用品，按医嘱即刻执行治疗。
　　（三）按病情及治疗需要，及时留取化验标本标本送至化验室（注意防止外环境污染）。
　　（四）入院后24小时内，每4小时测体温、脉搏、血压一次，第2～3日每日1～2次，特殊情况者按医嘱执行。
　　（五）正确记录出入液量，在入院后第1～3日，每个中、重型患者均需记录每日吐泻量，尿量及进水量。
　　（六）输液过程中应注意：
　　1、严格无菌操作，经常巡视有无药液外溢、针头阻塞，输液速度是否适宜。
　　2、大量输液或快速输液的溶液，应适当加温，在输液过程中，应经常观察脉搏及血压，并注意患者有无不安、胸闷、心悸、气促等情况，如脉搏突然加快，每分钟脉率在100次以上伴有气促者，应警惕急性肺水肿的发生。
　　3、大量输液后，病人循环有好转但诉四肢无力、鼓肠、脉搏不整者，应考虑有无低钾综合征，作补钾准备。
　　（七）做好病人保暖工作，保持病人皮肤及床铺清洁干燥。
　　（八）昏迷病人应定期翻身，注意口腔护理，安设护架、床栏，以防止意外及合并症发生（肺炎、褥疮等）。
　　（九）做好药品及器械准备工作：
　　1、对各类药品与器材，应当分门别类定位存放，并做好器械的清洗、整理及消毒等准备工作。达到使用方便，有条不紊，随时做好补充。
　　2、药品：注意有效使用期，有无变质情况，保藏妥善否。
　　3、熟悉药品一般性能及给药方法，用药前认真核对。
　　（十）陪伴问题：病人入院后禁止陪伴，在护理人员指导下允许按时探视，婴幼儿入院后在护理人员指导下，按时喂奶。
　　八、出院标准
　　（一）患者入院后，大便细菌培养每日一次，停药后连续二次阴性（如无粪便，可用肛拭子在直肠取粪便）可以出院。
　　（二）患者经治疗症状消失后，如无大便培养条件，自发病日起，住院隔离不得少于7天。
　　（三）慢性带菌者，大便培养连续七天阴性，胆汁培养每周一次，连续两次阴性者可解除隔离，但尚需进行流行病学观察。　
　　
　　霍乱是一种由霍乱弧菌引起的烈性传染病。此病的污染源主要是病人和带菌者。病人的粪便和呕吐物含有大量病菌，一旦污染水源、食物、餐具和手可将本病传播。苍蝇、蟑螂等也是传播本病的媒介。此病极易迅速传播，造成流行。
　　感染霍乱弧菌后一般1——3天内即可发病，短则数小时内发病。霍乱发病较急，病人突然发生便泻，继而呕吐，随着排便次数的增多，粪便由稀薄黄色转为水样便，甚至白色米泔水样便，少数病人可有血水样便。病人一般不伴腹痛。当吐泻引起脱水时，病人表现出一系列脱水症状，如皮肤皱缩、脉搏微弱、血压下降、呼吸深而快、尿量大减等。
　　预防霍乱关键在于：
　　1、管理好水源，防止水源被污染，对病人或带菌者呕吐物和排泄物严格进行消毒处理；
　　2、加强对饮食业的管理与监督、定期对从业人员进行宣传教育和健康检查；
　　3、不生吃海鲜，不喝生水，不吃变质**的食品，生、熟食品的***与容器必须分开；
　　4、对病人和带菌者进行隔离治疗。对**应验粪便；
　　5、积极开展灭蝇、灭蟑螂活动。