【推荐】高血压治疗新策略——长效CCB联用他汀类药物

大**滔

中国医学科学院北京阜外医院     刘国仗


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    大量临床证据对于降压带来的益处(长期有效降压可减少30%~50%的心脑血管病发生率)已确认无疑,而以长效CCB为基础的降压方案的优势亦在抗高血压领域的几项重要研究中得到反复证实。例如VALUE研究再次证实:降压是硬道理,以氨氯地平(络活喜)为基础的降压方案不仅降SBP作用显著优于以缬沙坦为基础的降压方案,而且较缬沙坦可进一步显著降低心肌梗死风险19%(P=0.02),脑卒中风险也下降15%。而氨氯地平早期控制血压能力明显优于缬沙坦是造成二级终点差异的主要原因,提示对于高危高血压患者应尽早控制血压,长效CCB应成为降压方案的重要组成部分。

     ASCOT研究共有ASCOT-LLA/BPLA两组分支研究,是针对无冠心病(CHD)但伴CHD危险因素的高血压患者进行的CHD一级预防试验。结果显示,对于无心肌梗死、无心衰的高血压患者,长效CCB±血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的降压组合是理想的选择。如果在降压基础上再联用他汀类药物,则可使患者的主要心血管事件大幅下降。

     ASCOT亚组研究——CAF?魪研究从一个新角度诠释了高质量降压不仅要降低肱动脉血压,更重要的是降低中心动脉压,因为中心动脉压与心血管事件的相关性强于肱动脉血压。不同药物在降低中心动脉压方面存在差异,以长效CCB氨氯地平为基础的降压方案降低中心动脉压显著优于以β受体阻滞剂阿替洛尔为基础的降压方案。

     对于高血压患者,不但要长期有效降压,而且要尽早(数周内)控制血压达标,特别要有效降低中心动脉压,同时需要纠正多重心血管危险因素。因此以长效CCB为基础必要时联合ACEI,同时联用他汀类药物将是高血压治疗的新策略(图1)。