【原创】 心因性阳痿的认识领悟疗法治疗1

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   心因性阳痿的认识领悟疗法治疗
                 
                     

摘要  目的：探讨认识领悟疗法对心因性阳痿治疗效果。方法：根据钟友彬教授的认识领悟疗法的原理、方法和步骤，对患者实施认识领悟治疗。同时辅以心理学理论和技术指导。结果：患者的心因性阳痿障碍得到治愈。结论：认识领悟疗法治疗心因性阳痿有效。
关键词：心因性阳痿；心理治疗；认识领悟疗法
                                             
认识领悟疗法是钟友彬教授根据弗洛伊德的心理分析理论及心理动力学的原理，结合中国社会及文化的实际情况创立的一种适合中国人的改良心理分析治疗方法[1]。钟友彬教授等用之来治疗强迫症、性变态和恐人症，取得了较好的疗效[2]，但用在治疗心因性阳痿则少见报道。本文将笔者在工作中治疗心因性阳痿的操作过程及治疗技术介绍如下，以期能对临床心理治疗有所帮助。
1   病例介绍
患者男，28岁，原在广西玉林某私营电子厂工作。因“新婚后不能与妻子过正常性生活2个余月”来心理咨询门诊求询治疗。
1.1  2004年8月14日  患者陈述病史：2004年6月结婚，2个月来与妻子同房时，有**，但**不能勃起，难以插入**，不能进行{BANNED}行为，甚至结婚5天后竟不敢在妻子面前脱衣服，第4天被逼无奈，熄灯之后才脱衣服上床睡觉。患者自称有**史8年，有时在睡梦中或早晨醒来时**可以勃起。患者曾到当地县医院中医科及性门诊就诊，体格检查及精激化验均正常，服用中药但无效，医生建议他看心理医生，遂回原籍至我院求治。
医生详细询问了病史，并对患者作了心理测试：①SCL-90结果：总分203分，阳性项目均为2.71分；各因子分：躯体化2.77分；人际关系敏感2.67分；焦虑2.80分；恐怖1.57分；强制性2.90分；抑郁2.38分；敌对2.17分；编执1.83分；精神病性1.60分；因子10（其它）：2.57分。总均分为2.25。异常因子：躯体化、抑郁、强迫、人际关系敏感，焦虑。②MMPI结果为：L51，F62，K47，HS79，D57，Hr61，pd70，mf60，Pa42，Pt71，Sc62，Ma64，Si72。提示被试者：“可能有中度的焦虑、紧张、烦躁不安。情绪不稳等症状，对自己身体比较关注或有躯体主诉，亦有情绪不高、被动、退缩且不与人接触，较内向，缺乏自信，感到不如人及反复思考，不安全感、自我克制、办事比较可行”等人格特征，患者自述测试结果与其自身人格特征基本相符。综上所述，根据CCMD-3诊断标准，诊断为心因性阳痿[3]。
医生向患者说明认识领悟疗法的治疗原理和治疗的方法步骤以及可能达到的预期效果，并让其回家完成布置的心理治疗家庭作业：写个人生长经历回忆录。
1.2  2004年8月30日第2次见面  患者交来作业，患者家庭成员共有5人；父母、妹妹、弟弟及患者。父母均是小学教师，中专文化程度，妹妹正在上高中，弟弟正在上初中。父母对患者要求很严格，患者高中毕业后一直在其叔叔办的私营电子厂工作，主要是做勤杂。患者回忆起下列几件事：①患者10、11岁时，虽然已经知道害羞了，但是其母亲仍隔三差五地定期在家里给他**衣服，帮他洗澡。患者那时觉得难为情，**衣服时候自觉特别难堪，甚至认为是一种罪过。②16岁时患者开始突然出现“想与奶奶、母亲、姑姑**”的念头，感觉自责、自罪、有沉重的负罪感及内疚不安情绪。至今仍觉得自己无论如何不应该有这种想法，甚至自觉禽兽不如。还说，自从有了这些想法之后，他就迫使自己拼命学习和工作，以使自己疲惫不堪，从而使自己不再想它。到玉林电子厂工作以后，电子厂的女工很多，再加上他是工厂老板的亲戚，又很勤快，有几个漂亮女工都很大胆接近他，但是他对她们冷若冰霜，从不正眼看她们一眼，整天除了工作还是工作，姑娘们送了他一个绰号“萎哥”。③20、21岁时患者曾偷看过几盘“黄色录像”，当时感到很兴奋，甚至**，但是后来不再看了，总是控制和压抑自己的那些性兴奋，久而久之，结果使自己对男女之事麻木了。:handshake

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:handshake 1.3  2004年9月7日  医生和患者深入讨论了以下几个问题：第一，10、11岁时其母为其**衣服洗澡与他新婚之妻面前**衣服一事的关系。10、11岁其母为他**衣服洗澡之事，在他的潜意识中留下了一片阴影，也使他形成了一情结：男子在女子面前**衣服是一件让人害羞和难为情的事。甚至几年结婚之后，患者在新房里仍不敢在妻子面前脱衣服，见了妻子无动于衷，更不用说与其同床共枕了。这说明了患者在结婚同房的认识上仍停留在10、11岁时的认识水平，是十分单纯和幼稚的，是一种小男孩的思想。反过来说，一个成年男子应该需要什么样的认识呢？经过医生的启发以及深入地讨论，患者逐渐领悟了自己已经的想法是多么的单纯及幼稚，甚至是那么的可笑。第二，“恋母情结”问题。医生首先简明扼要地向患者解释什么是“恋母情结”。然后医生告诉患者“恋母情结”是一种很普遍的心理现象，而非他一人所独有，甚至连女性也存在“恋父情结”。“恋母情结”的实质是人性的一种本能冲动。              
随着年龄的增长，人们逐渐会认识到“杀父婴母”显然是不现实和违背人性的。因此成年以后，男子大多数都会放弃原先的“恋母情结”，而将自己的注意转移到别的女人身上，直至结婚成家，无论从法律还是从伦理道德上自己都能接受。目前，患者与妻子已经结婚了，但仍不敢与之同床，这其实也是一种幼稚的思想支配的结果。自己想象中仍将其妻子为自己的“母亲”一样，不敢碰她，否则就会付出类似16岁时出现“想与母亲、奶奶、姑姑**”的自责、自罪、痛苦不堪的情绪。患者恍然大悟：“啊，真的想通了，我把这一切都搞混淆了。”第三，多年来患者处理问题的应付方式。即一个人遇到问题时应该怎么办？是回避、压抑，还是面对和解决问题？对性问题也是一样的。未成年时，采取一些压抑的办法抑别性冲动或者采取**的行为方式来宣滞都是可以理解的。但成年以后，尤其是已经结婚的人，如果还采取这种行为方式就不合适了，做为一个人成年人，尤其是受婚姻法保护的成年人，应该大胆正当地履行自己作为丈夫的职责和义务。患者听了以后茅塞顿开，连表赞同，并表示自己知道以后怎么做丈夫了。
本次咨询和治疗结束时，医生建议患者下一次带妻子一起来做治疗，患者表示听从医生的嘱咐。     
1.4  2004年9月15日，患者与妻子一道来就诊。患者妻子25岁，高中毕业，性格外向，愿意共同协助治好丈夫的心理障碍。医生向其夫妻俩人讲述有关性生理和性心理知识，并对他们进行性行为理论及技术指导，尤其是嘱其妻一定要体贴丈夫，保持足够的耐心，必要时可以采取男下女上的{BANNED}方式，待男方确实有强烈的愿望时再顺其自然，顺水推舟和谐完成夫妻性生活。患者和妻子均表示愿意按医生的指导回家试试。      
1.5  2004年11月28日  患者夫妻双双来到诊室，称真心真意向医生道谢来了。问其详情，答称：上次回家以后，患者感到心理包袱祛除了，又按医生指导的方法做，夫妻俩反复多次尝试和配合，现在已珠联璧合，过上幸福的夫妻生活了，现特意前来表示衷心感谢。
2   讨论                              
认识领悟疗法理论指出，幼年期的一些性游戏或不经意地性活动经历，虽遗忘但印象痕迹并未消失。而是被压抑到潜意识中去了。幼年期有过的性活动经验，在青春期因为社会意识增长，而对可回忆的幼年性经历产生自责、自罪、悔恨和羞耻感，这些负性情感和不成熟的评价如果未能正确解决，不能正确对待问题，不恰当地过分谴责自己，便会妨碍性心理的正常发育，因而发展成性心理障碍。   
心因性阳痿指男子有性要求，平时（包括睡眠后）**有正常勃起，但{BANNED}时**不能勃起或勃起不坚，经神经内分泌和体格各方面检查未发现器质性病变者[4]。在阳痿患者中约占80~90%[5]。本例患者就是因受10、11岁时其母亲为他洗澡的经历和青春期“想与奶奶、母亲及姑姑**”的性幻想的影响，性心理发育不成熟，才导致心因性阳痿发生。而把无意识的心理活动变成意识的，使患者真正认识到症状所代表的意义，从而得到领悟，直至症状逐渐消失。这是心理分析和各种心理动力学疗法的治疗原理，也是认识领悟疗法的治疗原理在本例患者的心理活动过程。心理医生直接面对面与病人一起讨分析其临床表现的性质，使他认识到病态感情和行为的幼稚性，领悟到这些感情和行为原业是他幼稚的“儿童心理和行为模式”在作怪，是和他的成年人身份和年龄极不相符的，并且让他明白一个健康的成年人对待这些问题是怎么想的，怎么做的，使他在现实生活中主动放弃儿童时期的想法和做法，采取成年 人的想法和做法，使他的性心理得到健康的成长，从一个幼稚的儿童心理，发展和成长为一个成熟的成年人性心理，再辅以夫妻性生活方面理论和技术指导，终于使患者消除了因为性心理不成熟导致的心因性阳痿障碍，达到满意的治疗效果。

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