【转贴】抗生素的使用经验

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抗生素的使用应该是经验性用药与病原学诊断相结合选药：高效、低毒、价廉是选择抗菌药物时应考虑的重要因素。
社区获得性感染中：青壮年、无基础疾病患者：常见病原体、肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等抗菌药物选择：大环内酯类、青霉素、第一代头孢菌素、新喹诺酮类。老年人或有基础疾病患者：常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。抗菌药物选择：第二代头孢菌素、β－内酰胺类／β－内酰胺酶抑制剂、或联合大环内酯类、新喹诺酮类。
医院获得性肺炎：（1）轻、中度感染：常见病原体有肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）等。抗菌药物选择：第二、三代头孢菌素及β－内酰胺类／β－内酰胺酶抑制剂，青霉素过敏者选用喹诺酮类或克林霉素联合大环内酯类。（2）重症感染：常见病原体：铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、不动杆菌、肠杆菌属细菌、厌氧菌。抗菌药物选择：喹诺酮类或氨基糖甙类联合下列药物之一：①抗假单胞菌β－内酰胺类如头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等；②广谱β－内酰胺类／β－内酰胺酶抑制剂（替卡西林／克拉维酸钾、头孢哌酮／舒巴坦钠、哌拉西林／他佐巴坦）；③碳青霉素烯类：如亚胺培南；④必要时联合万古霉素（针对MRSA)；⑤当估计真菌感染时应选用有效抗真菌药物。
但是有效的经验性治疗绝不意味着临床上可忽视或放弃病原学检查，其中病原学诊断和药物敏感试验是选择高效、敏感药物和合理用药的基本方法和条件。在等病原学检查结果的同时，应根据各种临床资料包括患者年龄、感染获得方式如社区感染抑或医院感染、严重程度伴随状况等因素先前应用抗生素。但是话又说回来，有些情况根本来不及做病原学诊断及药敏培养，比如门诊、急诊病人，或者常见的上感、腹泻等，这里涉及很多我们医生无法解决的问题（我在检验科微生物的板块已经讨论过了），也许你的药敏结果出来时，患者已经好了，但是住院的患者，比如重症、高危、年龄大、肝肾功能不好的患者则建议行病原学诊断及药敏培养（注意标本的取材，最好医生亲自取材），这样可以大大减少患者的住院费用及时间。
另外，现在我们经常陷入一个误区，抗感染无效就选用高档抗生素，觉得高档的就有效了，我见过的反而是越高档抗生素耐药率越高，大家都

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