【即时求助】腹痛待查(期待您的参与)

l****3 · 发表于 2006-11-2 12:03

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早两天上门诊班遇到一个腹痛病人，拿到这来和大家讨论一下。
      女，15岁，右上腹痛1周。述1W前无明显诱因下出现持续性右上腹胀痛，活动或翻身时加剧，无放射痛，无畏寒无发热，无呕吐，无尿频尿急尿痛，大便正常，月经史正常，现为经期第5天，在外院治疗无好转，今天到我院妇产科就诊，做B超子宫双附件未见异常，尿HCG：（—），排除妇科疾病后转我科门诊，无外伤史,既往无类似病史。
查体：神清，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，无皮下出血点，心肺未见异常，腹平软，右上腹相当于胆囊附近压痛，莫非氏征（-），麦氏点（-），下腹无压痛，全腹无反跳痛，右肾区轻叩痛，肠鸣音正常。直腿抬高试验（-）。
   检查：B超肝胆胰腺，双肾输尿管：未见异常。心电图：正常。血分析：正常。尿分析因处经期，未做。X腹立位片未见异常。
   诊断：腹痛查因。
   不同意住院。
   暂予对症治疗。
   各位：如果你是首诊医生，你打算怎么做？考虑什么病？还打算做什么检查？治疗?

[ 本帖最后由 lhx123 于 2006-11-2 12:06 编辑 ]

呵***0 · 发表于 2006-11-2 12:17

我首先考虑是否“岔气”？就是肌肉拉伤，因为没有阳性体征，且与活动有关，翻身加剧。不过不至于痛苦面容，并且一周还没缓解。
胆囊附近压痛，右肾区轻叩痛，不过B超正常，可以排除胆囊炎，输尿管结石。

用点双氯灭痛加强筋松！
呵呵，没见病号，个人猜测！见笑！
应该仔细询问病号疼痛的性质，部位，注意带状疱疹！

t****n · 发表于 2006-11-2 17:02

在你面前可不敢班门弄斧呀。要不要考虑腹外病变？会不会是右侧膈肌、右下肺及右侧胸膜病变所致？

l****3 · 发表于 2006-11-2 17:11

哪里哪里!见笑了!您的思维比我开阔多了,请多多指教.真的.

x****n · 发表于 2006-11-2 19:49

我也说几个,还要排除:
1.胃十二指肠炎症溃疡
2.异位阑尾炎
3.肠系膜淋巴结炎
4.胃肠神经官能症

y****n · 发表于 2006-11-4 16:56

我也说几个,还要排除痛经

别**料 · 发表于 2006-11-4 17:17

这病人好怪呀，也来说两个：
1.如果找不到原因时想想能不能是过敏性紫癜腹型，虽说没有出血点但肠道内的出血点是看不到的。
2.肾和输尿管结石，要知道好多结石在影像下是不显影的要用造影才能发现。

听* · 发表于 2006-11-5 11:26

除了腹痛基本没有什么阳性体征，我个人考虑功能性腹痛所致，先给解痉，营养调节植物神经功能紊乱的药物试试，注意病情变化，必要时做必要的检查！！

l****3 · 发表于 2006-11-5 12:19

感谢各位的精彩发言，让我对腹痛的鉴别又多了一点了解。病人的疼痛与深呼吸及咳嗽无关，于就诊的第二天患者的月经赶紧，查了个尿分析：BLD：+++。惟恐是月经混入，再止痛，驱石的治疗后，于第4天再次复查尿（特意嘱留取中段尿）：BLD：++，昨天又查尿：BLD：++，哈，应该是右肾结石的可能性大。正如LJ-sy所说，“肾和输尿管结石，要知道好多结石在影像下是不显影的要用造影才能发现。”故而将这个病例拿出来提醒大家，遇到B超阴性，而又排除感染性腹痛的情况下，记得做个尿常规哦！莫要被B超的正常蒙住了眼睛。

永***会 · 发表于 2006-11-5 12:58

哈，我认为结石在X线下不显影，应该在B超下有异常回声，这个孩子的小便异常，应该进一步查，希望看到最终的结果以及确诊依据。感谢您的病例！鲜花送给您！

呵***0 · 发表于 2006-11-5 13:21

期待楼主的后续报道！:handshake

曹*人 · 发表于 2010-8-16 13:27

嗯，不错！

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