假性球**康复治疗

悬*木

假性球**康复治疗
脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍，通过制定和实施最安全及合适的康复训练计划，对改善患者的吞咽能力，促进吞咽功能恢复，改善患者及陪护者的生活质量，提高患者***日常生活能力，降低死亡率，具有十分重要的意义。
1.        姿势：根据患者病情，在康复训练中因人而异地取直立坐位或仰卧位。垂直坐位应予以充分支撑，头部前倾，仰卧位床头抬高30度。头部前屈，偏瘫侧肩部用枕垫起。
2.        饮食浓度：流质饮食适合于中度吞咽困难患者；半流质饮食适合于轻度吞咽困难患者。随着患者情况的改善调整饮食难度，给予软食如软米饭、蛋糕等，可以从喂食果冻等胶质粘软食物开始。。
3.        饮食量：使用金属匙为患者喂食，每次进食1/2勺，酌情更换金属匙大小和增加每次进食量，以既不引起误吸又可**舌咽反射为原则。
进食速度：缓慢地喂入，同时观察患者颊囊内有无食物残留。将大小适宜的食团放在口腔健侧3 然后用匙背轻压舌部一下3 以**患者吞咽。每次应反复吞咽数次，使食物全部通过咽部，避免残留食物越积越多，引起误咽。为防止吞咽时食物误入气管，进食前先嘱患者吸足气，吞咽前及吞咽时憋住气，这样可使声带闭合，封闭喉部的食物残渣。此外还要注意食物饮品温度、进食环境。进食后不要用餐巾擦嘴，而让患者用舌或口唇的运动清除在唇上或颌上的食物残渣。
4.        发音训练：可用语言进行康复训练。如让病人张口发“啊”“喔”“哦”“一”等音或做吹口哨动作，每次每音发5次或连续发音15次。通过张闭口动作促进口唇肌肉运动。
5.        舌部运动训练：让患者将舌向前伸出，然后作左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，最后舌向上按压硬腭，反复进行10次。如患者舌不能运动，可用压舌板或匙子在舌部进行**，也可用纱布将舌缠裹轻轻地进行上下左右口外运动，同时让病人听口令随同运动。
6.        面部、下颌及喉部运动：让患者做吸吮动作以收缩颊部肌肉和口轮匝肌，然后做张口闭口鼓腮吐气的动作，再做咀嚼动作活动下颌，反复进行10次。
7.        喉部内收肌训练，咽部冷**与空吞咽：用冰冻的棉棒轻轻**软腭、舌根及咽后壁，反复10 次，然后嘱患者做空咽动作。
8.        寒冷**：能有效地强化吞咽反射，且吞咽有力，也可让病人吞咽小冰块，以**咽反射；
9.        屏气发声运动：患者坐位，吸气后屏气，此时胸廓固定，声门紧闭，然后突然呼气发声，声门大开，此动作可训练声门的闭锁功能，强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。同时鼓励病人多做咳嗽和深呼吸动作。
中医治疗假性球麻痹有独到之处，应该多多采纳:
1.        风池、完骨、上廉泉、、颈百劳、天牖为主穴,风痰阻络型加丰隆、阴陵泉；肝阳上亢型加太冲、内关；阴虚风动型加太溪、照海；气虚血瘀型加关元、足三里。风池、完骨均向喉节方向进针,小幅度、高频捻转补法,上廉泉向舌根方向斜刺,行提插补法,其余配穴常规**。先针风池穴,使患者有一突然颤动,同时出现触电感觉至舌根部,并伴有胀麻感,廉泉穴以舌下胀麻为度,留针少许后同风池穴一起出针。
2.        会厌逐瘀汤加减为基本方,药物组成:石菖蒲10 g ,全蝎3 g ,当归12g ,赤芍12 g ,玄参10 g ,郁金10 g ,桃仁、红花各10 g ,柴胡10g ,甘草6 g。