肩峰骨折治疗

k****h

龙海市第一医院  

肩峰骨折为直接外力击于肩峰，摔倒时以肩部着地，或自下向上的传达暴力，或肱骨强行外展的杠杆作用所致。常见的骨折多位于肩峰的基底部或肩锁关节的外侧。
临床资料
肩峰骨折12例。受伤原因：肩部直接暴力。其中二例骨折病人行手术治疗。其它病人采用非手术治疗。
例1：男，43岁；肩峰基底部骨折、肩锁关节脱位，行基底部骨折重建板固定锁骨钩固定。
例2：男，57岁。肩峰远端粉碎性骨折、肩锁关节脱位，行肩峰骨折双重建板固定锁骨钩固定。术后第4天自床上跌下骨折固定物变开，二次手术固定。
讨论
肩峰基底部骨折时，其远端骨折片受三角肌和上肢重力的牵拉，向前下方移位，骨折发生在肩锁关节以外时，远端骨折片甚小，无移位。本组二例均肩锁关节脱位，术前畸形明显。主要症状为局部疼痛肿胀和上肢运动受限，尤其是妨碍肩关节外展活动。肩峰基底部骨折无显著移位时，仅以三角巾悬吊患肢1～2周，若伴有向下移位，以橡皮膏条由肩部至肘关节向上托起固定，用三角巾兜住，以减少伤肢向下牵引。骨折块向上移位者，可用治疗肩锁关节脱位的压迫固定法。必要时病人卧床，将上臂外展90°，2～3周后改用三角巾悬吊。
本组二例手术的肩峰骨折病例均合并肩锁关节脱位，其中一例为基底型骨折选用重建板固定（图1），一例为肩峰部粉碎性骨折选用双重建板固定，骨折固定后用锁骨钩修复肩锁关节脱位（图2）。肩峰部粉碎性骨折病例术后第三天夜间自病床上跌下，内固定物变形松脱（图3），二次修复。术后均给予早期功能锻炼，效果良好。
。

k****h

见的病例不多，不知兄弟们有何见解

y****i

我来说两句，不当之处请多包涵！
1 患者没有术前片，不好比较，也没有术后双侧对照片，楼主也没说手术具体步骤，不知道术中有没有探查喙锁韧带，如果喙锁断了是不是行可靠的吻合？
2 我看片子觉得患者的肩锁关节还有半脱位，建议是不是照个双侧对照片？如果有时不是再加个外固定？
3 楼主保守的几例具体是什么情况，是怎样保守的？可有详细资料？恢复期多长？疗效评价怎样？
4  楼主说有十二例，其中十例保守，请问有何依据决定手术还是保守？看楼主准备很充分，这方面肯定是查了资料的，能不能给我们说说，好让我们学习学习！
先谢谢了！

[ 本帖最后由 yyhongchi 于 2006-11-7 18:02 编辑 ]

k****h

这二例术前X光片及CT都完整，拍的片有双肩对照的，送上的片是拍照剪裁的。
图2、3是同一例病人，图3是病人术后（图2）自床上跌下后内固定物移位再拍的片，所以第二次手术固定，术后内固定很好，片没再送上去。这二例手术病人术后都不做外固定，随访都很满意。第二例病人术后自己从床上跌下内固定松动变形，但二次手术效果很好，还送了锦旗，在这样的医疗环境下，我们的努力、病人是很满意的。
我们做了一批肩锁关节脱位锁骨钩板固定都只是固定后修复肩锁韧带，未探查修复喙锁韧带，这二例同样未探查修复喙锁韧带。
本组尚有没有手术的肩峰骨折，由于第一、骨折无明显移位或移位对关节功能不影响所以选用锁骨固定带固定制动，第二、以往对肩峰骨折认识不足，嘱病人多做功能锻炼。

y****i

对肩峰骨折我见得也不多，通过楼主介绍也长了见识。但在临床上碰到肩锁关节脱位的很多，有或没有合并锁骨远端骨折。起初我们只是修复肩锁再加上内固定。手术很满意，位置良好，短期还是很不错的，时间稍长，脱位又复发了！后来我们在做时一定要先找到喙锁韧带，先缝不合，留着线；再整复骨折或脱位，固定后再把线收紧打结，疗效还可以。一点教训，希望对大家能有用！

z****2

我老是干得罪人的事。
我认为锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位是一个不适合的选择。
1。喙锁韧带断裂是不可能靠内固定来完成重建的，内固定拆除后会再移位。
2。将压力转移到肩峰上，会造成肩峰内固定的失败。
如果我选择，我会做锁骨外侧端切除+联合腱移位+外展架0度位固定，只要肩峰下间隙良好可以不固定

t****g

原帖由 zhaowei72 于 2006-11-9 11:28 发表
我老是干得罪人的事。
我认为锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位是一个不适合的选择。
1。喙锁韧带断裂是不可能靠内固定来完成重建的，内固定拆除后会再移位。
2。将压力转移到肩峰上，会造成肩峰内固定的失败。
如果我选择，我会做锁骨外侧端切除+联合腱移位+外展架0度位固定，只要肩峰下间隙良好可以不固定  

本来在这里讨论锁骨钩钢板不太合适,但看到楼上战友的回复,有不同的看法,我认为锁骨钩钢板非常适合治疗肩所关节脱位（Tossy Ⅲ 型是手术适应症）。肩锁关节属于微动关节，它和胸锁关节一起同时参与肩关节前屈和后伸运动，为上臂外展、上举动作不可缺少的关节之一。关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带共同维持肩锁关节的稳定。Tossy Ⅲ 型脱位表现为关节囊、肩锁韧带和喙锁韧带完全断裂，可出现钢琴征（Piano-sign）。X线像显示锁骨远端完全移位，喙突与锁骨之间的距离与对侧相比明显增大。此类脱位患者需行手术复位及固定加韧带修复术。根据肩锁关节的局部解剖特点、肩锁关节损伤的病理改变和手术目的设计出锁骨钩钢板，用于治疗TossyⅢ型肩锁关节全脱位，在临床上广泛应用使用并取得良好的效果。锁骨钩钢板术后功能锻炼可以从早期开始，麻醉过后即可行肩关节功能锻炼，恢复肩关节活动，无需任何制动或保护。对减少三角肌萎缩，增加肩关节的活动度起重要作用。锁骨钩钢板的远端钩插入肩峰下，实际上是重建肩锁关节的活动度，对肩袖的影响极小，满足肩锁关节的微动（同时他还适用于锁骨远端骨折----NeerⅡ型骨折。）对于TossyⅢ型肩锁关节脱位患者，应同时行肩锁韧带及喙锁韧带的修复，若韧带损伤严重，应行喙锁韧带重建，以避免在去除内固定后出现再脱位。
锁骨钩钢板对治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位，维持肩锁关节的微动及骨折断端的稳定，允许早期功能锻炼，功能恢复好，并发症少，是目前治疗该类损伤有效的方法，值得推广应用。

t****g

对于肩峰骨折合并锁骨远端骨折，我还没碰到过，但对于单纯的肩峰骨折，我们碰到过，记得我们所做的第一例是陈旧性的，自肩峰和肩胛冈结合部骨折，患者伤后就诊时，发现有骨折，仅行颈腕吊带固定，2月后，患者复查，肩部疼痛存在，但肩关节活动尚可，原来患者以为仅行吊带固定，可能没什么大问题，忍痛加强关节功能锻炼，但2月后，疼痛仍存在，遂***复查，结果发现骨折断端间隙加大，断端有硬化。估计愈合可能小，遂行重建钢板固定。术后1周，患者自我感觉良好，疼痛感消失。快2年了，患者没来随访。

[ 本帖最后由 tzhdimeng 于 2006-11-12 21:38 编辑 ]