【资源】施今墨治疗失眠4则

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施今墨治疗失眠4则
施今墨治疗不寐验案四则
1955 年夏季, 著名中医施今墨先生来青岛休养
数月, 疗养期间仍坚持临床诊治工作, 在治疗老年慢
性病方面留下了许多宝贵经验。特别对不寐的治疗,
尤有独到之处, 治病辨析细致, 立法遣药恰中病机,
每一治验均为极好的学习典范。在此爰选施老治验
数则, 以示学习。
1　辨证精确　妙用古方
病例: 男, 58 岁, 干部, 1955 年8 月16 日诊。
多年积劳, 思虑过度而致失眠数载, 夜间睡眠极少,
多梦纷纭, 白日头晕头昏。西医诊为神经衰弱, 服安
眠药维持睡眠2 年余。近1 年因失眠影响工作而来
青岛疗养。施老诊后处方如下: 茯苓6 g, 茯神6 g,
生、熟酸枣仁各9 g, 人参415 g, 白蒺藜12 g, 龙
眼肉12 g, 白术6 g, 炙黄芪12 g, 酒当归6 g, 炙
甘草3 g, 炒远志9 g, 广木香115 g (研末冲服)。10
剂水煎服。服药后, 睡眠增加, 头晕减轻。原方继服
10 剂后停服安眠药, 准备出院恢复工作。
分析: 本例病人劳倦过度, 心脾两虚, 营阴暗耗,
神不守舍。施老抓住病机, 只用归脾汤原方加白蒺藜
一味, 即获显效。归脾汤益气补血, 健脾养心, 白蒺
藜潜虚越之阳。气血得补, 脾健心安, 阳守其位, 睡
眠即安。施老在此例中, 病人连服20 剂而未更改处
方, 可谓胸有成竹。
2　诸逆者　镇之以降
病例: 男, 60 岁, 1955 年7 月4 日诊。失眠头
晕10 余年, 血压常在2112ö 12 kPa 以上, 北京医院
诊为: 神经衰弱、神经性高血压病(原诊断如此)。每
晚睡前需服镇静安眠药方可入睡。处方: 生龙骨、生
牡蛎各12 g (先煎015 h) , 代赭石9 g (先煎) , 旋
覆花6 g, 秫米12 g, 磁朱丸6 g, 清半夏9 g, 茯苓、
茯神各9 g, 炒远志9 g, 白术6 g, 陈皮炭6 g, 酸
枣仁12 g, 夜交藤24 g, 怀牛膝15 g, 白薇6 g, 白
蒺藜15 g, 炙甘草3 g。4 剂水煎服(晚服1 次, 早
再煎1 次)。服药后头晕消失、睡眠改善。继服20 剂
后, 不服安眠药亦能入睡, 血压下降至正常范围。
分析: 徐东皋云: “有因肾水不足、真阴不升而
心火独亢不得眠者”。此例即为真阴不足、肝阳上亢
引动心阳扶摇而致不寐。高血压病引起失眠, 临床屡
见不鲜, 此类病证以上亢为主, 治疗必须以降为顺,
施老在50 年代即采用旋覆代赭汤为主治疗, 可谓独
辟蹊径。
旋覆代赭汤见载于《伤寒论》, 以重镇降逆为主,
主治腹胀, 噫气不除。患者之失眠为肝阳上亢所引
起, 用本方治疗恰中病机。方中以生龙骨、生牡蛎、
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山东中医杂志1999 年11 月第18 卷第11 期
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代赭石镇逆降气, 酸枣仁、夜交藤、茯神、远志养心
安神, 旋覆花、牛膝、白蒺藜引气下行, 治上越之阳。
清半夏、白术、秫米和胃养胃, 恐重镇之品伤及胃气。
施老此治, 诸药合用, 药多力专, 治疗肝阳上亢引起
的失眠、高血压病等, 实堪效法。
3　肺失宣降　治以开阖
病例: 男, 年逾五旬, 干部, 1955 年8 月13 日
诊。失眠症多年, 伴发作性咳喘病, 有时彻夜不能入
睡。来青岛疗养后, 请施老诊治。处方: 生、熟酸枣
仁各9 g, 五味子9 g (打) , 生龙骨、生牡蛎各12 g,
旋覆花6 g, 代赭石15 g (先煎) , 远志9 g, 柏子仁
9 g, 厚朴花6 g, 玫瑰花6 g, 白蒺藜12 g, 牛膝12
g, 茯神12 g, 麦冬6 g, 白果14 枚, 半夏曲15 g,
沉香6 g, 酒川芎415 g, 杭白芍9 g, 炙甘草415 g。
10 剂水煎服。服药后夜间可入睡4～ 5 h, 咳嗽亦见
明显减轻。
分析: 肺者为五脏之天, 居于相位, 状如华盖,
主宣发、肃降。肺宣降功能失常, 影响心主, 形成
不寐之证。失眠因咳嗽引起, 临床多见, 一般多用
麻黄、杏仁之属, 先止咳后安神。而此例用升降开
阖之法, 使枢机正常, 气机通畅而获效。方中酸枣
仁、远志、柏子仁、茯神安神守志为治不寐之必用。
以旋覆花、生龙骨、生牡蛎、牛膝降逆气。厚朴花、
玫瑰花理气醒脾, 降中有升。沉香可行气, 为降气
平喘之佳品, 以下行为主; 川芎香窜, 可上行头巅,
下达血海, 旁达四肢, 走而不守, 以升为主: 二药
合用, 一合一开, 一升一降, 治枢机之不利。方中
只用白果一味敛肺止咳。纵观上方开合有度, 升降
有常, 配伍严谨, 故显奇效。
4　剥茧抽丝　循序渐进
病例: 男, 67 岁, 干部, 1955 年8 月15 日初诊。
患神经衰弱6 年, 头晕、失眠、记忆力差、饭后恶心,
伴有四肢对称性神经性皮炎, 瘙痒较重, 加重失眠。
处方: 蔓荆子6 g (炒) , 谷精草12 g, 密蒙花9 g,
草决明9 g, 石决明24 g (先研) , 白蒺藜15 g, 黄
菊花15 g, 藁本415 g, 川芎415 g, 冬桑叶9 g, 夏
枯草9 g, 细辛3 g, 生地黄6 g, 木贼草6 g, 酸枣
仁12 g, 栀子6 g, 夜交藤18 g。10 剂水煎服。
分析:《内经·病机十九条》中有“诸痛疮痒, 皆
属于心”之说, 心经火盛, 外合风热窜及皮肤则发为
疮痒癣疹。心火上炎、扰乱清府, 则夜不能寐。方中
用药慎重, 疏风之品多能伤阴, 故选谷精草、密蒙花、
蔓荆子等疏风止痒而不伤阴。冬桑叶、夏枯草、生地
黄滋阴疏风。只用酸枣仁、夜交藤以安神。纵观全方
以清疏风热为主, 滋阴安神为辅。
8 月29 日二诊: 服药后瘙痒明显减轻, 夜间睡
眠仍差。处方: 云母石9 g, 蔓荆子6 g, 白蒺藜9
g, 细辛3 g, 生、熟地黄各6 g, 藁本415 g, 川芎
415 g, 木贼草6 g, 青葙子9 g, 谷精草12 g, 夜
交藤24 g, 玉竹12 g, 冬桑叶9 g, 茯神12 g。8 剂
水煎服。
分析: 仍守原意, 疏散风热, 养阴安神。原方有
所加减, 特加云母石治瘙痒。《本草纲目》记载: 云
母石有祛风止痒疗身皮死肌之功效。
9 月8 日三诊: 服药有效, 瘙痒减轻, 夜间可睡
4～ 5 h。处以上方加石蟹24 g、白芷12 g、生龙骨12
g、生牡蛎12 g。10 剂水煎服。
分析: 初见功效, 加重祛风止痒药物。石蟹可治
青盲目淫、肌翳丁翳、漆疮等。白芷可祛肌表之风,
兼以止痒。生龙骨、生牡蛎可安神。
9 月28 日四诊: 服药后效果明显, 皮癣处肤色
变浅, 瘙痒减轻, 夜间睡眠明显改善。处方: 石蟹24
g (打碎先煎) , 生牡蛎12 g, 生龙齿12 g (先煎) ,
草决明9 g, 石决明18 g (先煎) , 玉竹12 g, 鹿角
胶12 g (另炖、分2 次服) , 蔓荆子6 g, 藁本415 g,
酒川芎415 g, 白蒺藜15 g, 桑叶9 g, 制何首乌12
g, 谷精草12 g, 生、熟地黄各6 g, 细辛3 g, 酒当
归6 g, 炙甘草6 g。8 剂水煎服。
分析: 久病亏及真阴真阳, 患者久患风热癣症及
心火旺盛使真阴受损, 上方增加鹿角胶、何首乌、酒
当归以填补真阴。此正合《伤寒论》黄连阿胶汤之旨,
真阴得复, 虚阳以降, 不寐之证可愈。此例已四诊,
服药达30 余剂, 初获显效, 可谓之剥茧抽丝。提示
我们, 对于慢性病治疗应步步为营, 不可操之过急。
10 月8 日五诊: 每晚可入睡6 h, 精神好, 皮肤
瘙痒消失, 肤色渐至正常。处方: 石决明18 g (先
煎) , 草决明9 g, 龙齿12 g (先煎) , 生牡蛎12 g,
石蟹18 g (打先煎) , **花9 g, 酒川芎415 g, 蝉
蜕415 g, 秫米12 g, 磁朱丸415 g, 藁本415 g, 夜
交藤24 g, 清半夏9 g, 桑叶3 g。10 剂水煎服。
分析: 此例是施老在青岛期间连续诊治次数较
多、保存较完整的病例, 其辨证精细, 用药慎重, 加
减变化均有独到之处。初起即以清热疏风、滋阴安神
为主, 兼以疏散在表之风热, 祛其爪牙。次则重用云
母石、石蟹、白芷等祛风止痒。病去四五则用鹿角胶、
生地黄、熟地黄、制何首乌填补真阴。而从始至终坚
持用谷精草、密蒙花、蔓荆子、桑叶、藁本、白蒺藜
等疏风清热而不伤阴的药物治疗, 使风热去、心火
降、睡眠安。