【即时求助】孕妇用药安全

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请教孕妇治疗胃炎是否只能用胃舒平？其他的还有什么吗？我查过雷尼替丁，法莫替丁，什么奥美拉唑啊都不能用？

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怀孕头3个月胎儿首先发育的是头尾部分及体节（骨骼肌肉和前身）；3O天发生感官和肢芽，初步建立胚胎血液循环；60天肢芽伸长，颜面形成，心、肝、消化管和生殖器形成和发育。也就是说，头3个月是胎儿重要器官形成的关键时期。在此期间药物极易造成婴儿先天缺陷。为此，在怀孕早期使用任何药物都是危险的。

（l）应完全避免使用的药物有：雄激素、雌激素、已烯雌酚、口服避孕药、孕酮，这些药物可使女胎儿男性化，男胎儿发育不良或死产、早产和腭裂等；促进蛋白合成药物可有男性激素的致畸作用；秋水仙碱、环磷酰胺等可使染色体断裂；四环素类药物致骨及牙釉质发育不全；还有烟碱（包括吸烟）动物试验有致畸作用。以上药物应该完全避免使用。

（2）仅在孕妇必需时才能使用的药物：**类、抗癌药物、口服抗凝药、**酸盐类、卡马西平、氯霉素、氯喹、多粘菌素E、可的松类药物、氟**醇、卡那霉素、甲硝哒唑、萘啶酸、去甲阿密替林、苯妥因、扑癫酮、丙基硫氧嘧啶、奎尼丁、利血平、链霉素、噻嗪类利尿药、氨砜噻吨、万古霉素、紫霉素等。以上药物对胎儿有潜在损害，除此则应避免。

（3）对胎儿可能产生损害的药物：制酸药、阿斯匹林、苯氧苯丙酸、速尿、庆大霉素、消炎痛、铁、锂、烟酰胺、口服降血糖药、磺胺甲基异恶唑、弱安定类药、甲氧苄氨嘧啶、大剂量维生素C和大剂量维生素D等。这些药物应尽可能避免或减少使用。
另外，若当母体有病必须用药时，可选用通常认为无致畸作用的老药，由于对新药致畸性尚未充分了解，一般应避免使用。
妇女怀孕4至9个月，在药效学方面，即胎儿对药物的反应，与新生儿和儿童并无很大差异，但药代学方面有其特殊点：

（1）大多数药物经胎盘转运进入胎儿体内：

（2）胎儿肝、脑等相对较大，血流多，6O％血流进入肝脏，所以肝内药物分布较多，肝脏代谢能力很低，胎儿的药物与葡萄糖醛酸结合的能力缺乏，故某些通过肝脏结合而解毒的药物易中毒。胎儿血脑屏障功能较差，药物易进入其中枢神经系统而受影响。胎儿血浆蛋白较母体低，可使自由型药物增多。

（3）胎儿肾排泄药物的功能甚差而造成胎儿体内药物积累。因此，药物可以影响胎儿大脑、神经系统、外生殖器官的发育。孕妇在怀孕最后一周时用药应特别注意，因为某些药物对胎儿在分娩时会产生严重的不良反应，而且胎儿成为新生婴儿时，必须完全承担药物代谢和消除的负担。但此时婴儿不完善的代谢系统还不能迅速而有效地处理和消除药物，所以药物可在婴儿体内积累并产生药物过量的表现。早产儿代谢作用更不成熟，危险性就会成正比地增加。

在妊娠中晚期应用下列药物对胎儿有很大危险：

口服抗凝药--可使宫内出血、死胎及流产；抗甲状腺药物--可使胎儿甲状腺肿胀，甚至可引起新生儿窒息；利血平和心得安--可使胎儿心动过缓，甚至在产后或产时发生新生儿循环障碍；链霉素等氨基甙类抗生素--可损害胎儿第八对颅神经；异烟肼--可发生新生儿脑病；四环素--可影响胎儿骨骼和牙龈发育；**成瘾性镇痛药--可使胎儿成瘾。

此外，酚、孕酮、蛋白同化激素、口服降糖药物、雄激素和肾上腺皮质激素等，妊娠后期引起子宫收缩可致流产的药物如麦角碱类、泻药、奎宁、奎尼丁等都不宜应用。
中成药即用多种单味中药加工而成。因其中含有毒性药、活血化瘀药、行气驱风药、苦寒清热药、凉血解毒药等，孕妇均应禁用或慎用。

    孕妇禁用的中成药：
小金丸   三厘散  当归龙荟丸  鳖甲煎丸  十二味翼首散
木瓜丸  痧药       利胆排石片   跌打活血散 牛黄解毒丸(片)
九分散 失笑散 化症回生丸 九气拈痛丸 十一味能消丸
玉真散 暖脐膏 木香槟榔丸 开胸顺气丸 丁公藤风湿药酒
控涎丸 再造丸 纯阳正气丸 五味麝香丸 云味安消散
小活络丸 苏合香丸 痛经丸 活血止痛散 冠心苏合丸
红灵散 医痫丸 醒消丸     

    孕妇慎用的中成药：
三妙丸 万应锭 女金丸 天麻丸 五虎散
舒肝丸 通关散 鸡血藤膏 牛黄上清丸 分清五淋丸
龙胆泻肝丸 防风通圣丸 妇科分清丸 沉香化气丸 附子理中丸
桅子金花丸 祛风舒筋丸 清胃黄连丸 舒筋活筋酒 安宫牛黄丸(散)
万氏牛黄清心丸         

    家庭中应用中成药时，可根据说明书上注明有“孕妇禁用”或“孕妇慎用”等字样。有些药物没有注明，自己不要乱用，可在医生指导下选用。

妊娠期间，母体内大量增加的雌激素、孕激素影响消化道的生理
功能，可发生恶心、呕吐，因肠蠕动减弱引起的便秘等；也可使原本
存在的消化道疾病如慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃食
管反流病以及肝胆病加重。上述情况应选用合适的药物进行治疗。在
常用药物中，选用以下胃病药物是安全的，可放心服用。

　　可选用的胃药
    一、制酸药氧化镁、三硅酸镁、达喜，或用复方制剂胃得乐、盖
胃平、胃仙U。
　　减低胃酸是胃病治疗的重要手段，孕期可选用部分制酸剂，不用
雷尼替丁、奥美拉唑等抑酸剂。氧化镁既抗酸，又有轻泻作用，可兼
疗便秘。三硅酸镁抗酸作用虽弱且慢，但维持时间可达4～5小时，又
可产生胶状物质覆盖溃疡面，具黏膜保护作用。达喜既能迅速中和胃
酸，又能可逆性地使胃蛋白酶和胆酸失去活性，且能增强黏膜的保护
作用，是目前应用最广泛的胃药之一，适用于消化性溃疡、胃黏膜糜
烂、胃食管反流等相关疾病及胆汁反流。胃得乐含的多种成分，即使
抗酸作用增强，又可避免产生便秘等副作用。盖胃平主要用于胃酸反
流。胃仙U外层为制酸剂，服后先发挥抗酸作用，内层含抗溃疡成分，
随后发挥作用。
　　二、胃膜素能在胃内形成膜，覆盖溃疡面，抗胃蛋白酶，还有轻
微的抗酸作用。
　　三、思密达（双八面体蒙脱石）本品既是肠药，可防止腹泻，又
是胃药，可用于各种胃病。本品服后不吸收入血循环，故安全，其主
要作用为覆盖消化道黏膜，加强黏膜的屏障与修复功能，又能抑制病
毒、病菌及其产生的毒素。
　　四、谷维素（阿魏酸酯）本品可调节植物神经功能，改善情绪，
减轻紧张与焦虑，并能改善睡眠，主要用于胃肠神经官能症。另据日
本学者研究发现，本品有抗溃疡作用，故又可用于消化性溃疡治疗，
对慢性胃炎也有明显改善症状的作用。
　　五、治消化不良，可用康胃素、胃蛋白酶及多酶片，以加强消化。
　　六、止吐可服用维生素B6，但不可以长期大剂量应用，以免引起
胎儿维生素B6依赖症。呕吐较重者可酌情应用氯丙嗪。氯丙嗪与异丙
嗪同属吩噻嗪类药物，对胎儿无影响，但有专家认为孕妇要慎用异丙
嗪。

　　禁用与慎用药
    禁用与慎用的理由主要是对胎儿不安全，可能有潜在致畸作用，
或对胎儿的安全性还不清楚等。现将这些药物罗列如下：
    ★两类抑酸剂，包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等H2受体阻
断剂，以及奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑
等质子泵阻断剂。
　　★胃肠促动药如甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）、
西沙必利、莫沙必利、依托必利、格拉司琼、曲美布汀、匹维溴铵、
替加色罗、**隆等。
　　★胶体铋、次碳酸铋、硫糖铝、醋氨己酸锌（依安欣）及丽珠胃
三联等。达喜虽也含铝，但制剂不被吸收入血液，故孕期与哺乳期皆
可应用。
　　★前列腺素制剂，如米索前列醇、罗沙前列醇、恩前列素等。
　　★麦滋林—S虽疗效较好，安全性高，但对胎儿的影响尚未确定，
故也在慎用之列。   江苏省无锡市第一人民医院主任医师庄庆平 (2006.08.02  5版)

以上所述，供参考。

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