行为疗法治疗神经衰弱

雨*

疾病分类： 神经症（神经衰弱）
常见问题分类： 人际交往问题
治疗方法分类： 行为疗法

案例出处： 《行为疗法》贵州教育出版社
姓名： 略 性别： 男  年龄： 44
教育程度： 大学毕业 社会经济地位： 中学教师 婚姻状况： 未婚

外在表现： 患者顶部脱发较多，表情抑郁，易激动、发怒。

表现出的问题：患者思考困难、疲劳、失眠，症状时轻时重近二十年之久。

既往生活史与当前生活情景

    患者自幼单纯、善良、心细，严于克已，勇于负责，乐于助人。大学毕业后在某中学任教，一腔心血均倾注于教育事业，但因家庭出身有“问题”，总受冷遇。婚姻问题因此迟迟未能解决。文革中被批斗打骂，受尽侮辱，曾有过轻生的念头。终因患者没有“重大”问题，被从宽发落，调一偏僻乡村中学。此后患者忍气吞声，任劳任怨。白天辛辛苦苦，小小心心，夜里也担惊受怕，辗转难眠，担心飞来横祸。渐渐地觉得记忆力下降，注意力不易集中，脑子不太清晰，读书撰文均不能持久。后因落实政策调回某市中学，并委以教研室主任之职。虽踌躇满志，却力不从心。爱直抒已见，爱打抱不平，同事反应其方法简单，易激动，易发怒。看到反应文革时期的伤痕文学，每每不禁泪下，很难自制。常常满腹牢骚，仿佛带有一种弥散性的敌意，瞧什么人都不顺眼，遇什么事都不顺心。脑子里思绪如云，剪不断，理还乱。有时紧张、着急，常叹自己报国无门，但又不甘拜下风，自恃天生我才必有用。心遇人际**或工作紧张，脑内就左思右想，杂乱无章，而且不由自主，欲不想也不行，难以入睡，甚至彻夜不眠。白天则精力疲乏，哈欠不断，昏昏欲睡。自诉“一拿起书就想睡，一上床就清醒起来”。又诉全身无力，一动就想停，一停就想坐，一坐就想躺，躺下来又睡不着，很是难受。  

心理社会发展历史
    先前因素??文革中受到冲击。常有怀才不遇之感。
    促使因素??文革后虽踌躇满志，却力不从心。工作方法简单，易激动，易发怒。遇人际**或工作紧张，症状产生。

既往健康状况与治疗史： 不详  

专家分析、评估与治疗过程

    第1次治疗。将在盐水和肥皂水混合液中浸泡过的海绵电极取出，轻轻挤压，排除多余液体，防止导电液外溢。然后将两电极分置于颞部（左耳上发际处）及枕部（后正中线与颞部电极水平线的交叉处）。将零电极置于左眼上方。患者脑电波频率混乱。先令其在心中连续运算100－7＝？再减7、再减7……3分钟之内，脑电频率波动在7－18微伏之间。再令其停止运算，精神放松，脑电频率仍在此间波动。由此可见，患者的脑电活动不能顺应他的思维要求。换句话说，需要进行专心致志、全神贯注地思考时，脑电活动的水平却相对较低，有时甚至接近睡眠状态。在如此状态下从事脑力活动，效率自然很低。另一方面，要求患者放松，停止思考时，患者的脑电活动水平并非出现相应的降低，而是依然故我，相对较高，个别时候还表现出高度的警觉水平。这对于休息和睡眠自然是极大的妨碍。可能就是这种包含有不同频率的脑电活动，使患者(白天)该清醒时不太清醒，(夜里)该静息时不能入静。鉴于患者这种情况，我们决定训练患者改变脑电，达到脑电变化与行为基本同步的目的。

    将反馈阈值定为8－13次/秒，即α波的范围，这是治疗的第一个目标。当脑电频率符合这一要求时，就会有阳性强化的反馈声。脑电反馈不像肌电反馈那样可以指导患者尽量放松。它不是越放松越好，而完全是一个“尝试错误”的学习过程，即患者碰巧得到了阳性强化反馈声，他就应该仔细体会当时的心理状态，并设法维持下去。如果反馈声停止了，患者又得重新摸索，直到再次碰上反馈声。

     第2次至第14次治疗。患者控制α波的能力逐渐加强，最后能在治疗中的大部分时间维持这种脑电活动。患者自己摸索的经验是：既不能想事情(这样可能出现β波) ，也不能打瞌睡(这样可能出现θ波)，应该闭目放松，把注意力集中在腹部的感觉变化。他自称是受了“意守丹田”的启发。

    从第15次开始，训练患者控制θ波，后来又训练其控制β波，但成绩不太理想。

    从临床效果来看，患者反应大部分时间中脑内不再是杂乱无章的思绪，有如去掉了头上的紧箍咒。睡眠亦有改善，情绪也不像以前那样激越。只是工作能力尚未见明显改观。

兰**牛

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