【转贴】腹股沟斜疝一例

阎**人

某***有这样一个病例，供大家讨论
患者，男，50岁，体重60KG，诊为“双侧腹股沟斜疝”，术前探视病人，无手术麻醉史，及药食物过敏史，身体健康，烟酒少量。故拟行持硬麻醉下行手术。
入室常规建立静脉通道，于T12—L1间隙穿刺向头侧置管4CM，试验量给2%利多3ML，5分钟后无全脊麻征象，未测出麻醉平面，再给8ML，10分钟后平面上仅达T10，下界未测，再快速给予2%利多5ML，5分钟后一测平面上达T4，下**臀部无疼痛而会**有疼痛，血压心律无明显改变，手术开始时患者较为紧张故给予***3MG并面罩吸氧，安静入睡，约10分钟后患者突然烦躁不安，并力图坐起来（双下肢乱动），并述手术区胀痛不适。再次测平面上达T3，故给予**0.05mg　ＩＶ，无效更加烦躁并述呼吸困难，（医生此时极为不满），再给予**0.05mg　ＩＶ，安静，约10分钟后再次烦躁再给***４ＭＧ，**0.1MG  IV,入睡较深呼之不应，下颌松弛，面罩扶助呼吸几分钟后氧饱和度正常，之后20分钟再次烦躁不安，给予***３ＭＧ后５分钟手术结束，术毕完全清醒，脱氧１０分钟呼吸循环稳定安返病房。不知此病人为何烦躁？为何双下肢还能动？（是阻滞不全？），如此多的镇静镇痛让我汗啊！！！

我***清

***辅助麻醉时容易出现烦躁，有时不的不改全麻

最****沫

精神极度紧张的病人如果用少量***反而会引起病人的烦躁！

胡*

往往麻醉效果不好是最主要的,牵拉反射强,病人难以耐受,尽管上界平面够了,可是疝气手术是会牵拉到骶部神经从的,加上病人紧张,就更加难以忍受了,阻滞不彻底,反复的使用镇静药也只能暂时的使病人安静(药量已经不小了), 毕竟靠这些静脉用药是无法满足一台疝气手术的要求的,所以病人会反复的躁动,我是这样觉得的.我还曾经遇到一个术中烦躁的病例,术后随访此人有***史.

w****h

***是属于苯二氮卓类药物，在快速应用时可产生锥体外系的症状。我想你用药太快了吧？

g****n

1麻醉平面过高造成的：见文中述 “T12—L1间隙穿刺向头   侧置管4CM”“**臀部无疼痛而会**有疼痛”以及平面逐渐上升
2 故麻醉效果不好，***并不是罪魁祸首
3 此时应改全麻

y****i

我个人认为镇痛类的药首次要足量，我也有遇到类似的病人，跳起来就用异丙酚静推，不知合理否？

s****4

个人认为,***和**应该合给,这样烦躁的几率就少的多了!
另外,麻醉广泛的阻滞后,镇痛往往不理想,再加上牵拉单纯的给力芬恐怕不行!
我们一般给**加上***效果不错

w****1

你这种给药方式不可取：1.保证切口不痛，充分阻断T11~12够了，没有必要第3次追加5ml 2%利多卡因；2.硬膜外腔阻滞麻醉不是一种完善的麻醉，胀痛不适是存在的。病人紧张，单用镇静药，不烦躁才是怪事；3.成人做这种手术，一般是不用辅助药的，利于术者找疝。要用就得镇痛镇静药同用。

x****1

我认为你的麻醉穿刺点是不是高了.
疝气应该选择L2~3啊,这样就会减少会**的牵拉反应.
再给予氟芬合剂,这样患者就舒服了.
术中用药要尽量简单化.

c****n

硬膜外麻醉做疝气，病人是会有不适感的。病人紧张，单纯使用***，病人是可以安静下来，但是当不是出现时，病人就会表现出明显的烦躁，迷迷糊糊中诉说出如何如何不舒服，此中情况再追加***，就不合适了，可以用丙泊芬静推，注意观察呼吸，**也可以。:handshake

g****8

楼上处理真确的，:victory: :victory:

m***g

疝气应该选择L1-2啊,这样就会减少会**的牵拉反应.
再给予度氟合剂,这样患者就舒服了.
术中用药要尽量简单化.

f**雨

综合因素导致缺氧而烦躁

d****g

主要是穿刺点过高造成的手术部位阻滞不全引起,低2个椎体就不会有这个情况了

乔**扮

3我也觉得平面高了
     用的镇静药  也不怎么合理
如果病人有痛的话 用镇静药也是没怎么用吧?
  :handshake