【即时求助】发热原因待查

湖*

病例特点：                                                               
  （1）患者青年男性，既往健康。                                                
  （2）20天前无明显诱因出现发热，体温在37－38度之间波动，伴有阵发性咳嗽、无痰，发热时伴有头痛、乏力，曾在当地诊所给予输液治疗5天（青霉素、左氧氟沙星等，具体剂量不详）后仍未见好转，又就诊于市医院，给予输液治疗（氧哌嗪青霉素、先锋霉素等）9天仍无好转。                                                                              
  （3）体格检查：T38.30C P 84次/分 R 21次/分 BP110/70mmHg神志清，精神可，胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度均等，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。心律84次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，肝区轻度叩痛。中下腹有轻压痛。                                                                  
  （4）辅助检查：胸片示：双肺纹理增粗。胸部及颅脑CT：均未见明显异常。血沉:1毫米/半小时。血常规：WBC 5.0×109/L ,RBC 4.35×1012/L,HGB 133g/L,PLT 198×109/L,L 13.4%, N 84.3% 。肝功正常。 B 超：胆囊炎，肝胰脾下腹正常，肾皮质增厚。PPD试验（—）。                                                                                                               
    初步诊断：发热原因待查
请老师予帮助，指导下一步诊治！

[ 本帖最后由 湖水 于 2006-10-26 11:22 编辑 ]

亚*

考虑：１、恙虫病？为虫媒性传染病，立克次体感染。本病诊断要点：（１）有丛林、草地等野外活动史。（２）表现为发热、头痛、咳嗽、乏力等非特异性症状，浅表淋巴结肿大，皮肤特征性焦闸或溃疡，可有皮疹、脾大。多伴肝损害、间质性肺炎、心肌损害等。部分轻症病人仅见不规则发热症状。重症病人要有呼衰、心衰、虚性脑膜炎，死亡率约５％。（３）外周白细胞不高或升高不明显，转氨酶升高，外斐氏试验阳性。（４）一般常规抗感染无效；应用氯霉素、四环素、土霉素、强力霉素等有特效，常为当日体温下降，三天内体温正常。

２、伤寒？本病特点为起病较慢，到过疫区，症状主要为发热，呈稽留热多见；可有腹痛、腹泻，相对缓脉，白细胞低、肝脾肿大，血培养及骨骼培养可见伤寒杆菌。肥达氏试验阳性（病三周左右最明显）。多种抗革兰氏阴性菌药物有效，可选氯霉素、奎诺酮类、氨苄青霉素、头孢派酮等治疗，一周内体温正常。

胸片正常，结核菌素试验阴性，故不考虑结核病。

非感染性发热要考虑结缔组织病（男性较少）、恶性肿瘤（青年较少）。外周血象改变不明显，暂不考虑血液系统疾病。
　　综上所述，建议１、仔细查体寻找其他阳性体征，尤其注意浅表淋巴结及会阴、腹股沟、腋窝等处皮肤异常等。２、查外斐试验、肥达氏试验、ＣＲＰ、ｄｓ—ＤＮＡ、血细菌培养、骨髓常规及细菌培养，不要忘了尿常规以免阴沟翻船。３、其他药物效果不佳，无禁忌症时可试用氯霉素1.5ｇ／日静滴。
　　谬误之处敬请原谅！

[ 本帖最后由 亚诺 于 2006-10-27 07:55 编辑 ]