病例讨论：左股骨粗隆间骨折术后腓总N损伤，求解？

k****y · 发表于 2006-10-25 16:55

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患者李某，女，56岁，以“跌倒致左髋肿痛活动障碍1天”入院，诊断：左股骨粗隆间骨折，入院后行左股骨髁上牵引1天后，在硬外麻下行空心钉内固定术，取左髋外侧切口。术后患者脚趾、脚掌不能背伸，可屈。考虑为左腓总N损伤，请教各位是什么原因引起的？

[ 本帖最后由 kinglay 于 2006-10-25 17:06 编辑 ]

s****9 · 发表于 2006-10-25 17:36

确定症状是手术后出现的？还是牵引术后就出现没有发现，入院时情况怎样？感觉障碍明显分界在哪里?

玉**珑 · 发表于 2006-10-25 18:37

不是内固定手术引起,应考虑是牵引后下肢放在托马氏架上腓总神经受压引起.我遇见一例,发现的早,仅为腓总神经麻痹.解除压迫后逐渐自行恢复.我认为可观察两天,如果没有恢复迹象,应及早进行手术探察.

z****2 · 发表于 2006-10-25 20:36

建议行肌电图检查，明确神经损伤平面，如为术区损伤，建议早期探查，如为腓骨小头平面，根据损伤程度可先予以神经营养+电**，如3月不恢复再行探查。

w****9 · 发表于 2006-10-25 21:07

股骨粗隆间骨折行髋外侧纵形切口手术，切口内不会显露也没必要显露坐骨神经，除非术者将电钻或螺钉打出股骨颈事或粗隆外伤及坐骨神经，但我想能单独做股骨粗隆间骨折的骨科医生不会犯这种低级和不可思议的错误。
本人认为是入院后行骨牵引，左下肢外旋压迫腓骨小头，致腓总神经卡压所致，治疗上将腓骨小头区悬空，给予神经营养药，并嘱患者被动活动踝关节，多能于伤后2-4周恢复。
另肌电图要于伤后3周才能检查。
楼主将股骨粗隆间骨折行三枚空心钉内固定，固定不牢固，极易引起松动和移位，建议还是行解剖钢板内固定。

k****y · 发表于 2006-10-26 19:59

多谢指点！牵引术后没有发现，入院时没有感觉障碍，足可背伸，感觉障碍明显分界在足背和左小腿外侧

k****y · 发表于 2006-10-26 20:01

术后练习足被动背屈，观察了两周都没有明显的好转．

[ 本帖最后由 kinglay 于 2006-10-26 20:03 编辑 ]

[创伤] 病例讨论：左股骨粗隆间骨折术后腓总N损伤，求解？

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