【资源】眩晕疾病收集

圣**医

晕厥一般由下面的原因引起：
1． 心源性晕厥如心脏泵功能衰竭
2． 神经（脑）源性晕厥
3． 血管舒缩功能障碍如 **性低血压  颈动脉窦综合征等
4． 血液成分异常如低血糖  重症贫血等
二.问诊要点
1． 发作频率、持续时间
2． 诱发因素：与咳嗽，排尿，**变化关系，用药史
3． 伴随症状：心悸，头痛，呕吐，抽搐，大汗，乏力
4． 发作时面色、脉搏、血压情况及神经系统体征
5． 发作后是否完全恢复正常
6． 伴发疾病：高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、癔病
漫   谈  眩  晕
叶大伟 医师
● 一位眩晕医师的心声
我常常在门诊裡诊治眩晕病人，由最初（约 82 年）的不耐视眩晕特别门诊为畏途，到现在能够作到聆听他们的病痛，这其中的行医歷程心路转折让我一路走来感触良多。杨怡祥医师在他的「眩晕招待」这本小书中有一个章节篇幅也描述了这群令人哭笑不得的眩晕病人，在诊间裡每一个耳鼻喉科住院医师最大的噩梦之一就是接到一个主诉为眩晕的吧， 我当然也是这样过来的。记得当初范主任在指派我负责眩晕特别门诊时，一向温顺的我居然失态地提高音调当场拒绝（吾敬畏主任但吾更敬畏眩晕）。跟过眩晕门诊的医师想必对这群病患的答非所问南溟北辰印象深刻吧，问他们是怎么晕法他却回你媳妇如何不孝、婆婆如何刻苛…，就这样每星期二下午的眩晕特诊也是我的头痛时间。
有一次的诊间裡又是一位阿婆在抱怨她如何眩晕、半边头是痛得好像裂掉，然后又是话锋一转大谈年轻时如何被婆婆虐待又是现在媳妇真好命…。我总是利用这些机会儘量将他们的抱怨在脑袋裡练习中翻日或中翻英，不然真不知如何度过这漫长的午后。我已经忘记那位阿婆的脸孔了（她们长得都好像，连走路、说话语气都好像），但我却记得那一次她说着说着竟在我的面前落下泪来。「我还没嫁到夫家前长得好漂亮，我当车掌**时好多少年仔都故意搭我的车，都是被他们折磨得害我又是偏头痛又是『黑暗晕』的…。」经她这么一哭也只好停下了脑中正在进行的头脑体操，却倒也不知该如何安慰她。不过自那次经验之后，在诊间我进行头脑体操的时间渐渐地减少了，真心地聆听他们主诉时间不知觉地日益增加。每一位病患的背后都有一大落的 History，曾经我最不愿听进耳去的这些非学术性 complaint 彷彿变成了最悦耳的乐章， 这些眩晕病患背后的家务蒜话角F我和他们之间最亲密的私房秘密。
    开业后仍然有一些眩晕病患前来就诊，因为须要长期服药于是多由我转诊到省立医院。有次一位妇人又是在叙述她为了要带她的眩晕妈妈到北部大都会的医学中心挂号，如何地向学校请假遭到刁难。好不容易排除困难挪出空档到医学中心就诊排到了下次预约门诊（听力检查、眼振图或电脑断层），却因舟车劳顿而作罢。没有再细听她抱怨在医院如何地受到无理待遇，望着坐在诊疗檯前因眩晕致无法维持端正坐姿而略显谦卑的老妇人，真有说不出的点滴触动心弦，是激动、是不忍、是同情…。治疗眩晕，再先进的科技仪器也比不上详细的问诊、确实的理学检查和视病犹亲的态度。在一般门诊问诊又容易延误看诊节奏，于是我开始决定利用每节门诊前 20 分鐘来约诊眩晕病患。虽说这么一来几乎每天就多了近一个鐘头的门诊时间，刚开始体力负荷上觉得有点吃力（真鎗实弹的病史询问、耳鼻喉局部检查、注视眼振检查、头位眼振检查、头位变换眼振检查、摇头眼振检查、姿势反射检查和踏步检查一整套下来是很累人的），但它却是一种甜蜜的负担。可以的话、病患 够的话，我希望能一直维持下去
对于曾介绍眩晕病患来给我治疗的同道们，我总是用一种看得起我的心情来尽力诊治转诊病患。虽说我没有眼振图、脑波、电脑断层和核磁共振，却也希望能作到让眩晕乡亲们得到比医学中心更好的待遇。
人体平衡系统的生理与病理   人体的平衡靠着视觉、本**觉和内耳的前庭功能来维持，内耳又称「迷路」（ Labyrinth ）。 知名作家余秋雨刊载于 11 月 5 日的联合报副刊的「千年巡拜」中提到了令人晕眩的克诺撒斯宫殿，他写道：「故事说，当初这个米诺斯宫殿裡关了一个半人半牛的怪物，每年要雅典送去七对少男少女作为牺牲供奉。 有个叫希萨斯（Theseus ）的少年下决心要废除这个恶习，与父亲商量要混迹于少男少女之中上克里特岛，寻隙把怪物制伏。这件事情凶多吉少，父亲约定，他会在海崖上时时眺望，如果有一条撑着白帆的小船出现在海面，证明事情已经成功；如果顺潮漂来的小般上挂的是黑帆，那就说明儿子已经死亡。儿子在米诺斯宫殿裡制伏了怪物，却走不出迷宫一般的道路，而米诺斯王的女儿却看上了他，邦他出逃。谁料这对恋人漂流在大海的半途中，公主突然病亡，这位情年悲痛欲绝，忘了把船上的黑帆改挂白帆。天天站在崖石上担惊受怕的父亲一见黑帆只知大事不好，立即跳海自尽，而这位父亲的名字就叫爱琴。…」上面这个凄美的故事中迷宫有一特色，即一旦进入后便将沿着迷宫的螺旋通道前进， 而永远也找不到出口， 这也是为什么迷路（Labyrinth ）在拉丁语是表示小径的意思了。医师研究人体的迷路（内耳）功能往往因其复杂难懂而不得其门而入，就像少年 Theseus 迷失在迷宫小径般。同一天副刊报纸的另一角也有一篇题目为「听懂文生的声音」的文章，讲的是印象派画家文生梵谷（ Vincent Van Gogh ）的故事，现代的医学考証认为梵谷罹患的是美尼尔症，由他的书信中得知他在日常生活中常受困于耳鸣眩晕。名画「星月之夜」甚至被耳鼻喉神经耳科医师解释为美尼尔氏症发作时，因左耳病变产生的逆时鐘回转，所以在画中可见波浪状旋涡迴转。因为耳鸣、耳闭塞感和听觉过敏这些困扰更让他割下左耳送给心爱的{MOD}，而和另一画家高更住在一起常常吵架，则更是**了眩晕的发作。大一时在学生宿舍听着克昌自弹自唱着「 stary stary night， turn your platette blue and gray... 」， 当时只觉得民谣歌手 Don Mclearn 的这首「 Vincent 」旋律优美好听极了，却不知道这歌曲裡男主角竟有如此悲凉的一生。内耳的前庭感受器共有两种五处，包括每个叁个半规管的壶腹塉（ crista ampullaris ）共叁个和耳石器（圆囊、椭圆囊）的斑点（ macula ），其中叁半规管负责角加速度、角减速度如旋转、俯仰及侧滚这些非直线运动的感觉；耳石器中的圆囊负责上下，而椭圆囊负责前后的直线加速度或减速度运动的感觉；等速度则不会**前庭系统。内耳前庭把人体受到的重力和加速度的**传到中枢神经系统， 首先传到脑干的前庭神经核（ vestibular nuclei ）， 再整合眼球和本体感受器传来的讯息，并传送到五个部位：1.大脑皮质解释头位和认识方向，2.小脑，负责肌肉协调作用以维持平衡3.眼球肌肉，以保持视域。4.嵴髓，可保持肌肉张力以维持姿势。[5.迷走神经核，维持正常胃肠蠕动人体若有病变影响了正常的平衡系统，前庭神经核接受了不平衡的讯息则会发生以下的状况：1.大脑皮质，解释为头晕、眩晕2.小脑，会导致运动失调3.眼肌神经核之兴奋而引起眼振（nystagmus）。4.嵴髓之兴奋而引起正位反射（righting reflex）。5.迷走神经核之兴奋而引起反蠕动导致噁心、呕吐。此外小脑还会发出讯号来压制正常侧内耳前庭的功能，使左右侧不会那么不平衡，以促进中枢神经的代偿作用
●眩晕疾病个论
临床上我们常简单地将眩晕区分末梢性眩晕─指病变 局限在内耳部位，中枢性眩晕意指病变在脑部和动晕症。中枢神经对内耳不平衡有代偿作用，可在一、两天产生，最迟在叁星期完成。所以临床上的末梢前庭病变，症状不应持续四星期。又末梢前庭不平衡一定伴有眼振快慢相和眩晕， 眼振（ Nystagmus ）是思睡的意思，此本源自希腊语。因为打盹时头会缓缓向下移，到一定程度时会突然反射地修正抬起，像极了眩晕病患的眼振。眼振也是先有一个徐缓相，到一定的角度后眼球会快速地向对侧弹跳，此谓之急速相。徐缓相由内耳支配；急速相是反射作用，由脑干控刺。另所谓视力固定抑制（ visual fixation suppression ），即眼睛张开可使眼振消失或减弱；若失去这种能力也就是说眼睛张开反而眼振加强，或张眼有眼振、闭眼无眼振则一定是中枢神经病变。以下就是介绍常见的眩晕疾病。（一）末梢性病变
◎美尼尔氏症
一般民众提到眩晕总是想到「美尼尔」，甚至一般科医师也是如此地诊断。其实并没有那么多的美尼尔症的症例，很多都是病患报怨头晕就诊而被医师过度诊断为美尼尔氏症。因此若美尼尔症的病例数佔神经耳科门诊病患人数过高的话，那么这位主治眩晕门诊的医师的医疗水準还会被质疑呢。
简单地说，有眩晕、耳鸣和听力障碍的话医师就会考虑这个疾病，著名的日藉医师切替一郎甚至形容它是「 7 points disease」，因为它有下列特性：

1) 严重的眩晕：彷彿天旋地转般地难受且多持续数小时之久，以第一次发作时最厉害。
自发性的眩晕：不须任何诱因，有可突然间就发作了。
3) 重覆性的眩晕：美尼尔氏症的病患往往反复地发作，极少就只发作这么一次的
4)可回復性的眩晕：即在发作与发作之间有完全正常的时候，不会持续数天眩晕。
5)伴有耳蜗神经症状的眩晕：美尼尔氏症病患的听力常呈起伏性，在急性发作时耳鸣得很厉害，而且有时会觉得听到不同频率的声音。
6)听力障碍常表现在低频处
7)会有「复响现象」，病人常会抱怨怕听到吵杂的声音，在市场或车站等喧哗公共场所会很不舒服。
    到目前为止还没有任何一种实验室检查可以确定诊断，所以详细的病史和基本的理学检查就非常重要了。病患常常会经歷一阵难忘的天眩地转伴有耳鸣、耳闷塞感和重听，它不会天天发生且发作时间不像「良性阵发性头位眩晕症」般只有短短几秒鐘，也不会像「前庭神经炎」长达数日之久。大部分的病患约经歷 3、4 小时的眩晕后会逐渐缓解，但几个礼拜后又再发作。门诊常可见很多老人家主诉自己从年轻时候反复地发作眩晕，到后来听力渐渐变差终日耳鸣至今。此病多发生于 20 至 40 岁间，且有母系遗传。病因为内耳的内淋巴水肿，所以会有耳胀感。
治疗以内科药物为主，包括神经机能赋活剂、血管循环促进剂和轻微镇定剂来组合治疗。如果每一个月发作一次则至少治疗四个月，每二个月发作一次则至少治疗五个月，也就是以症状发作间隔时间再加上叁个月。若服药治疗无效或病患无法接受长期服药者，可接受内淋巴减压手术

◎前庭神经炎人体十二对脑神经中支配内耳为第八对脑神经，可分掌管听力的蜗牛神经和主司平衡的前庭神经。前庭神经因较具病毒亲和性，若受病毒感染就会引起严重的眩晕。它的特徵如下1)眩晕非常厉害，甚至完全不能下床走路。但不伴有听神经病变的症状如耳鸣和重听 发作年龄约 20 至 50 岁之间。G3) 眩晕常常只发作一次，但会持续数天。而平衡失调感则会持续数週甚至3个月之久。
4) 病侧耳朵灌水呈温差反应低下现象， 不会有眩晕现象，且无中枢神经症状半年内会痊癒最近1至3週曾有上唿吸道感染的感冒病史。
◎良性阵发性头位眩晕症
    这种疾病顾名思义它是一种良性的、突发性的、和头部位置改变有关的疾病， 英文是 Benign Paroxysmal Positional Vertigo 简称BPPV。它的特徵如下：头部转到某一个角度时眩晕发作， 但是改变头位则消失。比如朝某侧躺下时会诱发眩晕，该侧即是患侧2)眩晕常以秒计，不会超过30秒。头部转到某一角度会有约 5 到 10 秒的潜伏期然后发生眩晕及眼振， 若持续此头位约 5 到 45 秒后会慢慢衰减，连续作几次转头动作可使眩晕消失。4) 眩晕发作时常有噁心、呕吐和冒冷汗等自律神经症状，但是不会有听力神经受损的症状如耳鸣、重听。
5) 病患于头悬垂位时若为顺时鐘迴转眼振， 于迅速坐起时会呈现逆时鐘迴转眼振，此为BPPV特有的 counter-rolling现象。       谈起 BPPV 的致病机转， Dix 和 Hallpike 于 1952 年指出其病变不在脑内而是在内耳的椭圆囊； 哈佛的 Schuknech 更由解剖体例的发现而认为是病患的耳石脱落，飘流到叁半规管的内淋巴液中，**到叁半规管神经接受器「顶帽」而诱发眩晕。那些塬因会让耳石脱落呢？
1)头部外伤为最常见塬因2)噪音伤害如打靶3)药物中毒如链徽素、康徽素等4)慢性中耳炎侵入耳石器5)耳科手术伤及球囊。
6){MOD}椭圆囊的前庭动脉阻塞。
7)老化。
上面提到的「球囊」和「椭圆囊」都是内耳的「耳石器」，内耳的平衡器有叁半规管掌管旋转的感觉，耳石器则掌管直线运动的感觉。其中球囊管垂直运动如上下电梯的感觉，椭圆囊管直线运动如乘坐火车的前进的感觉。即使不治疗 BPPV， 飘浮在内淋巴液的耳石也会自行溶解，然后在 3 到 6 个月自己痊癒。吃药可缓减症状，并鼓励病患平时就要缓慢地向患侧转头使眩晕衰减。 「突发性」意谓病患可以很清楚地指出是发病的某一天甚至某一刻突然听不到了或是响得很厉害，这是一种耳鼻喉科的急症，一般都会建议病患须马上住院治疗。另有一部分的病患还会有眩晕、呕吐等现象，这时候就必须和美尼尔氏症作鑑别诊断。它通常只发作眩晕一次，持续一日甚至数日之久后不再復发但持续重听耳鸣。美症则是会反复眩晕，但眩过后听力恢復较快。另少部分的听神经瘤病例也会以突发性耳聋来表现，须作电脑断层鑑别诊断至于病因则以内耳循环障碍、病毒感染和免疫疾病等广为接受，治疗方式现在也扬弃过去的「乱鎗打鸟」，而针对个案的可能病因予以治疗。
1) 内耳循环障碍：因支配内耳的血管发生阻塞或痉挛，致内耳缺氧引起听力受损。多发生在如糖尿病、高血压或高血脂等全身性血管疾病的病患身上。所以治疗也以能令血浆容积扩张改善血流的血浆扩张剂（ Dextran ）为主， 这是一种分子量 4 万的葡萄糖聚合物可减少血液粘稠度，防止血栓形成。2) 病毒感染：很多病毒都可能感染内耳，如德国麻疹病毒、巨细胞病毒可感染胎儿引起先天性耳聋；腮腺炎病毒、麻疹病毒、带状庖疹病毒和最近在流行的流行感冒病毒等则可引起后天性的耳聋。治疗上则给予类固醇即副肾皮质素，初始量为 1 天 60mg 连续 6 天再递减用量共治疗2 週。
3) 免疫疾病：病患多伴有全身性自体免疫疾病， 如红斑性狼疮、类风湿性关节炎等且多两耳听力障碍。
治疗前依病史、 理学检查和眼振电图检查（ ENG ）可初步判别是中枢性病变则考虑是血管源因，未梢性病变则考虑是病毒源因。一般会建议病患住院治疗至少一週，若听力没有改善则出院若有改善则再住院一週。任院期间每日接受听力检查并录眼振变化，出院后每两週追踪听力恢復状况并持续服药 3 个月。影响预后有几个指标即
愈早治疗预后愈好；
高音丧失者预后较差；
3) 有眩晕者预后较差，有耳鸣者表耳蜗神经还有功能，预后较好；4) 年纪大者预后较差。
◎颈性眩晕
人体颈部左右各有一条椎骨动脉和脑干的基底动脉相连接，若因颈椎骨头本身变形、骨剌或椎间孔狭窄等病变致压迫椎骨动脉引起内耳血行不良就会造成眩晕。此症须和 BPPV 作鑑别诊断，一般来说颈性眩晕时间更短、症状较轻、 发病年纪较大且没有 counter-rolling 的眼振表现，平时颈部或肩部会有酸硬、疼痛等现象。
◎耳石危相
    即 Tumarkin catestrophy， 病患会无预警地突然倒地，但整个过程神智都清醒着，几天就会发作一次。塬因至今不明，可能因内耳的耳石器突然失去作用致患侧失去了肌肉张力而跌倒。
◎听神经瘤
听神经走向从内耳到脑干，其中在内耳道开口处即小脑桥脑角（ CP angle ）最常出现肿瘤。开始可能只有渐近性的单侧性听力障碍或耳鸣，此肿瘤生长非常缓慢，所以虽然压迫到前庭神经但因中枢的代偿作用所以不会有眩晕，后来肿瘤变大压迫到血管则会引起突发性耳聋或眩晕，随着病程的进行，症状会变得非常多样。
     听神经瘤若局限在内耳道且小于 1 公分的话， 「电脑断层」很难发现到；于是有人做腰椎穿刺打入空气进入脑室，让病患侧卧使得空气进入内耳道，若有听神经瘤则可见空气无法充满在内听道，此即「 air CT 」，它的缺点是病患会因空气在头颅内，有连续约一个星期的头痛。
    现在有了「核磁共振」这项利器， 小于 1 公分的肿瘤也可轻易诊断出来。若肿瘤变大且向着小脑、脑干方向延展的话则会有致命的可能。临床上病患灌水没有眩晕、听力正常但听性脑干脑波没有反应，都必须考虑到此症。
我在门诊常常使用这个诊断，因为常常碰到病患并不能完全满足上述个别疾病的定义，再加上门诊没有特殊仪器的辅佐来做鑑别诊断。但仍可确定病变是局限在内耳，不侵犯中枢神经系统，可以此诊断安家属、病患的心。虽 说本症可不药自癒（还记得中枢会有代偿作用吧），但服药可缩短病程和减轻病苦。二）中枢性眩晕   「中枢性眩晕」顾名思义就是脑部疾病引起的眩晕，最常见的有「椎基底动脉循环不全症」，这条动脉由颈部的两条椎骨动脉开始，进到颅人的小脑、脑干处合为一条基底动脉，由此再细为后下小脑动脉、前下小脑动脉和上小脑动脉；其中前下小脑动脉再细分为内耳动脉支配内耳，所以有时候会和末梢性病变难以区分。临床上来说的话 ，「未梢性病变」多为突发性的和间歇性的发作、发作时间多为几秒、几分、几小时或至多数天、眩晕发作为激烈的天旋地转、头部姿势变化会使眩晕变得更厉害另患耳朝上时较不会眩晕；「中枢性病变」则恰好相反，多为渐近性和持续性的发作、发作时间有时常长达数月、较少激烈的天旋地转、头部姿势变作并不会使眩晕加剧且患耳朝下时反而较不会眩晕。以上只是基本塬则，还要参考病史、理学检查、血液检查和仪器检查等才能正确诊断。
◎椎基底动脉循环不全症
    此症早期多以头昏表现，有时会有眩晕约数分鐘伴有噁心、呕吐或两侧性耳鸣。另一特色为出现脑部病变特有 的症状如构音困难、发音困难、吞嚥困难、复视、感觉障碍、四肢无力麻木等。老人家有高血压、糖尿病、高血脂症、心臟血管疾病或颈椎关节黏连症等内科疾病者较常发生此症，若年轻人得此症则多有家族史和遗传有关
◎基底动脉偏头痛
   「基底动脉偏头痛」是偏头痛的一种，动脉舒张时会头痛、收缩时会头晕，主要是因基底动脉分出一条前下小脑动脉支配着小脑和内耳。此症常在年轻女性且和月经有关，有母系家族遗傅倾向，症状有眩晕、耳鸣、视力模煳、步态不稳、后脑部痛甚至意识不清等。仔细询问病患饮食习惯，可发现病患喜欢乳酪、巧克力、番茄、柳橙汁等 ，这是因为这些饮食含有一种会造成血管异常收缩的胺基须连续口服叁个月的钙离子阻断剂外，也须禁止病患食用上述食物。
◎儿童良性阵发性眩晕症
Benign Recurrent Vertigo，简称为 BRV。这种病症的小朋友会有不明塬因的反复性眩晕发作，每次约 20 分鐘，每月发作数次。且常于早上起床时因姿势改变而诱发症状，如噁心、呕吐、脸苍白或冒冷汗等，有时伴有头痛但没有耳鸣。由于以上症状常突然发作且非常厉害，令家长担心不已。现在咸认为是基底动脉痉挛致其分支内耳动脉供血不足引起眩晕发作，再问诊后往往得知家族多人有偏头痛或眩晕病史。治疗药物也是以钙离子阻断剂为主且治疗效果甚佳， 九成以上小朋友服药 2 週即有改善，但仍须持续服用 3 个月。 小朋友如果没有持续服药叁个月治疗的话，多于成年后转为基底动脉偏头痛。 起立性调节障碍Orthostatic dysregulation 简称 O.D.， 也是一种幼儿常见的眩晕。为自律神经失调引起，突然站立时会有头昏、脸色苍白、冒冷汗甚至无法站立，很多学童早上起床后就开始抱怨身体不舒服，一直到下午才慢慢好转。病患在站立时血压下降、心跳变快而躺下时则恰恰颠倒。 早期的小脑病变非常不容易诊断，它可能只有眩晕的表现。除了详细的问诊和理学检查，眼振电图检查可在发病初期出现特有的异常眼球运动。小脑在解剖上可分为叁部分，「塬始小脑」指的是下蚓部的小叶和结节，主要功能是维持人体的姿势，又称「前庭小脑」；次为「旧小脑」包括前、后蚓部，它和嵴柱有纤维相连繫，主要负责躯体的高级连续动作；占小脑最大体积的则是「新小脑」也就是小脑的两个半球，它负责全身躯干肌肉的协调性运动。小脑本身或进出小脑的神经纤维有病变的话就会出现一些运动系统障碍的症状，如步态不稳、头痛、头昏、呕吐等症状。
◎小脑肿瘤_
    常见的有「小脑脑膜瘤」，好发于 40 ～ 50 岁之更年期妇女。初期并无特别症状，且恰好在更年期的年纪常有些无特定性的抱怨如头痛、沮丧或心烦等，日本医生把这种现象称为「不定愁主诉」。中年女性有这类的不定愁主诉的话，临床医师一定要排除小脑脑膜瘤的可能性。
◎小脑、脑干梗塞或出血 眩晕门诊中最怕的就是误将此常作一般末梢性病变药物治疗，廷误病情致病患致命。其特徵为眩晕持续不止、剧烈头痛、意识不清且会有特殊眼振变化，临床上怀疑此症的话须作电脑断层或核磁共振的检查
（叁）动晕症
「眩晕」是平衡系统发生左右不平衡引起的，而动晕症（ motion sickness ）和上面提到的末梢性病变、 中枢性病变不太一样，它可说是一种反射性眩晕，是由陆海空各种可能的交通工具动摇震盪引起半规管耳石器异常衝动导致眩晕、噁吐等症状。诱发的塬因很多可分内因（如疲倦、感冒、饮酒、睡眠不足或肠胃不适等）或外因（交通工具过度动摇，**了叁半规管和耳石器；视觉**引起的「知觉衝突」如船上看波浪状的海面、搭火车看窗外景物；五官**如闻到油味、看到人呕吐、听到引擎声等）。上面这些塬因共同促成了动晕症发作的预备状态，引发了自律神经失调产生以下的症状：噁心、呕吐、胃部不舒服、冒冷汗、步态不稳、心跳加快、血压昇高、头晕头痛。
_要预防动晕症当然首先要避开前面提到的内因和外因， 必要时可于上路前 30 分服用 Bonamine，若等到动晕发作才服用则全无效果。若途中仍有噁心等症状，可开眼注视一公尺前之目标物，让中枢神经的视力固定抑制来压制症状。药物治疗一般给予抗组织胺和抗乙醯胆硷来镇定自律神经，每一疗程 3 个月。al too 动晕可经后天训练而获得改善，如渔夫、太空人和飞行员等对动晕都已非常适应了。前面提到眩晕病患的特色就是在问诊时常会有南溟北扆答非所问的毛病，所以医师问诊导引病患就显得格外重要了，我常搭配「眩晕‧耳鸣．头痛特别门诊问卷表」来一一询问才不会遗漏重要讯息○职业为何？有无化学物质污染可能？工作环境吵杂 因为油漆工、加油工、司机或飞机引擎技工在工作上会接触到一些有机溶剂如甲苯或苯乙烯造成眩晕，音响伤害或音爆都会引起耳鸣和眩晕○是否有家族史？
)因为一些疾病如美尼尔氏症、基底动脉偏头痛等都有母系遗傅的倾向。
5爱爱医-中国医学***○有无长期服用药物很多药物都会引起眩晕，避孕药、降血压药、抗癫痫药都会引发眩晕。从前小孩常被注射康那霉素或者结核病患注射链霉素也会造成眩晕耳鸣。www.iiyi.com v○最近有无感冒？上山？下海？搭乘飞机？
最近一、二週有感冒可能会有「前庭神经炎」，登山潜水致压力突然变化，可能造成浆液性中耳炎或内耳窗裂引发眩晕。www.iiyi.com
○眩晕的性质？天旋地转、浮动性的、前后滚动的或动摇性质的？
若眩晕性质为「顺逆时鐘方向」多为内耳病变，但小脑、脑干出血或梗塞也会；「前后迴旋」则须考虑小脑或脑干等中枢性病变；「浮动性」的眩晕走起路来头重脚轻的，有如腾云驾雾则须考虑小脑血管性疾病；像地震一样的「动摇性眩晕」要考虑小脑、脑干或小脑蚓部肿瘤等病变。
○走路是否偏倚？倒向何侧？有无突然倒地？
    塬则上前后倒表示可能为中枢性病变，肯定是小脑病变；左右倒表示可能为末梢性病变，如内耳病变即倒向患侧。「耳石危相」则会突然倒地，但意识清醒着。
○眩晕发作起来持续的时间？多久一次？白天或黑夜？
「良性阵发性头位眩晕症」发作的时间只有几秒，「美尼尔氏症」常以数小时计，「前庭神经炎」长达数日，中枢性病变约数秒到数分，所以还要辅以其它症状来鑑别诊断。「美尼尔氏症」常在白天刚起床时发作，「椎基底动脉循环不全症」则常在半夜发作，尤其是上厕所时。
○眩晕是否和某一姿势有关？是否会因某一姿势而使眩晕加重或减轻？
「美尼尔氏症」病患喜欢让患侧耳朵朝上，相反的，「小脑出血」病患则让患耳朝下，使得出血块向外舒展不致压迫脑组织。「良性阵发性头位眩晕症」病患当头转向一定的角度后会产生眩晕，但重覆转动后又会去敏感化不再眩晕；「恶性阵发性头位眩晕症」病患则几乎不能移动头位○是否有噁心、呕吐、冒冷汗、脸发白或潮红、肩痛、颈酸、头痛、头重、枕部痛等症状    因为位于脑干的前庭神经核和迷走神经核之间有纤维相连繫着，所以眩晕病患会有这些自律神经失调的症状。「头痛、头重感」须排除中枢性肿瘤的可能性，再者考虑基底动脉偏头痛，「枕部痛、头重」则考虑甲苯中毒、吸食强力胶等，「颈酸、肩痛、头部痛」可考虑椎基底动脉循环不全症○有无听力障碍、耳鸣、耳闭塞感、怕听吵的声音、耳痛或耳漏    「良性阵发性头位眩晕症」和「前庭神经炎」不会有耳鸣，「美尼尔氏症」则有耳涨感和怕吵。
○有无手脚麻或嘴角麻？视力模煳或朁时失明？言语或吞嚥有无困难
「手脚麻」须考虑椎基底动脉循环不全症或中风前兆，「视力模煳或失明」须考虑中枢性血管病变，「言语、吞嚥困难」须考虑延脑的后下小脑动脉阻塞。
●眩晕的检查www.iiyi.com现代医学的进步可谓一日千里，先进的仪器日新月异令人为之目眩，但谈起眩晕的诊治绝不可轻忽病史的问诊、基本的理学检查。个人甚至认为这远比眼振电图检查、电脑断层、核磁共振等尖端科技仪器来得重要，很多时候仪器检查只是要来应証我们的想**确与否罢了。对于眩晕我们该做怎样的检查呢？
1) 详实病诊。 很多蛛丝马迹都在问卷上，有经验的医师甚至光凭问卷表就能初步区分患者为中枢性或末梢性病病变？有无立即性的生命危险。
2) 耳鼻喉的局部检查。 可排除一些耳鼻喉疾病和耳垢、中耳炎、胆脂瘤、鼻窦炎、鼻咽癌等。
) 注视眼振检查。 约距病患 50 公分处，使病患注视指尖，再上下左右各移动 30 °观察有无眼振。有一特殊凹透镜（ Frengel 眼镜）可放大眼球并去掉外界可能造成的负担或**，更利于观察眼振的变化。
4) 摇头眼振检查。此法诱发率最高，且出现的眼振必为有意义的病态眼振，所以最常被用来当成复诊病患的筛检测验5) 头位眼振检查。 令病患躺平后左右转头和悬垂左右转动，以此观察眼振的有无，良性阵发性头位眩晕症的病患可从此检查诱发出眼振。
6) 头位变换眼振检查。 病患由坐姿迅速躺为悬垂头位后观察眼振的有无，椎基底动脉循环不全症等中枢性病变患者常可观察到向下眼振。7) 踏步检查。 正常人闭眼踏可维持平衡，且偏差角不大于 30 °，移行不超过 1 公尺。 内耳功能差者会偏向侧患，小脑病变患者甚至开眼都无法平稳地踏步。`8) 姿势反射检查。有 Romberg 氏测验，测定病患站立时保持直立的能力；Tandem walking，让病患沿着直线，脚跟凑着脚尖前进。小脑病变的病患往往不能做此测验。
9) 垂直书写检查。 使病患悬肘垂直书写一行文字，比较开眼闭眼时的字体倾斜度，内耳病变的患者闭眼书写的字会偏向患侧，而小脑病变的病患闭眼时对字体则几乎无法辨识。10) 娄管检查。以一喇吧状橡皮球（ Politzer 球）紧贴外耳道， 让病患头后仰 60 °后交替捏放橡皮球， 若有娄管（如内耳梅毒、胆脂瘤、内耳窗破裂等）则会出现眩晕和眼振。
温差反应检查。 让病患平躺后头前屈 30 °， 灌 30℃和 44 ℃两种不同水温的水。 正常病患于灌水后约15 秒会出现眼振，持续 2 ～ 3 分鐘；少于 1 分鐘表该侧内耳功能麻痺，多为末梢性病变； 多于 3 分鐘表小脑对内耳失去控制，此为小脑疾病的中枢性病变。
12)X 光检查。有中耳乳突、内耳道、颈椎 X 光放射线摄影， 看看是否有中耳炎、内耳道有否被肿瘤侵犯和颈部是否有长骨剌或变形。
13) 血液检查。有全血球计数、血糖、胆固醇、叁酸甘油脂、梅毒血清反应、甲状腺功能检查等， 因相关的内科疾病也会引起眩晕。14)听力检查。纯音听力检查： 即 PTA （ Pure Tone Auiometry）可简单筛检有无传导性听力障碍或神经性听力障碍。听阻听力检查： 可检查有否中耳积水、欧氏管阻塞和镫骨反应正常否。听性脑干反应：即 ABR，用来检查耳神经从内耳到脑干的路径何处发生病变，这条路径上共有 5 个波，若有病变则该波不出现或延迟出现。若 PTA 正常但 ABR异常则一定要考虑到听神经瘤的可能性耳音响放射检查：即 OAE， 一般的观念以为内耳的蜗牛细胞只能收音，其实它也可以放集耳蜗的回音。现在最常用来作新生儿听力障碍的筛检工具。5) 眼振电图检查。即 ENG，可在发病初期出现特有的小脑异常病变的眼球运动，经由电极线贴在眼角的两侧，记录眼球网膜和角膜的电位差，由记录到的眼振可以区分中枢性病变或末梢性病变。「眼精是灵魂之窗」，这句话用在神经耳科再恰当不过了，很多神经耳科疾病在躯体还未出现症状时，已可由观察眼振变化而早期诊断出来。

6) 重心动摇：ENG 是检查「前庭眼反射」而重心动摇计则是检查「前庭嵴髓反射」， 可将姿势反射检查以电脑定量化。
　●治疗眩晕常见的药物
1) 血液循环促进剂：眩晕病患多由于血管循环不良引起的，所以常使用血管扩张剂来治疗眩晕。 由于微血管直径约 3um 而红血球直径约 7um，只是扩张血管还不够， 还要能增加红血球变形能力和减少血液黏稠度才是理想的选择药物。常见的血管扩张剂有以下几种：
俗称的银杏。可促进脑部循环，抗血小板的凝血作用和清除自由基。
老字号末梢眩晕扩张剂。c)Cephadol，具抗组织胺和抗胆硷的止眩晕药物。d)Sibelium，是一种钙离子阻断剂，防止钙离子进入血管的平滑肌，抑制血管收缩促进血管扩张2)神经机能赋活剂：是活性维生素B1，有抗神经炎作用是活性维生素 B12，可加速神经细胞
D代谢和修护受损的神经纤维鞘。可促进末梢血液循环。
镇静剂：有Valium、librium和Serenal等。

4)止晕剂：最著名的就是Bonamine。
7% 碳酸氢纳 60cc 静脉注射： 对于眩晕急性发作常用此药注射，可快速减轻症状，一天可注射多次直到眩晕缓解。对于孕妇、高血压或糖尿病患者都可使用，无任何副作用8W(t8T4Y_4b   在门诊常被病患问到为何要连续服药 3 个月？ 这是因为连续服药 3 个月的话復发率较低， 再者人体的中枢对眩晕的代偿作用约 3 个月。 判定眩晕治癒与否的标準是依病患主观感受，3 个月以上不发作眩晕，所有从前不适感觉都已消失，且客观上检查无异常眼振即可认定治癒。 一般说来，末梢性眩晕的话，持续服药 3 个月大多可治疗成功；而约有3成病患甚至须服药6个月以上。
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    除了药物治疗外，也可让病患在家自行进行简单的平衡体操。首先让病患睁眼，两手平伸，塬地踏步五十步；再闭眼，塬地踏步五十步。如此早晚各做一次，观察病患踏步时身体倾斜的情况，可评估进步情形。
　●关于眩晕的一些人与事
◎早在古希腊 Hippocrates 时代就有眩晕的记录， 但并不知道和眼振或内耳有何关联。
1820 年捷克的生理学教授 Purkinje （脑部细胞Purkinje cell 的发现者）观察到旋转会引起眩晕和眼球急速运动，但他认为是脑部受**引起的1824 年法国解剖学教授 Flourens 首先发现了破坏鸽子的前叁半规管会前倒、后半规管会后倒而上半规管则会塬地打转并出现眼振。 因此有了著名的「 Flourens Law 」各半规管仅诱发其平面的眼振，即水平规管诱发水平眼振、上半规管诱发回旋眼振而后半规管诱发垂直眼振。他也观察到了去除动物的大脑后感觉功能会消失、去除小脑后会失去平衡，去除延髓则会死亡
◎ 1861 年法国美尼尔医师发表了著名的「少女例」，这名17岁少女有突发性眩晕且併有单侧耳鸣和重听，第3天併发肺炎、第 5 天突然死亡。 美尼尔并注意到了在少女的叁半规管有血样渗出物，因此提出了眩晕也许是内耳病变所引起的。依现在医学观点来看，少女是罹患了白血病致内耳出血引发眩晕及重听，并不是我们现在称的所谓「美尼尔氏症」。而德国的 Politzer 当年在巴黎聆听了美氏演讲返国后，也在 1867 年提出了相同的病例，也认为是内耳出血引起，并命名为「美尼尔氏症」，从此美尼尔在神经耳科史上留名至今◎1870年德国Goltz发表破坏叁半规管会引起眩晕。
◎ 1892 年德国 Ewald 发表内淋巴液流动方向与头部及眼球运动有密切关係，并提出著名的Ewald Law。
◎ 1906 年奥国的 Barany 发现用冷或热**耳道会产生眼振， 著名的 COWS （ Cold Opposite Warm Same ）讲的就是温差反应检查「灌冷水到耳朵引起向对侧眼振，灌热水到耳朵引起向同侧眼振。」 1915 年的诺贝尔医学奖就是颁给提出此冷水上昇、热水下降对流理论的 Robert Barany 医师， 他也是第一位得此殊荣的耳鼻喉科医师◎Retzius （ 1842 ～ 1919 ）是一位瑞典组织教授，他用光学显微镜观察内耳组织，并亲绘内耳组织结构。
◎1938 年日本大坂大学山川强四郎教授发表了一例美尼尔氏症病患的内耳病理报告，死者是同为大坂大学的一名妇产科教授绪方。山川于解剖中发现内淋巴液水肿，于是认为是内淋巴液产生太多，致内淋巴腔压力增加引发眩晕、耳鸣和重听。同年英国 Hallpike 也发表了 2 例同样的内淋巴液水肿的病理报告，为纪念美尼尔氏最先提出了眩晕乃由内耳病变引起，所以从此将内淋巴水肿（ 命名为「美尼尔氏症」。
◎1942 年 Hallpike 和 Fitzgerald 更提出冷热交互**法， 并引进管麻痺（ C** paresis ）和方向优势（ Directional preponderance）两种概念。◎ 1944 年 Cawthorne 首先发表迷路训练法， 但不被普遍使用。
◎ 50 年代 发明了 ENG，可以记录眼球运动状况。;爱爱医-中国医学***◎1970 年 McCabe 再提出迷路训练法，并精鍊其步骤和用学理说明，目前已是公认的有效的前庭復建方法。
◎1974 年， 视觉抑制测验（ visual suppression test），加入了前庭小脑的讯息。◎1978 年， 改变头位诱生眼振第二相，提出了耳石器的参与。◎1983 年欧洲实验太空船一号的实验则推翻了 Barany的「对流论」，而认为是热涨冷缩造成体积改变才引起人体眼振眩晕的。◎至于中国歷史人物则有唐高宗苦于眩晕，甚至因此让政权落入武则天之手。《叁国志》记载着：「太祖苦头风，每发，心乱目眩。」《叁国演义》则提到曹**前两日「觉头目昏眩，乃起，伏几而卧。」明神宗以眩晕为由二十五年不上朝、清朝曾国藩、李鸿章等也都苦于眩晕症叶大伟耳鼻喉科诊所  300新竹市东门街89号