【原创】心电图学习20061022慢快综合症（病窦综合症）

h***b

希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
患者女性，62岁.
注：希望大家积极参与，在分析过程中相互学习，相互切磋。对于分析的正确的会员，有积分及鲜花奖励.

l****5

小弟心电图正在学习阶段，说的东西一定有很多错的地方，但是我还是不怕错不怕被P斗的来发一发，毕竟没有失败哪来成功呢？
首先我想就我能看的到的东西分析下：
1.心室电压低。从QRS波群的高度来目测，给我的第一感觉就是心室电压太低了。
2.交界性心律加窦性心律不齐。有 P波存在，但是P-P间距明显不一致，同时心律大致在40-100次之间，所以诊断为窦性心律不齐。同时有因为有的QRS波群的出现，其之前没有出现激动性的P波，故考虑冲动的传导不来自窦房节，但是同时其QRS波群没有明显的宽大畸形，故排除是室性节律。所以诊断为交界性的心律。

其实我觉得又有点像是交界性早搏。但是感觉书上讲的很明显的导致的P‘波我没看出来。

以上纯属个人见解，愿听大虾们的指教。:P

l****g

版主的图片蛮典型，我就该图的心律失常方面做初步分析，还望大家多多指正。

心电图特征（主要以V1导联的图片为例做初步分析）：
       由图V1可见，窦性P波还是可以比较清楚的看到，但PP的频率则不固定，最短的1.0s，最长的有3.4s左右，考虑为窦性停搏。另外可见提前出现的P'波，形态与窦性的略异，P'R间期大于窦性的PR，部分后面有代偿间期，部分则没有，考虑为房性早搏，部分为插入性。长间期后可见一形态略异于室上性的QRS波，考虑为高位室性逸搏。

心电图诊断：

       1  频发窦性停搏
       2  高位室性逸搏伴室性逸搏心律
       3  频发房性早搏（部分呈插入性，部分呈二联律）

心电图鉴别诊断：
       1 窦房传导阻滞：2度窦房传导阻滞的时候，如果是2型则长PP与短PP之间有倍数关系，如果为1型，则PP有逐渐缩短后突然延长的周期性变化，而此图PP没有绝对的关系，所以考虑是窦停。
       2  交界区逸搏：交界区逸搏的形态一般与室上性的一样，但此图仔细看可以发现，逸搏的QRS波形态与室上性的还是略有差异，主要是电压方面有增高，所以考虑是来源于高位的室性逸搏。

心电图联系临床：
        由该图还是可以发现，患者窦性停搏出现的频率还是蛮高，最长的间期可以达到3.4s，说明窦房结还是存在一定的病变，但于长间期后可以出现逸搏，虽然逸搏的位置在房室结以下，但也比较靠近房室结，频率大概40次左右，所以还比较难以确定房室结是否存在病变，我个人考虑是个病窦综合症，现在只能初步判断病变还局限于窦房结，没有达到双结病变的程度。如果考虑安装起搏器的话，当然没问题，不过我觉得还是可以尝试一定的药物治疗，如果效果可以的话，也许窦房结功能还能恢复。如果经药物治疗以后，患者还是这样，或者频率更慢，甚至出现双介病变或全传导系统病变，则必须早日安装起搏器。

w****4

新手上路，多多关照。
1、【心电图诊断】1.窦性心律伴停搏 2.交界区逸搏及交界区逸搏心律 (高位室性逸搏伴室性逸搏心律不除外)3.房性早搏 4.慢快综合症（病窦综合症）.
2、【心电图诊断依据】由图V1可见，窦性P波还是可以比较清楚，也比较规律。提前的P'波略微变形，有不完全的代偿间歇。较长的R-R间期的QRS波群呈室上型，且初始向量与窦性的QRS波群相同，从其他导联看，T波与主波方向一致，频率46BPM,故可诊断为交界区逸搏及交界区逸搏心律。
3、【鉴别诊断】1 窦房传导阻滞：2度窦房传导阻滞时，长PP与短PP之间有倍数关系。2.室性逸搏伴室性逸搏心律:室性逸搏时，QRQ波群变形程度较大，室性逸搏心律时，频率一般小于40BPM.但此图中也不排除高位室性逸搏的可能。

4、【临床意义】1.找出病因，治疗原发病。2.心电监测或24小时动态心电图，是否有更长的R-R间期？3.窦房结功能测定，排除病窦综合症。4.对症处理，改善心律失常。并且药物治疗后复查有无明显疗效，否则考虑安装起搏器。
我本人比较倾向病窦综合症，估计安装起搏器的可能性大。

l****5

两位大哥的回答都很好啊````怎么没人顶咯。小弟又学到了不少哦``嘿嘿。斑竹来给楼上的加分啊```

风****去

图贴的不错啊.可惜心电图全忘了.:D

h***b

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[ 本帖最后由 htchb 于 2006-10-29 10:52 编辑 ]