[经验交流]股骨髁上截骨失败

z****5 · 发表于 2006-10-21 20:25

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我科一位大夫去年6月给一位左膝外翻患者行股骨髁上截骨内固定术，但术后延迟愈合致内固定断裂，请大家给分析一下失败原因及应该吸取的教训，还有目前应该采取什么治疗措施，内固定是否应该取出，取出后应怎样进一步治疗？
术前片子没找到，这是术后7个月的片子：

z****5 · 发表于 2006-10-21 20:26

这是术后10个月片子，带着支具拍的

z****5 · 发表于 2006-10-21 20:27

这是术后14个月片子

z****5 · 发表于 2006-10-21 20:29

同上片子，大家看看怎么办

z****2 · 发表于 2006-10-21 20:44

截骨平面过高，不符合截骨的三大原则。内固定材料不合适，外侧支持钢板自行修剪会造成电解，影响骨愈合。本来可使用GIBEL钢板的。
合适的截骨甚至可以用克氏针固定+石膏，同样可以取得良好的效果。
目前最好是拆除内固定后，用DSH固定。不过因长时的外固定，膝关节功能很差，可能已发生伸膝装置粘连，如果不能屈膝换用解剖板外侧固定+植骨。

天**朗 · 发表于 2006-10-21 20:58

个人意见
早期取那固定物
从截骨
应用LISS

c****2 · 发表于 2006-10-21 22:39

钢板位置放斜了,有应力集中,另不知道为什么把钢板放在内侧,而且还剪了,现在看膝关节间隙明显变狭窄,不知道可否曲屈70度,如果可以我建议改用倒打钉,并且植骨,术后可以功能锻炼!否则外侧解剖钢板并植骨

一**天 · 发表于 2006-10-22 01:06

1、此病人截骨平面过高，不利于截骨处愈合，应在髁上2公分长斜形楔形截骨。2、钢板选择不合理，股骨的张力侧在外侧，在内侧放置的钢板必须有足够的坚固，外侧支持钢板要放在内侧必须塑形，影响了钢板的坚固程度，另外此病人的钢板上端放置偏前了，不与股骨侧轴成一直线，导致螺钉应力集中，在一定外翻张力下，螺钉就会拉松、折断，应该在股骨内侧用90度髋关节接骨钢板固定。3、术后外固定时间不够长，应该等截骨处临床愈合后才让病人循序渐进地练习屈伸膝关节。也不排除病人不遵医嘱提前解除外固定或粗暴锻炼膝关节或过早行走。目前是术后14个月了，因长时间的外固定，可能已发生伸膝装置粘连，从片上看钢板于截骨近端的螺钉已经无固定作用，最积极的治疗是重新手术治疗，除去目前的内植物，松解粘连的伸膝装置，取自体髂骨植骨，改在股骨内侧用90度髋关节接骨钢板固定。用倒打的股骨带锁髓内钉难维持内翻截骨后位置，因此不是首选。如果病人不愿手术，那就继续外固定，等待骨愈合了，按照目前情况看，截骨处也会愈合的，不过膝关节已经僵硬了。

[ 本帖最后由一剑横天于 2006-10-22 02:00 编辑 ]

k****8 · 发表于 2006-10-24 09:55

原帖由 一剑横天 于 2006-10-22 01:06 发表
1、此病人截骨平面过高，不利于截骨处愈合，应在髁上2公分长斜形楔形截骨。2、钢板选择不合理，股骨的张力侧在外侧，在内侧放置的钢板必须有足够的坚固，外侧支持钢板要放在内侧必须塑形，影响了钢板的坚固程度， ...

老师说得真棒！！！:lol:

2****d · 发表于 2006-11-5 11:50

本人认为失败的原因1 截骨的平面偏高,2钢板应放在股骨的外侧,3另外一枚螺钉上在骨折端了,影响愈合,4钢板放置与股骨力线不一致,形成剪力,5患者主动活动过早,或负重过早
建议1早期取出内固定,2再次内固定植骨,3松解关节粘连,术后早期功能被动锻炼,

t****g · 发表于 2006-11-5 21:54

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[ 本帖最后由 tzhdimeng 于 2006-11-5 21:58 编辑 ]

2****9 · 发表于 2006-11-5 22:36

1、此例手术在钢板的安装固定上肯定出现了问题，固定不牢靠，另外没能按照
   力线固定，出现了应力的集中，导致钢板松动、螺钉断裂；
2、截骨平面的选择对截骨后的愈合带来负面影响；通过X片可发现截面出现硬
   化，骨质愈合障碍。
3、此类手术选择逆行髓内钉治疗不作为首选，但针对患者目前情况，二期手术
   建议行髓内钉治疗，同时须髂骨植骨；
4、注意AO学派提出的早期骨折治疗给予坚强固定对骨折愈合的意义，截骨道
   理相同。

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