BPH术后膀胱痉挛的处理

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膀胱痉挛发生机制尚不十分清楚，但注意到膀胱神经解剖，膀胱粘膜，特别是膀胱三角区粘膜对温度、压力及机械性**等极为敏感。前列腺摘除后，由于术中手术**和后尿道及膀胱颈部粘膜损伤，以及术后留置气囊导尿管和膀胱冲洗液的温度与压力等因素，都可导致膀胱逼尿肌不自主收缩，产生膀胱痉挛收缩痛。异博定为钙离子通道拮抗剂，虽能降低膀胱粘膜对各种**的敏感性，但疗效甚微。而2%利多卡因和强的松龙对膀胱三角区粘膜下直接注射封闭，能有效地降低膀胱粘膜对各种**的敏感性。硬膜外导管小剂量注射**可起到自控性硬膜外镇痛效果。若二者合用可收到更好的防止效果。手术后出血，可由膀胱痉挛引起；反之，形成血块堵塞冲洗管，又可促进膀胱痉挛发生，两者互为因果，故手术有效的止血，对膀胱痉挛的发生也有一定的帮助。此外，后尿道及膀胱三角区炎症也是引起膀胱痉挛的原因之一。因而，手术前后应用有效的抗生素控制泌尿系感染是必要的。膀胱及直肠均受腹下神经和骨盆神经支配，若手术后过早过频出现排便便意，也会促使并加重膀胱痉挛的发生。所以术前患者应进流汁2～3天，术前一天给予灌肠1～2次。此外因膀胱粘膜对内压力和冲洗液温度较为敏感，压力过高或水温过低过热都能诱发膀胱痉挛，故冲洗速度不宜太快，要保持出入平衡，水温维持在15度左右为宜。

个人认为膀胱痉挛主要发生在术后前3天，我们科常用消炎痛栓肛入效果较好，利多卡因如冲洗液缓慢冲洗、度冷丁等也可用

l*q

消炎痛栓效果很好，我们临床一直在用。

金**天

楼主介绍的经验很实用，谢谢分享！！

平***刀

楼主的说明已经比较详细了，消炎痛栓效果的确不错，我有时也有遇见不好的，不过加用间苯三酚效果不错。

b***a

硬膜外导管小剂量注射**效果好

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我们一般留置止痛泵2天左右，或者口服托特罗定，肌注**也可以

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另外，我们还用过盐酸黄酮哌酯＋普鲁苯辛；静脉用普鲁卡因

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斯帕丰120MG+0.9%NS25OML/IVGTT效果特好

s****9

谢谢分享！！:handshake

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有些病员只要把气囊放小一点或气囊里的水放干，外用胶布固定，膀胱痉挛很快就停止了。

n****c

1、首先可以使用舍尼亭口服（1片、BID），加上斯帕丰80mg+0.9% NS 25Oml 静注；一般的膀胱痉挛均会见明显效果。
2、如上述方法无效，则抽水减少气囊的容积，外面用胶膏固定。
3、一般不建议使用双氯芬酸钠，不仅效果不是太好，而且有些患者可能会导致体温过低。

时*晚

异博定，654-2，安定。口服（用法记不清了）。

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膀胱痉挛是前列腺摘除术后及TURP术后常见并发症，正确认识及处理很有必要，以下是我院的处理方法。
一.保持膀胱冲洗通畅非常必要，防止血块阻塞导尿管。
二.减少异物及冲洗液**１)合理放置气囊导尿管，位置适中。２)术后48小时后可酌情减少气囊内液体量。3）使用温冲洗液，减少低温冲洗液**。4）膀胱内注入０.５%利多卡因溶液１０ｍｌ，可缓解症状。5）条件允许冲洗速度尽可能慢。6）不主张早期拔除导尿管。
三.药物预防、解除痉挛。1）常规抗生素治疗。2）术后留置镇痛泵可保持2-3天，效果确实。3）消炎痛栓1/2纳肛非常有效。4）预防性使用酒石酸托特罗定（舍尼停），按2mg 2次/日，术前一天开始口服。5）若舍尼停无效，选择使用a受体阻滞剂，如特拉唑嗪2mg 1次/晚。6）严重痉挛时500ml液体＋ 654－II 20mg-30mg缓慢持续滴注。7）必要时使用强镇痛剂如度冷丁＋非那根。