腕关节损伤--考考你

y****i · 发表于 2006-10-20 01:33

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患者男，跌扑伤后腕关节疼痛，肿胀，手指弯曲不能主动伸直，查虎口区感觉正常，食指掌面及环小指感觉迟钝，末端血循可。片子如下：

[ 本帖最后由 yyhongchi 于 2006-10-20 13:23 编辑 ]

y****i · 发表于 2006-10-20 01:42

片子没拍好，有点看不清，我争取再上传。
请大家说说诊断，如果是你，打算怎样治疗？预后如何？
治疗进展我稍候上传！
请斑竹酌情加分！

y****i · 发表于 2006-10-20 15:07

怎们每人回帖？大家觉得简单还是不熟悉？急死我了!:'(

国* · 发表于 2006-10-20 15:49

患者腕关节疼痛，肿胀，手指弯曲不能主动伸直，查虎口区感觉正常，食指掌面及环小指感觉迟钝，末端血循可,根据上述情况可以考虑合并有尺神经损伤.根据上述片子看,月骨脱位是肯定的了,第三张片子看不太清,不否有尺骨远端骨折脱位?考虑诊断为:1、尺神经损伤；2、月骨脱位；3、尺骨远端骨折合并腕关节脱位？我的一点意见：月骨脱位较难手法复位，且是否有尺神经卡压，我认为宜早期手术，解除月骨脱位问题，且应探查尺神经是否有卡压，如有应解决。且应注意向患者交待月骨血供差，脱位后有较大可能发生坏死。以上只是我的一点意见，不知正确否，欢迎大家指点。

g***6 · 发表于 2006-10-20 16:54

经舟状骨月骨脱位
建议CT明确
先行手法复位,若成功,细克针经皮固定+石膏
不成功则切开,
后期基本是融合

c****2 · 发表于 2006-10-20 20:34

月骨脱位;压迫正中神经,所长致,月骨脱位
一般手法复位都可以成功,后石膏外固定,注意和患者讲清月骨坏死率较高!如果手法复位不成功那就手术

t****g · 发表于 2006-10-20 21:24

诊断：月骨和半个舟骨脱位（舟状骨骨折，近侧舟骨骨折块及月骨向掌侧脱位），合并正中神经损伤。
处理：1、新鲜骨折脱位，手法复位石膏固定，腕屈曲位30度位制动一周，后改为中立位制动3周，肿胀消除后按舟骨骨折管型石膏固定握杯位，固定时间随复查结果定。神经症状多能自行恢复。
2、陈旧性骨折脱位或手法复位失败，行手术切开复位内固定。
3、注意防止舟骨骨不连、月骨坏死、舟骨坏死等并发症。

y****i · 发表于 2006-10-21 00:16

腕关节是骨科大夫经常遇到的损伤，而且是常用易混淆的，我收集到的是我在行医过程经常遇到的用易混淆的地方，提供出来以期得到警醒.

[ 本帖最后由 yyhongchi 于 2006-10-21 21:17 编辑 ]

c****5 · 发表于 2006-10-21 00:24

考虑诊断为:月骨周围脱位并正中神经、尺神经卡压，估计手法复位有难度，宜早期手术，复位

y****i · 发表于 2006-10-21 00:32

患者诊断是经舟骨月骨脱位，很明显！
治疗是先手法复位，考虑患者情况，保守可能效果稍差，需手术内固定+外固定！上传片子以善始善终。术后片子暂缺，见谅！

y****i · 发表于 2006-10-21 00:33

手法复位后片子

y****i · 发表于 2006-10-21 00:39

手法复位后片子，善始善终！

y****i · 发表于 2006-10-21 00:42

善始善终吧！

z****2 · 发表于 2006-10-21 12:54

经舟状骨月骨周围脱位
复位不理想，舟状骨骨折对位不良，不能愈合，应手术治疗。
另外，石膏应该用管型。:)

t****g · 发表于 2006-10-22 16:29

原帖由 zhaowei72 于 2006-10-21 12:54 发表
经舟状骨月骨周围脱位
复位不理想，舟状骨骨折对位不良，不能愈合，应手术治疗。
另外，石膏应该用管型。:)

腕骨脱位中以月骨脱位常见，如：
1、月骨掌侧（背侧）脱位：单纯的月骨向掌侧或背侧移位，月骨与桡骨和其他腕骨关系改变；
2、月骨周围腕骨（掌侧或背侧）脱位：月骨与桡骨关系正常，其他腕骨（包括舟骨）向掌侧或背侧移位；
3、经舟骨月骨周围骨折脱位：伴有舟骨骨折，近侧半个舟骨与月骨与桡骨远端关系正常，其周围腕骨及舟骨远骨折块向背侧或掌侧移位；
4、经舟骨月骨脱位：即月骨和半个舟骨脱位，为舟骨骨折,近侧半个舟骨与月骨向掌侧移位,月骨与桡骨远端关系失常，且和其他腕骨关系失常；
5、舟骨月骨脱位：舟骨无骨折，舟骨和月骨一起向掌侧移位，舟骨月骨与桡骨远端关系失常，且和其他腕骨关系失常；
6、舟骨月骨周围脱位：无舟骨骨折，舟骨月骨与桡骨远端关系正常，而其他腕骨向掌侧或背侧移位；
7、舟骨月骨脱位：无舟骨骨折，单纯的舟骨月骨向掌侧或背侧移位，舟月骨与桡骨和其他腕骨关系改变；
8、三角骨月骨周围脱位：三角骨月骨与桡骨远端关系正常，其他腕骨向掌侧或背侧移位等等。。。

本例患者舟骨骨折，近侧半个舟骨与月骨向掌侧脱位,月骨与桡骨远端关系失常故为经舟骨月骨脱位，即月骨和半个舟骨脱位。复位后位置尚理想,管形石膏待消肿后再换吧!

[ 本帖最后由 tzhdimeng 于 2006-10-22 16:38 编辑 ]

z****2 · 发表于 2006-10-23 21:05

谢谢指正，特送鲜花一朵，
***上多几个你这样的高手就好了。

t****g · 发表于 2006-10-23 21:58

过奖!谢谢!

f****9 · 发表于 2006-10-28 23:17

石膏固定是否应为碗关节桡偏位?

x***3 · 发表于 2006-10-29 23:20

诊断：月骨和半个舟骨脱位（舟状骨骨折，近侧舟骨骨折块及月骨向掌侧脱位），合并尺i神经损伤，你提到指弯曲不能主动伸直，确切地说，应该是蚓状肌无力

杨*顺 · 发表于 2008-11-23 19:46

诊断明确治疗得当各位评论精彩值得学习 :) :) :)

l****a · 发表于 2008-11-23 20:13

1.舟月骨脱位；2、尺骨远端骨折合并腕关节脱位，3尺神经损伤。
月骨脱位较难手法复位，且伴有尺神经损伤症状，我认为宜早期手术，解除月骨脱位问题，且应探查尺神经是否有卡压受伤，如有应解决。
术后应多随访，因月骨脱位后易因血供差，发生坏死的可能性很大！

8****8 · 发表于 2008-12-16 17:48

1月骨脱位是可以确定的诊断了，且月骨脱位合并正中神经不完全损伤，建议进一步根据正中神经的皮神经分布区进一步确定诊断。我曾经遇到一例，腕管掌面外伤，仅拇指指尖部感觉减弱，其余手指感觉均正常，术中见正中神经仅断了数根神经纤维的部分损伤，多亏术前仔细检查，没有漏诊。
2合并腕尺管损伤也基本可以肯定了，否则环小指皮肤感觉无法解释，且X线片显示，下尺桡关节分离。
3治疗方案建议保守治疗为主，臂丛麻醉下手法整复后给予神经生长因子等药物观察3个月，如对于手精细功能（如对掌，对指等）影响不大可以考虑不予治疗。如对于手功能影响较大，个人意见对于神经探查后修复效果不是很好，可以考虑功能重建，环指浅腱拇指对掌功能重建等在很多手科书中有详细描述。
个人意见，抛砖引玉。

8****8 · 发表于 2008-12-16 17:52

此外，在治疗前最好可以做个ct以确定是否合并其他腕骨骨折。

金*人 · 发表于 2009-1-4 18:09

经舟骨月骨脱位.
如食指掌面及环小指感觉迟钝是正中神经和尺神经部分受脱位骨突卡压症状,经早期复位后症状应该明显消失.

[创伤] 腕关节损伤--考考你

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