【即时求助】死因是什么？

c****l · 发表于 2006-10-19 14:18

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【问题求助】死因是什么？

患者：男，74岁。
主诉：头晕，乏力，胸闷2天。
2日前无明显诱因出现头晕头昏，双下肢明显乏力，偶尔有胸闷感，活动少，无胸痛咳嗽发热等其他不适，头晕时自测血压100/70mmhg，认为较平日血压偏低（诉平日服得高宁10mg bid血压在130-120/90-70mmhg水平），遂到门诊就诊，测血压95/60mmhg,停用降压药，输液阿魏酸钠针（说明书讲适用于心脑血管缺血，有抗血小板作用），丹参，第二日输液同前，症状无变化，血压水平同前，第三日就诊即收住院。
既往：发现高血压约5年，近一年服用得高宁治疗；约3年前脑梗死，后遗症右侧肢体活动不便，平日活动较少；否认心脏病史，否认胸闷胸痛发作史。七几年有胃穿孔病史，说不清楚。病程中一般情况尚可，较平日无明显变化。
入院时测血压100/70mmhg，体温36.3度，心律96次/分，呼吸平稳20次/分，营养状况一般，精神较好，意识正常，肺部未闻罗音，心界无明显扩大，心律齐，无杂音，腹(-)，双下肢发凉，不肿。
心电图检查：窦律，整齐,HR101bpm.
            ST: V1略下移>0.05mV;V2 V5下移约0.1mV;V3 V4下移约0.2mV。
            T: Ⅰ，V3-V5低平; Ⅱ,Ⅲ, aVF,V6倒置。
考虑脑缺血疾病，15:00开始，第一组液体脑复康注射液100ml，第二组液体低分子右旋糖苷-40注射液300ml,16:00,低右输入近100ml时，患者出现轻度咳嗽，无痰，面色微红，即测体温37.7度，考虑输液反应，予地米10mg iv，异丙嗪50mg im，液体换为生理盐水，16:10观察，诉胸闷，轻度气喘，咳嗽仍无痰，无胸痛，微汗，体温37.7度，HR110bpm，肺听诊(-)，16:15气喘迅速加重，端坐，烦躁，面苍白，大汗，无胸痛咯血，肺部湿啰音，HR120bpm，血压90/55mmhg，予氨茶碱0.25 iv，速尿40 iv，多巴胺40mg入液静滴，不到5分钟，患者意识丧失，呼吸表浅，测血压80/40mmhg，HR70bpm，开始予肾上腺素，新心三联，呼吸**静推，加升压药，患者呼吸心律逐渐减慢，瞳孔也散大，血压测不到，胸外按压，副肾，呼吸**反复静推，持续约50分钟，患者丧失自主呼吸心跳，瞳孔散大固定，光反射消失，死亡。

死亡原因：1.输液反应诱发基础心脏病，心源性休:L 克？ 2.过敏性休克？ 3.肺栓塞？4.心梗？事发突然，没作什么检查。晚上接班才知道白班出了这么个事，庆幸自己没碰上，看了还是很后怕，到底是不是输液反应致命呢？真是活见鬼啊!

[ 本帖最后由 junjunsu 于 2006-10-19 20:02 编辑 ]

m****u · 发表于 2006-10-19 21:58

可能是低分子右旋糖苷-40过敏,因为当时无胸痛,可初步排除心肌梗死.肺栓塞.夹层动脉瘤等,我以前碰到过一位病人头孢派酮过敏,当时呼吸停止,经胸外按压及肾上腺素.地米.呼二联.多巴胺等抢救过来;不过我看你们用多巴胺静滴才40mg,太少了，要80-100mg加入5%ＧＳ250ml中静滴,每分钟20-30滴，随时测血压调整滴速.

c****l · 发表于 2006-10-19 22:53

神经系统检查，有轻度构音障碍，伸舌不全，右偏，右巴氏征阳性，左侧未引出。据患者及家属诉，为后遗症，近期没有明显变化。入院时瞳孔正常，发病后瞳孔也一直等大。感双下肢乏力，左下肢肌力有Ⅳ级，右下肢Ⅲ- 级。有兄弟说怀疑脑干梗塞？
谢谢二楼兄弟指教，多巴胺后来加量了的。我现在还是搞不清是输液反应还是过敏反应，前驱出现低热面红好像输液反应，跟着出现的情况又好像左心衰，肺水肿，看时间输液速度该不快。所以我想是不是因为诱发基础心脏病，虽然问病史否认了，但这高血压病人，心电图也不正常，可惜人死的快，检查少了。据说要作尸检，有点期待。
还有，病程中不服用降压药血压也低于平常水平，这是巧合还是有什么价值的？

神***提 · 发表于 2006-10-20 11:04

晕哦，病人临终前就一个典型的左心衰表现，回顾整个病史应该是心梗，心源性休克。
老年病人心梗临床症状可以不典型，临床不应该死记

微*湖 · 发表于 2006-10-20 13:50

考虑心源性哮喘，急性左心衰：1.老年男性，74岁，脏器功能处于失代偿边缘。2.由过敏现象发生。3.输液过程中，突发喘憋，端坐，烦躁，大汗。此时抢救应用**，速尿等等。

姜**十 · 发表于 2006-10-20 14:11

考虑心肌梗塞可能.病人头晕\胸闷\血压下降等支持心泵功能下降.心电图有多个导联ST段下移,注意老年人心梗症状不典型,内膜下心梗阻可不出现病理性Q波及ST段上抬,反而出现ST段下移.病人在输低右后加重,提示心负荷增加----心泵衰竭致死.

潇**世 · 发表于 2006-10-20 14:26

考虑输液反应引起急性左心衰

b****6 · 发表于 2006-10-21 10:29

应该是低右过敏导致的过敏性休克.

☆****ゞ · 发表于 2006-10-21 20:37

根据患者症状(男，74岁头晕，乏力，胸闷2天偶尔有胸闷感双下肢明显乏力).体检(入院时测血压100/70mmhg （诉平日服得高宁10mg bid血压在130-120/90-70mmhg水平），心电图检查
ST: V1略下移>0.05mV;V2 V5下移约0.1mV;V3 V4下移约0.2mV。
T: Ⅰ，V3-V5低平; Ⅱ,Ⅲ, aVF,V6倒置
就该考虑有冠心病心肌梗塞存在因为老年人自觉症状往往不典型容易被忽略.更何况该患者(发现高血压约5年，近一年服用得高宁治疗；约3年前脑梗死，后遗症右侧肢体活动不便等)所以考虑脑梗塞给予疏通血管抗疑等治疗
16:00当输入低分子右旋糖苷-40注射液近100ml时.患者出现轻度咳嗽，无痰，面色微红，即测体温37.7度，考虑输液反应可能.我想是不是与滴速也有关系,假如真是低分子右旋糖苷过敏我想应该是滴入几分钟或几秒钟就反映了.在这时候该考虑是心功能不全的表现了,可惜只想是过敏给予抗过敏治疗而没给予抗心衰治疗.当抗过敏治疗效不著,16:15气喘迅速加重，端坐，烦躁，面苍白，大汗，无胸痛咯血，肺部湿啰音，HR120bpm，血压90/55mmhg，予氨茶碱0.25 iv，速尿40 iv，多巴胺40mg入液静滴，不到5分钟，患者意识丧失，呼吸表浅，才想到是急性左心衰引起急性肺水肿,应该立即吸氧给於**.速尿等治疗.
我的观点是病人应该是死在急性心肌梗塞心衰.心源性休克.

皓**空 · 发表于 2006-10-24 15:51

同意楼上意见

h****o · 发表于 2006-11-7 03:51

同意9楼意见!!!!!!!!!!!:) :)

9****9 · 发表于 2006-11-7 15:32

患者心电图检查示：窦律，整齐,HR101bpm. ST: V1略下移>0.05mV;V2 V5下移约0.1mV;V3 V4下移约0.2mV。 T: Ⅰ，V3-V5低平; Ⅱ,Ⅲ, aVF,V6倒置。并且近期无明显诱因血压下降，应高度怀疑无Q波型心梗。入院当时检查一下心肌酶和肌钙蛋白就好了。最终死因为急性左心衰，不过输液反应我觉得不大像。

w****9 · 发表于 2006-11-7 15:53

本人倾向于心梗，不是所有心梗都有胸痛和ST段改变的，同意楼上应该同时查个肌钙蛋白和肌红蛋白以及心肌酶。至于前面的同志很快的就把主动脉夹层排除了，依据是什么？又没有相关检查，不能那么轻率。期待尸检。

v****2 · 发表于 2006-11-7 15:56

考虑先有高血压,冠心病,慢性心力衰竭,后又在输液过程出现急性左心衰,心源性休克,在治疗一开始就应该予以强心,利尿

中*结 · 发表于 2006-11-7 18:57

考虑后认为10楼的意见是对的

0****0 · 发表于 2006-11-7 19:30

说明一下：
心电图检查：窦律，整齐,HR101bpm.
ST: V1略下移>0.05mV;V2 V5下移约0.1mV;V3 V4下移约0.2mV。
T: Ⅰ，V3-V5低平; Ⅱ,Ⅲ, aVF,V6倒置。
有引起心脑血管的高危因素：有高血压及脑血栓病史，是引起心梗的高危人群。
再有就是心电图表示整个心前壁及下壁的心肌缺血，ST段下移及T波倒置这都是急性心肌缺血与慢性心肌缺血的***危险因素。
起病太急，在5分钟内就出现了不可逆转的休克及猝死，而在这个过程中根本楼主没来的及做心电图，大部分人只在分析没ST段上移的原因!!!
至于有没有输液反应不好说，不过输液经过抗过敏治疗后会很快好转的，本病只表现出来的是急性左心衰的表现。经过了抗心衰治疗而病情恶化迅速只能用心梗塞来解释。

张****5 · 发表于 2006-11-11 22:06

可能是低分子右旋糖苷-40过敏引起的急性左心衰,

z****o · 发表于 2006-11-21 23:08

需要考虑肺梗塞

j***1 · 发表于 2006-12-1 21:08

病人既往高血压病史，以胸闷头晕血压下降来诊，心电图
ST: V1略下移>0.05mV;V2 V5下移约0.1mV;V3 V4下移约0.2mV。
T: Ⅰ，V3-V5低平; Ⅱ,Ⅲ, aVF,V6倒置
应该加做右室导联，我考虑有右室梗死可能，抢救时予扩容加硝普那治疗

w****3 · 发表于 2006-12-3 23:52

心肌梗塞，肺栓塞待排

1****a · 发表于 2006-12-4 16:00

输液反应诱发基础心脏病可能性大

天**医 · 发表于 2006-12-4 18:08

支持4楼意见。:handshake

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