【讨论】经典病例（答案已公布）

l*q

大家先看看片子，我明天将临床资料传上来，看看是否经典。
片子拍得不清楚，但将它放大或缩小了看还是能看清楚的。
我把片子处理后重新上传了，现在清楚了。
侯XX，男35岁
主诉：双侧腰痛一小时
病史：该患者于一小时前突然出现双侧腰痛，为阵发***痛，向下腹会**放散，伴尿频，尿急无尿痛，无肉眼血尿，无发热及恶心、呕吐。急诊以肾绞痛收入。
查体：生命体征平稳，心肺无异常，腹平软，双肾区触痛叩击痛，余无异常。
辅助检查：血常规正常，尿常规：红细胞20-30/HP，肾功能正常，B超示双肾积水，上段输尿管扩张。腹部平片未见异常。
诊治过程：入院初步诊断：双侧输尿管结石？双侧肾积水。给予解痉止痛，抗炎，补液等治疗。入院后第二天患者出现无尿，血肌苷及尿素氮轻度升高。行CT检查结果如下。
讨论问题：这个病人的诊断及治疗？请将答案加密300，一周后公布结果。


  诊断：双侧输尿管膀胱壁间段结石。治疗：急诊行经膀胱取石术，术中见双侧输尿管开口均狭窄，扩开输尿管开口，有大量尿液及泥沙样结石排出，冲洗输尿管，无结石残余后，双侧输尿管植入支架管。术后患者恢复顺利，出院一个月后 取出双J管，复查未见结石复发，输尿管口正常。

[ 本帖最后由 lxq 于 2006-10-26 11:55 编辑 ]

x****9

确实少见病例，希各位站友踊跃发言:handshake

d****6

我考虑可能是个:尿路结核.

平***刀

1、ct可见双输尿管壁内段高密度影，膀胱欠充盈，考虑双输尿管下段结石可能；
2、治疗应该予以膀胱镜下置双J导管或直接输尿管镜下气压弹道碎石，留置双J导管吧。

[ 本帖最后由 lxq 于 2006-10-26 11:53 编辑 ]

h****3

病史特点：1、患者，男性，35岁。2、双侧腰痛1小时，阵发***痛，向下腹会**放散，伴尿频，无肉眼血尿。3、查体：双肾区触痛叩击痛。4、辅检：血常规正常；尿常规：红细胞20-30/HP；肾功能正常；B超示双肾积水，上段输尿管扩张；腹部平片未见异常。膀胱CT示膀胱壁明显增厚，厚度不一，以三角区、后壁明显，内壁欠光滑，膀胱后壁（相当于输尿管壁内段）见条形高密度影；膀胱容量缩小。
根据以上病史特点，考虑该患者病变部位应在双侧输尿管下段（壁内段处）。患者为青壮年男性，本次急性起病，但超声示双肾积水，上段输尿管扩张，考虑双侧上尿路病变应有一段时间。患者无尿急、尿痛，无肉眼血尿，尿常规示红细胞20-30/HP，未见脓细胞，故基本排除泌尿系TB。结合膀胱CT表现，我认为要考虑膀胱血吸虫病继发输尿管病变的可能。
需进一步明确诊断：
1、详细询问病史，包括疫源接触史，既往史。
2、IVP及膀胱造影
3、膀胱镜检查及活检

[ 本帖最后由 lxq 于 2006-10-26 11:53 编辑 ]

T****8

侯XX，男35岁
主诉：双侧腰痛一小时
病史：该患者于一小时前突然出现双侧腰痛，为阵发***痛，向下腹会**放散，伴尿频，尿急无尿痛，无肉眼血尿，无发热及恶心、呕吐。急诊以肾绞痛收入。
查体：生命体征平稳，心肺无异常，腹平软，双肾区触痛叩击痛，余无异常。
辅助检查：血常规正常，尿常规：红细胞20-30/HP，肾功能正常，B超示双肾积水，上段输尿管扩张。腹部平片未见异常。
诊治过程：入院初步诊断：双侧输尿管结石？双侧肾积水。给予解痉止痛，抗炎，补液等治疗。入院后第二天患者出现无尿，血肌苷及尿素氮轻度升高。
诊断：考虑泌尿系结核， 输尿管下段急性梗阻

[ 本帖最后由 lxq 于 2006-10-26 11:54 编辑 ]

y***g

可能是肾梗塞.

大*

各位老师你们好；
        我是一个学生，刚刚上大5（实习呢），我今天刚看到这个bbs就上来看看，这个啊我没见过。学生没发言权，还是等等看各位老师的意见吧。

l*q

结果一经公布，感谢各位参与。

h****3

我觉得该患者应进一步明确输尿管壁内段狭窄的原因。膀胱大小、形态因膀胱内充盈的程度不同而不同，想请教各位如何区别CT片上膀胱壁增厚是膀胱本身的病变还是膀胱未充盈引起？