【讨论】左髌骨骨折常规手术

w****4 · 发表于 2006-10-18 13:21

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患者，女，51岁，行走跌仆致左膝部肿痛，活动不利2天入院。

摄片：左髌骨骨折。

化验，心电图无殊

专科检查：左膝前肿胀，压痛，左膝关节屈曲受限，末梢血循佳。

w****4 · 发表于 2006-10-18 13:23

术中片
请各位大虾评判！

k****8 · 发表于 2006-10-18 14:05

手术漂亮啊。我们会加几根可吸收螺钉，呵呵。

不过一般都用髌爪，牢固而又容易塑形。预后也好。

本人拙见:handshake

d****0 · 发表于 2006-10-18 14:14

对于此种骨折我比较倾向于AO张力带克氏针-钢丝固定术,原因1固定可靠2,比周围钢丝捆扎稳定

g***6 · 发表于 2006-10-18 19:55

髌骨骨折的手术固定的力学原理是什么?
骨折治疗的基本原则是什么?
我看不出这个双圈有什么好的.
你打算什么时候开始CPM?

生***义 · 发表于 2006-10-18 20:20

同意４楼老兄的意见
经济.最重要的是可靠.可早期开始功能锻炼

z***5 · 发表于 2006-10-18 20:45

手术一般！不如钢丝张力带或者髌骨爪！可以早期活动吗！？要求的是功能！不是手术的飘亮外观！

h****7 · 发表于 2006-10-18 20:47

手术很漂亮．
　　但是换我我会才用钢丝加克氏针固定
　　原因：结合患者年龄，５１岁，如果采钢丝加克氏针固定，那样固定更加牢固，毕竟髌骨骨折波及关节面，坚强的固定下早期功能锻炼，对患肢的恢复有好处，如ＡＯ提到的患部的早期和安全的活动训练．
　　　　见笑　不对之处请指教

曾*俊 · 发表于 2006-10-18 20:58

此例患者可以考虑关节镜监视下经皮穿针张力带内固定。
手术方法：关节镜监视下给予复位后松质骨复位钳临时固定，并切小口在导向瞄准器下打入两枚克氏针，用硬膜外麻醉针导入钢丝后张力带内固定。
优点：1、可以关节镜监视下复位关节面，尽量使关节面解剖复位，减少创伤性关节炎发生率；
2、可以减少髌骨包膜的破坏，减少髌骨血运的破坏。

c****g · 发表于 2006-10-18 23:29

基层医院，没关节镜，开放复位，改良张力带固定，效果不错呀。
这种固定方法还没用过，不过屈膝锻炼何时开始好？

z****2 · 发表于 2006-10-19 10:11

该骨折涉及关节面，应该用克氏针内固，用钢丝容易在加压时将骨折块挤入关节腔，前方的张力带太高了，完全在软组织内，没有贴近髌骨的上下极。

1****9 · 发表于 2006-10-23 15:46

同意4楼意见

克*针 · 发表于 2006-10-31 22:09

个人认为手术是不完美的,没有AO技术的精髓,也没有传统医学的经典.固定不牢靠,容易移位,不过可以加石膏外固定.

曾**时 · 发表于 2006-10-31 23:34

今日做了一例髌骨骨折的，也是用4楼的方法。

w****1 · 发表于 2006-11-6 13:14

我们做了好几例,但我们用的是4楼的方法

g****g · 发表于 2006-11-9 17:03

建议用实用骨科学第三版的改良张力带钢丝内固定法手术．

b****y · 发表于 2006-11-13 20:40

手术很漂亮,,也是我喜欢的术式! 呵呵

t****g · 发表于 2006-11-13 21:31

我来说两句：
      髌骨骨折采用克氏针钢丝张力带固定手术治疗,是很经典的手术方式。我们先看张力带的工作原理，他是在髌骨活动中，髌骨表面将产生张力，髌骨作为杠杆的支点，增加股四头肌的肌力，尤其在伸膝的最后15度，髌骨作用最大。如果髌骨骨折，行克氏针固定，是保证髌骨骨折断端在膝关节活动动时，不在水平面各方向的移动，髌骨在屈膝过程中，横行的骨折断端所受的剪切力最大，这就需要克氏针对抗剪切力，增加髌骨骨折断端的稳定性，屈膝同时，髌骨表面产生张力，由于钢丝张力带的对抗，避免髌骨表面的张开，同时在髌骨的关节面一侧产生压力，由于克氏针的固定，使髌骨断端在水平面各方向上的稳定性，这一压力形成轴向压力，促进骨折的愈合。这也是克氏针张力带固定不用石膏固定的原因。（如果石膏固定，膝关节不行屈伸活动，就产生不了张力和压力）楼主该髌骨骨折行双钢丝环治疗，看似符合张力带原理，其实不是行张力带固定。我们想象，屈膝过程中，骨折断端没有克氏针的稳定，那么髌骨会在髌腱膜与股骨髁关节面之间活动（微动），使骨折端产生不了单纯的轴向压力。所以，我认为楼主的做法并不可取。
   另外，克氏针张力带固定时，克氏针在侧位上的位置不能太靠前，否则关节面在活动中会张开缝。
   一点浅见，见笑，望批评指正！

古*倪 · 发表于 2006-11-14 01:22

我们基层医院大多主张用克氏针钢丝张力带固定，经济条件好的用髌爪；

z****y · 发表于 2006-11-14 12:03

记忆合金髌爪可能最好，有利于早期功能恢复，手术做的不错

雅* · 发表于 2012-5-16 16:23

我原来跟我师傅做的是AO张力带克氏针-钢丝固定术,效果不错~~~

h****x · 发表于 2012-5-24 09:11

复位可以，但是这种固定不牢，功能锻炼要迟。个人以为张力带更好一些。可以达到早期锻炼的目的。

h****3 · 发表于 2012-5-28 17:43

复位后用克氏针加钢缆，麻醉苏醒后即可功能锻炼，强力推荐！！

羊*风 · 发表于 2012-5-30 15:30

髌骨采用环扎及张力侧钢丝固定是很好的方法，但楼主两组钢丝距髌骨质较远，术后活动或韧带疲劳松弛等原因可造成骨折端分离。

疯***8 · 发表于 2012-5-30 16:53

容易移位'选用改良克氏针钢丝张力带固定好'髌骨爪也不错 -------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

菜*儿 · 发表于 2012-5-30 19:54

个人认为用髌爪固定，如果没有材料选用改良克氏针钢丝张力带固定也可

菜*儿 · 发表于 2012-5-30 19:55

爱医币新-25 ，**，一直负，妈的

d****f · 发表于 2012-5-30 21:25

三九论文网-------------w w w.9 9 9y x w.c n

l****5 · 发表于 2012-5-30 21:29

固定不牢靠，不适宜早起功能锻炼。建议下次做克氏针--张力带固定，既经济，疗效也可以。

[创伤] 【讨论】左髌骨骨折常规手术

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