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[专题讨论] 一起学习播散性脊髓炎(附病历)

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发表于 2006-10-16 18:00 | 显示全部楼层 |阅读模式

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24岁,2005年11月28日入院,播散性脊髓炎。患者三个半月前上厕所起身后突然服帖现右脚麻木,继而麻木由小腿向大腿至腰发展,几分钟后左脚麻木,向上麻木至腰,双腿无力,可扶墙行走,约2小时后,双腿活动受限,不能行走,伴有排尿困难,排尿无力,曾在当地医院按GBS治疗,效果差,可扶墙行走,并有双腿过电感。查体:胃脘部以下感觉障碍,双下肢肌力为III级。无病理征。
急性播散性脑脊髓炎:(ADEM)是广泛累及脑和脊髓白质的急性炎症性脱髓鞘疾病,也称感染后、出疹后或疫苗接种后脑脊髓炎。
病因:本病为单相病程,症状和体征数日达高峰,与病毒有关,尤其麻疹或水痘病毒。临床表现:大多数病例为儿童和青壮年,在感染或疫苗接种后1-2周急性起病,多为散发,无季节性,病情严重,患者常在疹斑正消退,症状改善时突然出现高热、昏睡和昏迷。脑炎型首发症状为头痛、发热及意识模糊,严重者迅速昏迷和去脑强直发作,可有痫性发作,脑膜受累出现头痛、呕吐和脑膜**征,脊髓炎型常见部分或完全性弛缓性截瘫或四肢瘫、传导型或下肢感觉障碍、病理征和尿潴留。急性坏死性出血性脑脊髓炎,又称为急性出血性白质脑炎,起病急骤,病情凶险,死亡率高,表现高热,意识模糊或昏迷进行性加深、烦躁不安,痫性发作、CFS压力增高,CT可见大脑、脑干和小脑白质不规则低密度区。
辅助检查:外周白细胞增多,血沉加快。CFS压力增高或正常,CFS-MNC增多,蛋白轻度至中度增高,以IgG增高为主,可发现寡克隆带。
诊断:根据感染或疫苗接种后急性起病的脑实质弥漫性损害、脑膜受累和脊髓炎症,CFS-MNC增多,EEG广泛中度异常、CT或MRI显示脑和脊髓内多发散在病灶等可做出临床诊断。
鉴别:需与乙型脑炎、单纯疱疹病毒性脑炎鉴别。乙脑有明显流行季节,ADEM则为散发,脑炎与脊髓同时发生可与病毒鉴别。
治疗:常用大剂量皮质类固醇,但没有益处,免疫球蛋白静脉滴注或血浆交换有效。

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发表于 2006-10-16 18:01 | 显示全部楼层
这是患者MRI
2.jpg
发表于 2006-10-24 07:13 | 显示全部楼层
有没有详细的治疗方案
发表于 2006-10-24 15:35 | 显示全部楼层
为何从播散性脊髓炎谈到急性播散性脑脊髓炎:(ADEM),好象本病例没脑受损表现或。
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