突聋的治疗

水**月

我是一名社区医生，经常会遇到老年人的突发性耳聋，以前都是用些低分子等改善微循环的药物，请问各位同仁不知到现在这方面有没有一些新的好的方法。

m***s

高压氧治疗..
我记得以前有一篇专门的帖子,现在没找到,只找到这个,你看看.https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... amp%3Btypeid%3D1411

[ 本帖最后由 maius 于 2006-10-16 17:59 编辑 ]

z****8

对于较年轻，身体条件较好的，有用大剂量激素的说法，不过也有反对意见。还有就是可以用降纤酶，溶栓的一类药，但要注意复查凝血四项。现在，**比较多，这两项都有一定的危险性，所以也不太常用了。一般都是营养神经扩血管改善微循环了了。

z****3

需要同突发性耳聋相鉴别的耳病：

    同突发性耳聋症状相同，但病因和治疗多有区别的耳病常见有：

    1，眩晕症，也称美尼尔病。首次发病以眩晕呕吐和听力下降为主，并伴有典型的耳内堵塞感，眩晕消失后可以遗留耳聋症状，并容易反复发作。

    2，急性药物中毒性耳聋。个别病人可在应用具有耳毒性药物后几分钟至几小时内出现突发性听力下降，多伴有耳鸣。多数病人的耳聋发病与所用药物剂量的时间可不成比例关系，一般都是双耳受损，一旦急性期过后，病情就很少波动。

    3，耳蜗后病变性耳聋，蜗后病变所致耳聋病因有两大类：

    （1）脑血管中小面积痉挛，栓塞，或局限性出血所致，这种病因所致耳聋多和颅神经损害症状同时出现，如：口歪眼斜，流涎，漏饭，四肢运动不协调，精细动作不准确

    （2） 听神经干周围肿瘤压迫听神经以及动脉所致耳聋，多呈间歇性发作，进行性加重。这两类耳聋多可经CT或磁共振查出、确诊。

    （3）精神性耳聋，也称癔症性耳聋。此类耳聋发病前，多以生气或精神**为起因，平时有多疑，自以为是，受不得委屈或过分内向的性格。特点是多次听力测试结果往往差距很大，用听觉诱发电位（ABR）耳蜗电位（ECOG）检查可鉴别。

    （4）诈聋，又称伪聋。因病人在某些**中处于不利地位又无法回避而伪装的听力障碍。脑干电位测试可鉴别诊断。:)
治疗上没啥太大变化，可早期用激素治疗。

h**6

突聋的全称是“特发性突发性耳聋”，之所以是特发性就是因为其病因不明，现在医学界认可的病因学说有：
（一）病毒感染 病毒感染可能是引起本病的最常见的原因。病毒感染循下述主要途径。
1．血行感染 病毒颗粒由血循环直接进入内耳血循环内，引起耳蜗循环障碍或内淋巴迷路炎。
2．经脑膜途径 病毒由蛛网膜下腔经内听道底的筛板或经蜗小管侵入外淋巴间隙引起外淋巴迷路炎，故耳蜗症状出现于脑膜炎之后。带状疱疹病毒是引起外淋巴迷路炎的主要病原。
3．经圆窗途径 病毒引起的非化脓性中耳炎，感染可经圆窗侵入内耳。

（二）血管病变 血管病变是在突聋发病机制中有重要意义，而且现在大多数医院都是按照这个理论来治疗那种没有找到病毒感染依据的突聋患者。甚至有人认为血管病变在突聋致病原因中占3/4，常见的原因有血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管受压、血管内狭窄、出血、血液凝固性增高、动脉血压波动以及其他血管障碍，因缺氧而使螺旋器感觉结构发生变性。其中除血管痉挛者外，其他预后均差，常致永久性聋。

（三）迷路膜破裂 迷路膜破裂系指内耳的圆窗或卵圆窗膜破裂合并蜗管膜破裂。由于膜破裂，引起突发性感觉神经性耳聋、眩晕和耳鸣等症状。而如果是这种病因病人往往都伴有眩晕，呕吐和头昏等症状。

（四）膜迷路积水 一些轻、中度突聋，不论有无眩晕，可能是梅尼埃病的不同类型。突聋亦可能是梅尼埃病最先出现的症状。

虽然说最可能的病因是这些，但在临床上突聋的患者往往都是没法找到病因的，所以治疗主要也是以对症治疗为主，常用的治疗手段有：
1.扩血管治疗，常用的药物有舒血宁，润坦，凯时等
2.溶拴治疗，常用东菱迪芙等
3.高压氧舱治疗
4.糖皮质激素治疗，对于用激素治疗还存在有一些争议，特别是对于可能是病毒感染的患者，但一些老教授的临床经验表明对于没有明显禁忌症的患者，特别是复发患者，激素还是有显著作用的！
5.中医中药治疗
6.营养神经类药物
7.低分子右旋糖酐等改善微循环的药物

以我个人的经验，我觉得还是应该仔细查体，并做相关的免疫功能检测，有条件的医院可以尝试查一查遗传基因和染色体等

h****7

年轻早发现的效果很明显。
我就治疗过好几个效果还行。具体理论不多说，就具体的药吧。
静输：盐＋病毒唑500MG。右旋糖苷＋维生素C＋ATP+COA+维生素B6。糖＋香丹30ML。盐＋青霉素＋地米10MG 。均一天一次。
高压氧。
肌注B1和B12。
7－10天就基本上了。

h****7

第一次复发突聋的要治愈完全，第二次复发就很难治疗了，效果不好。

小**沙

有一种声信息治疗仪，对于突聋疗效不错，它是通过声音对听觉系统进行调整，比起药物治疗来要好的多，快得多，你可以试一下。

l****t

我国对突聋的最新临床治疗方案
1、              低中频下降组：

治疗① 0.9%生理盐水250ml+金纳多105mg静脉滴注Qdx10（方案1.1）

治疗② 方案1.1+强地松60mg每天早上一次口服，QdX3天。如果有效，延长使用激素2天（方案1.2）。是否需要逐渐减量？

如果无效，0.9%生理盐水100ml+东菱迪芙10Bu＋5Bu＋5Bu（1.3.5日）。（方案3）

如果仍无效，可以选择：

--高压氧（方案4）；使用方法和剂量详见附后。以下同。

--鼓室给药（方案5）；使用方法和剂量详见附后。

--口服敏使朗12mgTid二周以上（方案6）；

--耳后注射得保松1ml（方案7）几次？

--或者停止治疗（方案8），

在突聋发病1月后需随访听力结果。

所有病人分为两组：一组在治疗的同时给予敏使朗12mgTid（方案A）；另一组不给口服药（方案B）。

l****t

2、              中高频组

治疗①：0.9%生理盐水250ml+2%利多卡因10ml静脉滴注Qdx10d(方案2.1)

治疗②：方案2.1+强地松60mg每天早上一次口服；Qdx3d，如果有效，延长使用激素2天（方案2.2）。是否需要逐渐减量？

治疗③：0.9%生理盐水250ml+金纳多105mg静脉滴注Qdx10d（方案2.3）

治疗④：方案2.3+强地松60mg每天早上一次口服；Qdx3d，如果有效，延长使用激素2天（方案2.4）。

如果无效，可以考虑选择

--高压氧（方案4）；

--鼓室给药（方案5）；

--口服敏使朗12mgTid二周以上（方案6）；

--耳后注射得保松1ml（方案7）

--或者停止治疗（方案8），

在突聋发病1月后需随访听力结果。

所有病人分为两组：一组在治疗的同时给予敏使朗12mgTid（方案A）；另一组不给口服药（方案B）。

l****t

3、              平坦型与全聋组

治疗① 第一日：0.9%生理盐水100ml+东菱迪芙10Bu；第三日：检查血液纤维蛋白原情况，如果>100mg/L，给予0.9%生理盐水100ml+东菱迪芙5 Bu；第五日：给予0.9%生理盐水100ml+东菱迪芙5 Bu。（方案3.1）。

治疗② 方案3.1+0.9%生理盐水250ml+金纳多静脉105mg滴注Qdx10d（方案3.2）。

治疗③ 方案3.2+强地松60mg每天早上一次口服；Qdx3d，如果有效，延长使用激素2天（方案3.3）。

治疗④：0.9%生理盐水250ml+金纳多105mg静脉滴注Qdx10d+强地松60mg每天早上一次口服，QdX3天如果有效，延长使用激素2天（方案3.4）。

如果无效，可以考虑选择：

--高压氧（方案4）；

--鼓室给药（方案5）；

--口服敏使朗12mgTid二周以上（方案6）；

--耳后注射得保松1ml（方案7）

--或者停止治疗（方案8），

在突聋发病1月后需随访听力结果。

所有病人分为两组：一组在治疗的同时给予敏使朗12mgTid（方案A）；另一组不给口服药（方案B）。

彼***火

1。盐+复方丹参针20
    2。盐+胞二磷0.5+三磷酸40+辅酶a100
     连点10——15天
      肌注b1 b12
       效果不错    价格合理

小*猫

好好休息加上用药

交****蜂

多谢楼主分享好资料

云**归

我自己就曾经患过此病。据我的亲身体会：此病治疗最主要的就是：溶栓、扩管、高压氧！并且治疗开始得越早，疗效就越好，最好是24小时以内！超过7天就疗效甚微咯

g****y

现在在治疗上多采用药物＋高压氧的方法。
药物以扩张微循环为主

源*好

突聋的全称是“特发性突发性耳聋”，之所以是特发性就是因为其病因不明，现在医学界认可的病因学说有：
（一）病毒感染 病毒感染可能是引起本病的最常见的原因。病毒感染循下述主要途径。
1．血行感染 病毒颗粒由血循环直接进入内耳血循环内，引起耳蜗循环障碍或内淋巴迷路炎。
2．经脑膜途径 病毒由蛛网膜下腔经内听道底的筛板或经蜗小管侵入外淋巴间隙引起外淋巴迷路炎，故耳蜗症状出现于脑膜炎之后。带状疱疹病毒是引起外淋巴迷路炎的主要病原。
3．经圆窗途径 病毒引起的非化脓性中耳炎，感染可经圆窗侵入内耳。

（二）血管病变 血管病变是在突聋发病机制中有重要意义，而且现在大多数医院都是按照这个理论来治疗那种没有找到病毒感染依据的突聋患者。甚至有人认为血管病变在突聋致病原因中占3/4，常见的原因有血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管受压、血管内狭窄、出血、血液凝固性增高、动脉血压波动以及其他血管障碍，因缺氧而使螺旋器感觉结构发生变性。其中除血管痉挛者外，其他预后均差，常致永久性聋。

（三）迷路膜破裂 迷路膜破裂系指内耳的圆窗或卵圆窗膜破裂合并蜗管膜破裂。由于膜破裂，引起突发性感觉神经性耳聋、眩晕和耳鸣等症状。而如果是这种病因病人往往都伴有眩晕，呕吐和头昏等症状。

（四）膜迷路积水 一些轻、中度突聋，不论有无眩晕，可能是梅尼埃病的不同类型。突聋亦可能是梅尼埃病最先出现的症状。

虽然说最可能的病因是这些，但在临床上突聋的患者往往都是没法找到病因的，所以治疗主要也是以对症治疗为主，常用的治疗手段有：
1.扩血管治疗，常用的药物有舒血宁，润坦，凯时等
2.溶拴治疗，常用东菱迪芙等
3.高压氧舱治疗
4.糖皮质激素治疗，对于用激素治疗还存在有一些争议，特别是对于可能是病毒感染的患者，但一些老教授的临床经验表明对于没有明显禁忌症的患者，特别是复发患者，激素还是有显著作用的！
5.中医中药治疗
6.营养神经类药物

x****u

高压氧要注意并发耳鸣