【分享】人的脾脏是多余的器官吗？

一*刀

人的脾脏是多余的器官吗？
    有位病人，女，28岁，CT显示脾上肿物就诊。这位患者已经在多家医院求治，均以全脾切除为治疗方案。不太甘心的她找到某著名教授，在明确诊断为脾血管瘤后，该教授为她选择了半脾切除术。
    某儿童，男，12岁，因低热3周，血小板、白血球减低就诊，医师怀疑脾功能亢进建议脾切除治疗。某专家在仔细询问病情和查看相关病历后建议观察半年后复查，因为年龄越小越要争取保脾。
    上述这两位患者是因不同疾病就诊的，但是医生都建议切脾，那么脾在我们身体里到底有没有用？
    脾脏在我们身体中是重要脏器之一，以往我们并没有注意到它的重要性，在脾脏遇到问题的时候我们选择切掉脾脏，毕竟全脾切除术操作简单、止血可靠、并发症少、死亡率低，那么外伤性脾破裂、肝硬化脾肿大、血液病导致的脾肿大等我们常规就选择了切脾治疗方法。但最近 20年来的研究发现，切除脾脏有很多并发症，主要表现在免疫方面，比如切除脾脏后部分免疫球蛋白和免疫补体明显降低，患者免疫力下降，对感染和肿瘤的抵抗能力都会下降。
    所以有的专家建议开展半脾切除术，保留一部分脾脏的功能，当然，这样是要冒一定风险的，技术方面的要求也更高。
脾脏在我们身体里有什么用呢？
    脾脏在人体有四大功能，首先是造血。胎儿期 3～5个月时，脾脏是造血的主要器官，5个月后造血功能逐渐减弱。但是一旦机体需要紧急造血时，脾脏仍能恢复其造血功能。其次，脾脏具有储血功能。正常时脾储有血小板的量可达全身总量的1/3。脾脏病理性增大时储血量可达全身血量的20%，其收缩所起的调节作用是明显的。第三，脾脏具有溶血和破血功能。每天流经脾脏的血液近300升，血液中的细菌、异物及衰老的血细胞都在脾脏被清除。而某些病理情况下如肝硬化脾亢时，脾脏可能破坏正常的血细胞造成血液中血细胞减少。最后，脾脏具有免疫功能。脾脏是机体最大的淋巴器官，占有全身淋巴器官总量的1/4左右。同时也是人体主要的免疫应答场所。抗体主要在脾脏产生。脾脏还产生某些因子参与免疫功能。
哪些原因会造成脾脏的病变呢？
    1、外伤。脾脏就像块血豆腐，柔软有包膜，是最易受损的实质性脏器，脾脏伤后主要为大出血，但具有内出血的症状和体征。
    2、脾肿大。包括感染性脾肿大，如病毒性肝炎、败血症、脾脓肿等所致的急性感染脾肿大；充血性脾肿大，如肝硬化、门静脉、脾静脉炎等引起的门脉高压引发，晚期多有脾功能亢进；血液病性脾肿大如慢性白血病、骨髓纤维化、慢性溶血性贫血；慢性原发性血小板减少性紫癜也常伴轻度脾肿大。
    3、肿瘤。原发性脾肿瘤少见，良性的血管瘤、淋巴管瘤可有脾大；恶性肿瘤会在短期内全身情况恶化。
    4、脾囊肿。
    除了外伤，基本上病变的脾脏都是肿大的，功能是亢进的，那么脾亢是怎么回事？
    正常情况下脾内留有大量的血小板和红细胞。脾肿大滞留的更多，严重时脾内血液循环时间可由2分钟延长到60分钟以上，这就造成了血细胞活力下降，容易被破坏。而且增大的脾脏会分泌抑制骨髓造血机能的激素，抑制血细胞的成熟和释放，并增加血细胞的破坏。
    所以当脾功能亢进本身的表现主要是脾大和血细胞减少。一些病人自觉左上腹部饱满不适、皮肤黏膜苍白、头晕、乏力、心慌等贫血症状。血小板减少则有出血倾向，如皮肤、黏膜出血点。粒细胞减少易发生感染。
怎么能发现脾脏的问题呢？
    查体、验血常规、B超或CT检查都可以明确诊断，但是还应进一步检查明确脾肿大的病因，比如通过骨髓穿刺检查与某些血液病鉴别诊断。
脾脏全切除会有什么害处？
    以往我们以为脾脏是可有可无的，所以很多患者选择了脾全切术，如果失去脾脏，机体因免疫方面的缺陷导致脾切除术后的全身凶险感染，尤其高发于5岁以下的患儿，严重者造成死亡。失去脾脏还会因血小板升高使血液呈高凝状态，导致门静脉血栓形成、下肢深静脉血栓形成，严重者因肺栓塞死亡。随着人们对脾脏功能的认识，现代外科形成了保留脾脏或保留部分脾脏的手术术式，制定了“抢救生命第一，保留脾脏第二”的治疗原则。但是对于脾脏功能亢进，还是要将脾脏全部切除（包括隐藏的副脾）才能解决脾亢。
保留脾脏有什么好处？
    （1）保留脾脏具有的抗感染免疫功能。尤其是免疫功能尚未健全的儿童更是如此。
    （2）保留了机体抗肿瘤的功能。脾脏本身含有大量巨噬细胞、NK细胞等，直接杀伤肿瘤细胞；脾脏还能产生干扰素、Tuftsin等，促使NK细胞及巨噬细胞增强吞噬溶解肿瘤细胞的作用。
    （3）保留了脾脏的造血、储血、滤血、破坏衰老红细胞的功能。
    （4）对性激素、肾上腺激素、甲状腺激素均有不同程度的调节作用。
不是所有的病人都能保脾。
    根据病人的情况，脾脏切除术现在也还是在用，比如严重性外伤或病理脾破裂、脾脏肿瘤、囊肿、脓肿、结核、寄生虫性疾病等，已不能保留脾脏；门静脉高压症、脾功能亢进以及邻近脏器肿瘤根治手术时；某些血液病、淋巴瘤、白血病等。
    总之，因为脾脏功能复杂，术前准备、术式选择、术后处理都很复杂，围手术期并发症多，对手术者技术的要求高。患者应该咨询有关的专科医生后决定治疗的方案和术式

远*

很感谢楼主的精彩演说