肾上腺髓样脂肪瘤两例

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例1:体检发现

[ 本帖最后由 ultrasoundiiyi 于 2006-10-15 22:48 编辑 ]

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例2:右肾切除术后,复查所见

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肾上腺髓样脂肪瘤是一种少见的良性无功能性肿瘤,由成熟脂肪组织和数量不等的正常骨髓外造血组织组成。多数病灶为尸检时偶然发现.
病因多认为是肾上腺毛细血管的网状内皮细胞在坏死、感染及恶性肿瘤的**下发生变态反应所致。多数病例无临床症状,偶尔因肿瘤对周围组织的机械压迫或肿瘤内部出血及坏死产生不典型的腰痛和腹痛症状,一般不合并造血系统疾病 。

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其组织成分尤其是成熟脂肪组织的含量和分布决定了其声像图特征 。在脂肪组织较多的区域容易发生声波的散射,因此表现为弥漫性、云雾状中等强回声;以造血组织为主的区域细胞成分均一,表现为低回声。因此,如整个肿瘤内部脂肪组织分布较为均一,则声像图表现为均匀中等强回声型。如肿瘤内部脂肪组织分布不均,存在以造血组织为主的区域,声像图则表现为不均匀回声型。在肾上腺来源的各种肿瘤中,只有髓样脂肪瘤含有脂肪组织,因此无论是均匀中等强回声型还是不均匀回声型均具有特征性的声像图表现,易于其他类型的肾上腺肿瘤相鉴别。个别的髓样脂肪瘤以造血组织为主,脂肪含量极少,声像图表现为均匀低回声型,此型髓样脂肪瘤的声像图表现无特征性,不易于其他肾上腺肿瘤鉴别。

髓样脂肪瘤由于脂肪组织较多,其代谢率极低,生长缓慢,因此不易发生坏死和液化。同样,由于髓样脂肪瘤血管少,彩色超声检查时肿瘤内部一般探测不到血流信号。

与均匀中等强回声型髓样脂肪瘤相比,不均匀回声型髓样脂肪瘤的体积较大,因此更容易受到周围脏器的挤压,这可能是不均匀回声型髓样脂肪瘤较多出现包膜下出血的原因。由于出血位置多位于包膜下,与不均匀型髓样脂肪瘤中低回声区分布相似,提示该型回声不均匀除与组织成分有关外,可能也和肿瘤的包膜下出血相关。

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肾上腺髓样脂肪瘤的鉴别诊断主要为:
①小髓样脂肪瘤应与腹膜后脂肪鉴别,二者回声相似,但髓样脂肪瘤有明显的边界和形
态;腹膜后脂肪组织多充填于各间隙,无特定的形态和边界。

②较大的髓样脂肪瘤需与肝下极血管瘤及肾上极血管平滑肌脂肪瘤鉴别,髓样脂肪瘤较大时可推挤肝和肾,但呼吸时可与以上脏器产生相对运动,以此可鉴别肿瘤来源。大的血管瘤以低回声多见,内部回声呈网状,与髓样脂肪瘤内部回声不同。较大的血管平滑肌脂肪瘤与髓样脂肪瘤相比内部回声更杂乱,常因坏死、液化产生不规则无回声区。

③髓样脂肪瘤与肾上腺结核鉴别,后者多有明显的临床表现,双侧多见,病变多边界不清,伴有钙化,声像图表现为不规则低回声,内见强回声伴声影。

④髓样脂肪瘤与腹膜后脂肪瘤及脂肪肉瘤鉴别,从声像图表现难以区别,但发生于肾上腺区的脂肪瘤和脂肪肉瘤极其罕见。